脑膜瘤

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑膜瘤手术以后通常不需要进行化疗。脑膜瘤通常的治疗方式以手术切除为主，手术以后需根据脑膜瘤切除范围是否彻底以及病理的类型，决定是否需要采取进一步的放射治疗。但因术后化疗毒副反应大且并不确切疗效，并不需要进行化疗治疗。1.通常情况下脑膜瘤一级为良性肿瘤，若术中完整切除则不需要进行任何处理，可进一步观察随诊。若术后伴有残留肿瘤，则需要进行放射治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤中的一种，占脑膜瘤的13%-19%，为颅底的最常见的脑膜瘤。根据部位都不一样，可以分为蝶骨嵴外侧部、中侧部、内侧部的三个临床表现类型。最常见的症状和体征为头痛和癫痫。蝶骨嵴内侧性脑膜瘤，因为这个部位有一侧的视神经交叉，这个位置可以引起单侧的视力减退、失明、视野缺损、单眼疼痛。一侧视神经受压和对侧的眼底因颅内高压，呈现视乳头水肿主要是影响到，患者的视力。外侧的脑膜瘤以头痛、颅高压常见，因为靠近颞叶可以出现癫痫、失语、对侧肢体肌力弱和锥体束征。大型蝶骨嵴脑膜瘤可以包绕颈内动脉，或者压迫大脑后动脉，引起脑梗死或者轻微的短暂性脑缺血发作，就是蝶骨嵴脑膜瘤。

岩骨斜坡指蝶骨、颞骨、枕骨功能为主的区域。岩骨斜坡脑膜瘤指脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于岩骨斜坡。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐。压迫周围脑组织、颅神经可出现相应症状，如复视、视力改变、眼睑下垂、面部抽搐，甚至听力改变，其治疗以手术为主，争取手术全部切除肿瘤。

有些部位的脑膜瘤如果比较小，特别是在非功能区的时候，不超过一个厘米，可以定期观察。如比较巨大，又在重要...

脑瘤和脑癌并不相同，通常没有脑癌的概念，而只有脑瘤。脑瘤可分为良性脑瘤，也存在恶性脑瘤。而垂体瘤、脑膜瘤等均属于良性脑瘤，但如果生长在非常特殊的部位，同样会影响患者的生活质量、生存时间。 而恶性脑瘤也分为原发于头部的肿瘤，包括胶质瘤、室管膜瘤等。但同样也有原发于头部以外的肿瘤，转移到头部，则称为脑转移瘤。因此许多人可能会走入一个误区，认为脑癌叫做脑转移瘤。脑转移瘤的治疗需要针对于头部外面的原发灶，还有头部内部的转移瘤一起进行评估、治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

65岁老年脑膜瘤无症状是否可以不手术，由多种因素所决定，常见的情况包括以下几方面：1、脑瘤发展情况：如果65岁老年脑膜瘤进行检查，偶然发现脑膜瘤，且没有症状，可以考虑早期行定期复查，观察肿瘤有无生长，如果定期复查过程中肿瘤出现明显生长，应考虑行进一步手术治疗；2、患者患病情况：如果65岁老年脑膜瘤身体状况较佳，同时不能配合长期反复定期复查，且心理负担较重，担心肿瘤出现明显增长，此时如果肿瘤位于大脑的非功能区，对于该部位肿瘤手术全切率高，手术风险或并发症率低，也可以考虑早期手术切除，手术全切除后可以达到治愈目的，避免后期反复复查；3、脑瘤症状情况：如果脑膜瘤无症状，而且位于颅底，对于该部位较小无症状脑膜瘤，可以考虑立体定向放疗，如果肿瘤对射线敏感，可以达到控制肿瘤生长，或者消退肿瘤的目的。如果65岁老年脑膜瘤体积较大，例如直径＞3cm，即使患者没有症状，通常也建议较早进行手术，此时肿瘤稍微扩大，都可能引起较明显的症状出现。

脑膜瘤临床表现分两大类，即颅内刺激性症状和颅高压表现，无论在颅内哪个部位都会发生，没有定位意义，比如癫痫、颅高压造成的头疼。癫痫是肿瘤刺激大脑皮层造成皮层细胞的一种异常放电；颅内压增高是因为肿瘤增加颅内体积，造成颅内压力增高，形成病人一种头疼的主观症状，这是一种没有定位意义的普遍表现。 脑膜瘤的临床表现和肿瘤部位密切相关，在不同部位通常表现出不同表现。比如脑膜瘤最常见的是在矢状窦大脑镰旁，其表现通常是形成以小腿为突出部位的感觉异常和运动障碍，患者表现为小腿痛温觉减退，或者痛温觉过敏。还可出现小腿肌力下降，病人表现走平地没有任何问题，而上下楼时表现腿部支撑力不足。部分病人出现大小便控制障碍，比如容易忽视的是老年人有尿意，尚未到厕所就已经尿湿裤子，这种情况也要高度怀疑其有无矢状窦大脑镰旁的脑膜瘤。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。