脑膜瘤

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

脑膜瘤手术后最重要复查项目是手术部位磁共振平扫加增强，根据手术部位在颅脑和脊柱，具体可以分头颅磁共振平扫加增强，以及相应脊柱节段磁共振平扫和增强，是脑膜瘤或者脊膜瘤手术后最重要检查项目。此外，根据病变位置，有时要增加相应部位术后检查。如果肿瘤靠近视神经、视交叉部位，术后需要加做视力和视野检查。如果肿瘤靠近鞍区垂体部位，术后要增加垂体内分泌项目检查。如果肿瘤靠近后颅窝，比如靠近内听道，术后要查听力。 如果手术后患者出现癫痫表现，术后要做脑电图检查。如果患者手术过程中出现颅脑血管损伤，术后需要做脑血管造影，比如MRA、CTA或者DSA等检查。另外，有些患者因为身体原因，比如放置心脏支架、体内植入钢板等因素，术后不能做磁共振检查，可以用头颅CT平扫和增强替代。颅脑手术后经常放钛金属合金做成的植入物，比如钛片、钛钉，主要作用是帮助颅骨固定在体内，以上钛金属合金物质存在顺磁性，通常不影响磁共振场强，可以做术后磁共振。

脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤，脑膜瘤的手术比较安全，患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构，以及累及脑组织的脑膜瘤，患者在术后可遗留相关并发症，比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状，主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况，以及对周围血管、神经的累及情况有关。位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层，或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯，术后患者容易出现精神症状，也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤，由于累及静脉窦，使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤，术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍，严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤，比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤，术后患者容易出现颅神经的功能障碍，比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑膜瘤手术以后通常不需要进行化疗。脑膜瘤通常的治疗方式以手术切除为主，手术以后需根据脑膜瘤切除范围是否彻底以及病理的类型，决定是否需要采取进一步的放射治疗。但因术后化疗毒副反应大且并不确切疗效，并不需要进行化疗治疗。1.通常情况下脑膜瘤一级为良性肿瘤，若术中完整切除则不需要进行任何处理，可进一步观察随诊。若术后伴有残留肿瘤，则需要进行放射治疗。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

脑膜瘤患者手术以后多久可以工作取决于多个因素，可能3-6个月能工作或无法恢复工作，具体如下： 1、如果脑膜瘤没有引起严重的功能损伤，切除以后患者没有其他症状，如头晕、头痛，术后2周以后可以正常活动，3个月之内没有症状则可恢复正常工作； 2、如果出现神经功能损伤，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，恢复期会更长，等功能基本恢复后再参加工作； 3、如果患者出现残疾，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，则不能恢复，只能做一些辅助性工作； 4、由于某些部位比较重要，手术后患者如果出现癫痫症状，会采取更长的追踪时间，连续6个月以上没有再发生癫痫才能重返工作岗位。除了常规药物治疗癫痫之外，还要密切随访患者出现癫痫的程度和次数。该类患者首先不能从事危险的工作，比如开车、高空作业等。 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，常用的治疗方法是手术切除，如果能全部切除，脑膜瘤可得到治愈。

1cm属于较小脑膜瘤，类似拇指指甲盖大小，对于发现1cm左右的脑膜瘤，需要富有经验的神经外科医生进行评估。患者是否需要手术取决于多方面因素，如位置、有无症状等，具体如下：1、脑膜瘤部位：位于鞍结节或三叉神经根部的脑膜瘤，虽然只有1cm，但足以使患者出现较明显的神经系统症状。对于此类患者建议尽早在神经外科接受治疗，通过微创手术切除病变，以缓解症状；2、相关症状：对于1cm脑膜瘤，只在神经系统影像学检查时意外发现，平时患者并没有出现任何相关症状。对于此类脑膜瘤，在临床上可不给予手术治疗，进行临床随访、观察即可。如果在随访、观察过程中，脑膜瘤体积逐渐增大，引起新发症状，则需考虑手术治疗。

脑膜瘤手术通常采取开颅手术，其恢复时间约为7-10天，比较特殊的情况、特殊的患者或特殊的位置可通过伽玛刀进行治疗。根据患者年龄的不同，肿瘤部位的不同，以及手术中的情况不同，其恢复时间具有一定差别，比如额颞叶的凸面脑膜瘤，或者顶枕叶脑膜瘤的手术，术后4-5天出院的患者较多。颅底脑膜瘤手术的创伤相对较大，患者恢复的时间相对较久，通常需要1-2周。某些巨大的脑膜瘤出血多，包裹重要的颅底动脉，或者包裹重要的颅底神经，其恢复时间可能长达2周，甚至1个月，比如后颅窝的脑膜瘤对脑干和后组神经会有影响。脑膜瘤的手术恢复时间通常为7-10天。进行伽玛刀治疗的患者，通常当天做，第2天即可出院，其恢复较快。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤中的一种，占脑膜瘤的13%-19%，为颅底的最常见的脑膜瘤。根据部位都不一样，可以分为蝶骨嵴外侧部、中侧部、内侧部的三个临床表现类型。最常见的症状和体征为头痛和癫痫。蝶骨嵴内侧性脑膜瘤，因为这个部位有一侧的视神经交叉，这个位置可以引起单侧的视力减退、失明、视野缺损、单眼疼痛。一侧视神经受压和对侧的眼底因颅内高压，呈现视乳头水肿主要是影响到，患者的视力。外侧的脑膜瘤以头痛、颅高压常见，因为靠近颞叶可以出现癫痫、失语、对侧肢体肌力弱和锥体束征。大型蝶骨嵴脑膜瘤可以包绕颈内动脉，或者压迫大脑后动脉，引起脑梗死或者轻微的短暂性脑缺血发作，就是蝶骨嵴脑膜瘤。

有些部位的脑膜瘤如果比较小，特别是在非功能区的时候，不超过一个厘米，可以定期观察。如比较巨大，又在重要...