脑萎缩

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩是一种神经影像学表现，严格来说它不是一种疾病的病名，不是疾病的诊断。它是小脑产生了体积的缩小，在影像上的一种表现，为脑沟增宽、小脑的容积缩小，这样的影像学表现，可分为局限性的、广泛性的小脑萎缩。由于小脑主要参与躯体的平衡、肌肉张力的调节，小脑的严重萎缩会出现比如步态不稳、共济失调、言语不清等临床表现。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩属于神经科的影像学上的表现，是指小脑的部位，脑室小脑实质发生了体积缩小。对于轻度的小脑萎缩来说，可能并不产生临床表现。对于重度的小脑萎缩来说，可能会有共济失调，行走不稳这样的临床表现。一旦发生行动不稳定的临床症状之后，应该进行神经科诊治，去诊断是哪些疾病引起来的小脑萎缩。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小脑的功能主要是协同运动，所以如果小脑受累，会出现步态偏斜、姿势异常，不能准确辨别距离，使运动过度或者不能达到。不能多个机群的复杂协调运动，在指向目标的时候会出现越接近目标，越有巨大的颤动，叫做意向性震颤。还有说话像吟诗一样抑扬顿挫，叫做吟诗一样的语言，写字会越写越大、越写越飞，同时不能辨别重量。对于小脑萎缩治疗主要还是根据病因学的治疗，如果是脑血管病导致的，要进行积极治疗脑血管病，控制危险因素，治疗动脉粥样硬化。\n如果是小脑炎导致的，早期要给予，比如病毒性脑炎给予抗病毒，细菌性脑炎给予抗生素治疗，之后要进行所有运动方面的康复治疗。对于遗传性因素导致的小脑萎缩，比如遗传性脊髓小脑萎缩症或者是退行性的小脑萎缩、多系统萎缩症，属于神经元的凋亡，可能治疗方法就非常有限，主要通过康复的手法进行一些运动功能的康复治疗。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
小脑萎缩主要是因为各种原因造成的小脑部位的脑室、脑沟、脑回变化，主要表现为小脑的脑室变宽以及小脑的脑沟变深、脑回变细，表现为小脑的部位出现空洞，空间变大，然后小脑的组织变小，这个状况叫小脑萎缩。\n通常情况下一般可见于先天性的因素，有一种叫小脑性共济失调，跟遗传基因有关系的造成小脑萎缩。后天性的因素叫神经退行性疾病，也可以表现为小脑萎缩。小脑萎缩会造成共济失调的症状，表现为醉酒样的步态、眼球震颤、吟诗样的语言，以及运动协调障碍，包括对指不能以及出现肌张力的下降等这些表现。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
小脑萎缩的临床表现有以下几点：\n1、日常行为表现为自主生活缓慢、小脑性步态、站立不稳、步幅宽大、语言不利、吞咽困难、构音障碍、难以直线行走、眼球震颤、视物不准，以及指鼻不能，指闭上眼睛不能准确指出鼻子。\n2、生活不便，表现为排便困难、性功能减退或障碍、排汗困难。\n3、自主感受，表现为头晕、晕厥、心悸。\n4、临床检查，肌张力减低、快速轮替试验、闭目难立，跟膝胫试验、指鼻试验均表现阳性体征。\n5、影像学检查，CT检查提示小脑纹理粗重，体积缩小，小脑上沟为宽，第四脑室扩大，小脑蚓部萎缩。

讲解医师：曾辉  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院影像科
对于小脑萎缩，首先要确定相应的致病因素，如果它是由于外伤性的原因导致的，例如外伤性之后，出现相应的头部出血病灶，而压迫相应的小脑组织出现了相应的萎缩性改变，这种情况通过相应的、尽早的介入手术，将相应的压迫性部位切除，还是可以恢复绝大多数的小脑萎缩的情况的。如果是由于退行性改变，比如由于年纪增大而器官衰竭出现小脑萎缩，目前来说没有太好的治愈方法，只能是靠相应的临床药物进行相应的护脑作用，例如可以吃蛋白质还有维生素C、维生素E，有条件的甚至可以做吸氧治疗，他们都有一定的保护和延缓小脑萎缩的治疗作用，但是根治的效果不是很明显。

讲解医师：曾辉  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院影像科
对于小脑萎缩患者，他的饮食很重要。首先他千万不能喝酒，不能抽烟，因为酒精和烟草里的尼古丁，有明显的抑制小脑的功能动作，这样会加重他的疾病严重程度。其次，不能吃盐质性的食物，也不能吃辛辣、生冷的食物，在饮食当中，可以适当的吃蛋白质含量高的食物，比如肉类食物，鸡肉、鸡蛋、牛肉，它们当中有大量的蛋白质等必需氨基酸等物质，这些必需氨基酸可以起到一定的保护人体小脑的作用，与此同时还可以吃维生素C和维生素E，它也保护相应的小脑组织的恢复效果，提高他的思想活力。最后他还可以多喝水，促进人体的血液循环、新陈代谢，尽量的将人体当中的废物及时的排除体外，这些地方都是小脑萎缩患者该注意的细节。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
小脑萎缩主要看是由于什么原因引起的，如果是机体的正常衰老，整个全脑萎缩而伴有小脑萎缩，这是正常的衰老现象，不必要治疗。另外，对于遗传性小脑萎缩的患者出现基因缺陷，导致遗传性共济失调的小脑疾病，没有特殊的药物进行治疗，也没有根治的办法，患者只能是进行症状的维持。对于药物性的小脑萎缩，或者是由于煤气中毒以及外伤造成的小脑萎缩，这样的患者可以进行功能锻炼和康复锻炼，也没有具体治疗小脑萎缩的方法。平素可以用改善血液循环的药物静点，也可以用营养线粒体的药物，例如恩必普，以观察疗效。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
首先，如果检查发现是小脑萎缩，需要结合临床症状以及体征来判断引起小脑萎缩的疾病，如果是中青年人群出现小脑萎缩，并且有家族性病史，那可能是遗传性脊髓小脑共济失调，这种情况是不可能被完全治愈的，并且有很大的几率在下一代人群当中出现，并且这种疾病具有早发现象，也就是说，下一代的人群发病的年龄会越来越早，最好去做一些基因方面的检查，并且在优生优育方面采取一些措施，如果是老年性小脑萎缩，那很有可能是多系统萎缩，除了小脑萎缩可能还伴有脑干萎缩，一般情况也是针对症状来进行治疗，也是不能够被完全治愈的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
小脑萎缩的患者会出现小脑性共济失调，康复训练主要是通过个体的功能状况以及环境因素来增强患者训练的效果，一方面要改善患者功能，运动表现，尤其是在站起、坐下、行走、勾取物体等。另一方面要创建实践的环境，使患者在变化的练习中更具有控制能力，训练顺序为坐位平衡、爬行位平衡、双膝位平衡和立位平衡，可以做基础的动作练习，比如双腿交替直抬实验、双腿交替空蹬自行车练习、双脚交替踝泵练习、反复的翻身及坐起练习、坐位下平衡练习，还有行走训练等。