脑膜炎

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎的诊断主要是结合患者的临床症状、体征及辅助检查来进行，病毒性脑炎的患者往往是有病前的前驱的感染史。同时患者有头疼、恶心、呕吐以及脑膜受累的表现，表现为脑膜刺激征、颈椎前屈受限，出现柯氏征和布氏征阳性的表现。腰穿检查提示颅内压正常或者增高，脑脊液的蛋白数可以正常或轻度增高，白细胞数也可以是轻度增高或者正常。患者经过抗病毒治疗以后症状可以明显缓解，因此病毒性脑膜炎的诊断主要是根据患者的临床症状、辅助检查，以及是否存在前驱感染史等进行综合判断。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎，如果持续昏迷了20天，说明病情比较严重。脑膜炎的急性期，一般在半个月左右。这个时间段是脑水肿最严重的时期，大部分脑水肿消退以后就能够苏醒。到了20天病人还处于昏迷状态，说明炎症反应对大脑的损害非常严重，大脑受到了广泛的损害。这个时候，病人恢复清醒、正常的机会就比较小了。但是，也不能一点希望没有。通过高压氧治疗还有营养脑细胞的药物、促进苏醒的药物，结合康复治疗，病人苏醒的可能还是存在的，不要轻易放弃。这个时候要加强护理，防止各种并发症的发生，同时积极的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎主要是由于病毒侵犯脑膜引起相应的临床症状，病毒性脑膜炎的毒力不相同。如果是一般病毒引起的病毒性脑膜炎，患者有轻微的发热和头痛，严重时可有伴有恶心、呕吐、颈项强直。如果是比较严重的病毒性脑膜炎，如单纯疱疹性脑膜炎，患者病情相对比较重，可能发烧比较严重，头痛也比较剧烈。有时病毒性脑膜炎常合并有脑炎的表现，我们叫病毒性脑膜脑炎，常会有精神异常或者癫痫的表现，部分病人还会有局灶性体征，表现为一侧肢体无力、言语不清等。因此，病毒性脑膜炎最常见的症状是发热和头痛。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
病毒性脑膜炎是一个非特异性的病毒感染，在大脑的脑膜、脑实质产生了无菌性炎症，可以有发烧、脑膜刺激征、头疼，还可以有一些精神方面的症状。如果发生的急，病情严重，应该属于急诊范围。由神经科的专业医师进行正确的诊断，采取抗病毒、营养支持疗法、免疫疗法等等，进行有针对性的治疗。病人经过一定的治疗以后，控制住病情，再进行一些保护脑细胞等等方面的治疗，预后应该是不错的。爆发性的、发生很急的，甚至有流行病史的情况，这样的应该提高警惕，在病毒性感染的同时有的时候会合并细菌感染，需要临床医师很好的进行正确的处理，才能够很快的恢复，而不会其他的合并症，预后还是不错的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
小儿结核性脑膜炎，简称就叫做结脑，是小儿结核病中最严重的一种类型。在结核感染以后一年内出现发病，尤其是在初次感染结核三到六个月最容易发生，一般的三岁以下的婴幼儿是最常见的，约占60%。这种疾病的常见的原因就是结核菌的原发性感染，婴幼儿中枢神经系统发育不完善，血脑屏障功能不完善以及免疫功能的低下，与这种病有密切的关系。临床表现可以分为三期。早期，也就是发病的一到两周，主要的症状是小儿性格的改变，比如少言，不愿意活动，容易烦燥，容易发怒等等。中期，也就是颅内压增高可以导致头痛、呕吐这样的症状。晚期，如果治疗不及时，还有可以出现昏迷的情况，出现这种表现应该及时的去正规医院的小儿科检查治疗。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
如果诊断结核性脑膜炎应尽早治疗，早期治疗预后还是较好的。主要是抗结核治疗，抗结核治疗有利福平、氨基水杨酸、链霉素、吡嗪酰胺，都可以的，药物治疗都有效果的。当然按临床医生面诊的时候处理。再一个对症治疗，有脑膜刺激征，有脑膜症状，就应该是临床医生判断。还是能够起到缓解预后的作用。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
结核性脑膜炎主要是见于身体抵抗力下降的时候，有结核性的感染，结核菌进入血脑屏障会引起结核性的脑膜炎。也有部分患者是因为胸部的结核，侵犯的颅内引起了结核性的脑膜炎。还有患者是腰椎颈椎的结核，侵犯颅内以后引起的结核性的脑膜炎。结核性脑膜炎，是颅内感染性的疾病，主要的症状就是结核侵犯脑膜以后，引起剧烈的头痛，频繁的恶心、呕吐、高热。还有的患者伴有颅神经受累的症状，比如眼睛的复视、视物不清，还有患者会出现一侧肢体的无力或者肢体抽搐。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎是结核病里的一种最严重的肺外结核型，是结核病致死的主要原因。一般的结核病都很容易治疗，但是结核性脑膜炎往往比较复杂。随着现在卡介苗广泛接种和结核病防范工作的开展，发生率已经明显的降低。主要原因还是除了脑外其他病变的的结核，通过血型或者淋巴结的循环进入到了脑组织，引起的脑内、脑表、脑膜的一种结核性的炎症。治疗方法也和全身结核用药相一致，早期彻底的应用抗结核药物治疗。一般常常遗留偏瘫等后遗症，严重的可以有脑积水、昏迷。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑炎是由于脑实质损害，患者会出现抽搐、意识障碍、精神问题、行为异常，出现头痛、呕吐等颅高压症状。脑膜炎是由于脑膜受到刺激，患者会出现脑膜刺激征阳性、颈项僵直、布氏征和克氏征阳性的表现。一般患者会出现脑膜脑炎，也就是脑实质和脑膜同时受累的现象。引起脑膜脑炎的病因非常多，包括病毒、细菌、真菌、结核等等。一旦患者出现发热以及上述症状时，必须及时就医，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑膜炎患者主要的临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、精神症状等等，因此脑膜炎的治疗主要是病因治疗，以及针对这些症状采用的对症治疗药物。首先要根据病原体不同选择不同的抗感染药物，病毒性脑膜炎主要是口服，或静脉使用阿昔洛韦、更昔洛韦；结核性脑膜炎主要是口服异烟肼、利福平等抗结核药物；而细菌性脑膜炎主要是静脉或口服头孢曲松等抗生素。同时头痛剧烈的病人可口服双氯芬酸钠等非甾体消炎止痛药；恶心、呕吐明显的患者可服用胃复安或者氯丙嗪止吐治疗；有精神症状的患者可服用氟哌啶醇等抗精神症状的药物。