脑膜瘤

脑膜瘤是临床当中较常见颅内肿瘤。脑膜瘤大部分属于良性肿瘤。按WHO分类，多数属于Ⅰ级。治疗首选手术，脑膜瘤生长较缓慢，发现时一般瘤体较大，通常在3cm以上。此类应先进行手术切除肿瘤，同时保留相应神经、血管，并进行病理检查以明确诊断。基本所有部位的脑膜瘤都可以手术，除位置较深或位于重要功能区，如脑干、丘脑部位，可能手术风险较大，术后并发症较多。此时可以选择保守治疗，例如γ刀等放疗方法。不能耐受手术者，例如年纪较大或存在糖尿病、高血压较严重合并症等，可以选择保守放疗，如γ刀、甚至X刀等。

鞍结节脑膜瘤属于脑膜瘤当中相对较特殊的类型，主要起源于蝶骨平台、鞍结节周围区域。范围较小，但存在较多重要结构，包括垂体、垂体两侧颈内动脉、动眼神经、外展神经等。如果此部位存在肿瘤，会对神经、血管造成较重影响。肿瘤往上发展时，可能影响到视神经，所以很多此类肿瘤患者是因为视力下降就诊。此类肿瘤手术相对风险较大，周围分布很多重要结构，手术在狭小腔隙中进行操作，损伤到其它重要结构的几率大。术后出现相应并发症，主要包括视力影响、眼球活动影响、垂体功能影响。例如术后出现垂体功能下降，导致激素水平下降，可能需要长期服用激素药物进行替代治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤在脑膜瘤当中属于相对常见类型。蝶骨嵴脑膜瘤主要根据肿瘤起源界定，即肿瘤主要起源于颅内蝶骨嵴的解剖部位。治疗首选手术，手术可能会存在并发症。术后并发症出现几率大小或严重程度与肿瘤部位有关。 蝶骨嵴脑膜瘤可以分为三个类型，即外侧型、中间型和内侧型。外侧型和中间型手术安全性相对较高，术后出现并发症几率相对较低。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术风险较大，主要因为在内侧存在较重要结构，例如颈内动脉、海绵窦，脑垂体等。所以肿瘤如果内侧生长较多，可能会影响相应重要结构，提高手术难度和手术风险。术后患者可能会出现相应神经功能损伤，或出现并发症几率变大。术后并发症与肿瘤大小有关，部分巨大蝶骨嵴脑膜瘤术后出现并发症几率相应提高。

脊膜瘤易发病人群如下： 1、从脊膜瘤发病年龄和发生率上，脊膜瘤多发生于女性，尤其是中老年女性。脊膜瘤的发生有很重要的一点是跟女性激素分泌有关系，女性生育越多，发病率可能会越低，如果生育较少，脊膜瘤、脑膜瘤的发生率可能会增高，包括子宫肌瘤的发生率也有可能会增高； 2、如果病人长期接触放射线或特殊工种，如橡胶工作，脊膜瘤的发病率比正常人群要高； 3、父母或祖父母发生脊膜瘤，其子女会高发脊膜瘤或脑膜瘤，有家族聚集性。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后，特别是比较大型的脑膜瘤和术前就已经引起周围脑组织水肿的脑膜瘤，术后的水肿消退需要一定的时间。但是，绝大多数的脑膜瘤患者，在术后大概两周左右，周围的脑水肿和手术操作相关的脑水肿，基本上都能够完全恢复。如果在术后适当的给予一些脱水药物治疗和激素治疗，水肿消退的时间可能会更加快速一些，症状的恢复也能够明显加速。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后患者发热的原因有多种多样，临床上比较常见的是患者发生肺部或者泌尿系的感染，患者可能会有发烧的表现。另外，是手术区的感染，出现脑膜炎的表现，这种情况患者也会有发热的表现。除此之外，脑膜瘤术区，特别是脑髓内的脑膜瘤，一旦有发生出血，随着脑脊液的刺激，患者也会有一定程度的发热。手术区骨干所在部位的皮下积液也会让患者出现一定程度的发热，具体情况需要根据患者的临床情况进行合理的分析和针对性的治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑膜瘤WHO分级一定要根据具体情况进行具体对待，临床中80%-90%的脑膜瘤都属于良性，也就是属于WHO分级中的一级，偶尔可能出现核分裂象以及核的多形性，手后复发的可能性相对较小，一次手术基本就能治愈，偶尔的残留也可采取放疗的方式进行治疗。但在临床中也有5%-15%的脑膜瘤是属于WHO分级当中的二级，也就是非典型的脑膜瘤往，介于良性和恶性之间，复发率较高。1%-3%的脑膜瘤属于分化不良型，也就是在WHO分级中属于三级，基本属于恶性肿瘤，而且后期复发的风险非常高，预后不良。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑膜瘤Ⅰ级并不严重，脑膜瘤Ⅰ级属于良性肿瘤，良性肿瘤是脑膜瘤中最常见的病理类型。\n良性脑膜瘤在手术全切以后，一般复发的概率比较低，但是在手术过程中，由于脑膜瘤与周围的脑组织、血管、神经等重要结构，有可能粘连比较紧密，手术过程中为了安全考虑，有可能会将大部分脑膜瘤切除，残余少量肿瘤，残余的部分肿瘤有可能会复发，这时可以辅助立体定向放射治疗，比如伽玛刀、质子刀等，将残留的肿瘤进行杀灭，这样可以降低脑膜瘤复发的概率。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小脑脑桥角脑膜瘤是一种相对比较少见的颅内肿瘤，按照世界卫生组织的分级，应该是WHO1级。这种良性肿瘤如果能够全部切除，手术后患者就获得了痊愈，和正常人的生存周期没有任何差别。肿瘤通常位于桥脑小脑角区，在治疗方面优先考虑手术治疗。手术治疗方案包括以下几种：第一、经枕下入路肿瘤切除术；第二、经乙状窦后入路肿瘤切除术；第三、经迷路入路肿瘤切除术。如果手术当中不能够全部切除，手术以后应该辅助放射治疗。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
一般得了脑膜瘤的患者，基本上都是能够治好的。按照世界卫生组织的分类，颅内的脑膜瘤属于一级肿瘤，是一种良性肿瘤。如果手术部位并不是特别凶险，能够在手术当中顺利全切，特别是在手术显微镜下达到辛普森一级切除，患者就算是彻底治愈。手术以后，也不会因此而复发。假如手术当中并不能达到辛普森一级切除，但是能够做到二级切除，也基本上可以治愈，和正常人的生存周期没有太大差别。假如只能做到三级切除，手术以后如果辅助进行放射治疗，也能明显控制病情。