脑萎缩

老年抑郁和痴呆的区别点： 1、老年抑郁起病较急，痴呆起病较缓慢； 2、老年抑郁以抑郁为主，痴呆包括情绪低落，易激惹，焦虑等； 3、老年抑郁的情绪低落表现明显，痴呆有波动性； 4、老年抑郁患者拒绝或夸大症状，痴呆患者以隐瞒表现为主； 5、认知功能损害的程度老年抑郁是一过性、暂时性的，痴呆是持续性、进展性的； 6、器质性问题，痴呆多存在大脑萎缩、腔梗等阳性症状，抑郁症没有。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩于神经影像学指小脑体积在核磁共振等影像学上表现为体积明显缩小，小脑萎缩的晚期，所谓晚期理解是严重、重度的在影像学上明显的小脑萎缩状况，这种状况和致命是否有必然联系的问题？对人们生命影响主要是某一个病影响了人们的生命体征，或者导致了严重的并发症之后是致命的，小脑萎缩影像学的表现和所谓的致命不见得有什么明确关系，但是一些疾病和小脑萎缩是有关系的。最常见的是阿尔茨海默病，即老年痴呆，重度老年痴呆晚期通常容易发生的常见并发症是肺部感染，重度肺部感染会引起致命。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩是一种神经系统变性疾病，该病一般多发生于中老年人，患者发病后病情多数进行性加重，目前尚无特效的治疗药物。早期可以口服改善脑代谢的药物，也可以应用改善血循环的药物进行治疗。改善脑代谢的药物临床上常用的有奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱改善血循环的药物，一般应用舒血宁、疏血通，也可以应用丹参、红花和37等等，可能会延缓患者病情的进展。脑萎缩包括大脑萎缩和小脑萎缩。大脑萎缩时患者可以出现记忆力下降，注意力不集中，可思维紊乱，严重时，可能会引起智能障碍小脑萎缩的患者一般表现为头晕、平衡障碍、共济失调，也可以出现肢体震颤等等。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
目前的医疗水平并没有特别有效的药物，能够从根本上预防小脑萎缩的发生。但是通过控制高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、酒精这一些危险因素，能够减少患者发生小脑萎缩的风险。所以患者如果有这方面的危险因素，建议患者平时口服一些活血化瘀，改善脑部血液循环的药物，预防小脑萎缩的发生。临床上通常用银杏酮酯滴丸血塞通片、蛭蛇通络胶囊、复方地龙胶囊、脑蛋白水解物片、奥拉西坦胶囊，改善脑供血，改善脑代谢，防止患者发生血管性的小脑萎缩症状，同时患者要严格的控制血压、血脂、血糖，这一些危险因素，避免吸烟、饮酒，加重患者脑动脉硬化这些问题。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，吃药的效果并不是很好。大多数脑积水患者均应在专科医生的指导下进行手术治疗。目前脑积水手术治疗技术已经比较成熟，疗效亦较好。

小脑萎缩是一种较常见的疾病，与年龄明显相关。人到一定年龄后，脑组织都会出现不同程度的萎缩，部分小脑萎缩的病人会出现明显症状，主要表现为步态不稳、行走不稳，主要由其病因决定。如果是持续性萎缩，症状明显加重，此时通常考虑药物治疗或者是高压氧舱治疗，会明显改善患者的症状。小脑萎缩是一种神经内科疾病，因为通常不会是单纯的小脑萎缩，可以伴随整个大脑萎缩，比如部分患者患有帕金森症，会出现整个大脑或者小脑都萎缩。其实这种情况属于内科疾病，建议患者到正规医院找神经内科的专家看诊，进一步诊断和治疗。

血管性认知障碍顾名思义，是由于脑血管病而导致的认知障碍，脑血管病包括以下几个方面： 1、大或中等脑卒中：包括出血性卒中、缺血性卒中，均可导致认知障碍，可能突发，患者表现明显认知障碍，甚至达到痴呆程度； 2、脑小血管病：临床最常见而往往忽略的诊断，患者并没有发现明显卒中过程，即没有明显半身不遂、脑出血、脑梗死，但是慢性间歇性出现认知功能障碍或行走不便，最后发现脑内大量白质疏松和多发性腔隙性脑梗死，甚至于一定程度脑萎缩，总称为脑小血管病，是由于动脉粥样硬化或小动脉硬化而造成的白质疏松症，这一类型导致的慢性进展性或慢性阶梯性认知障碍往往被大家忽略； 3、脑血管病危险因素：如高血压病、糖尿病、血脂异常导致的动脉粥样硬化，或本身危险因素高同型半胱氨酸血症、维生素B12和叶酸缺乏，经常会造成患者认知障碍。 总之，脑血管病性认知障碍病因包括卒中、脑小血管病和脑卒中危险因素三方面。

痴呆老人晚上闹是精神行为的表现。因身体不适，晚间患者可能发烧或产生饥饿感；当患者到中、重度时，可能已出现各种脑萎缩，导致睡眠的异常，表现为早醒、入睡困难及睡眠倒错等。 此时需将患者躯体的情况先进行排除，查明患者是否发烧或腹泻、有无其他不适症状，排除以上可能后，可给以相应的镇静药，如抗精神病药以及镇静睡眠药，使患者得到充分的休息，脑功能得到缓解。

老年性脑萎缩和老年痴呆的区别，在于老年痴呆患者具有认知功能障碍，而老年人脑萎缩比较常见，类似于衰老后出现皱纹，大脑也会衰老，也可以出现萎缩，类似于干瘪的核桃，出现脑沟加深、脑回变薄、脑空隙增大等脑萎缩的表现。脑萎缩患者不一定有认知功能下降，当老年性脑萎缩患者出现认知功能下降时，可出现记忆力差、语言功能减退，出现造词困难、失语、失用、失读、失写等情况。此外上述患者可出现视空间结构的障碍，从不熟悉的地方会出现迷路，发展到即便在熟悉的社区也会迷路，还可出现认知、日常生活能力的下降，不能合理安排日常生活，并伴有精神行为改变，上述情况属于老年痴呆。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。