脑膜炎

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
因为孩子的细胞免疫功能和体液免疫功能均不成熟，如果受到外来细菌和病毒的感染，有的孩子抵抗力弱，容易患脑膜炎。脑膜炎常见的病原菌是由病毒或者细菌，病毒可常见的有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒，这些病毒会侵犯到人体引起脑膜炎。另外还有其他的细菌像化脓性链球菌、肺炎性链球菌和脑膜炎双球菌，如果孩子的抵抗力差这些细菌也会侵入到脑膜，引起孩子患脑膜炎。所以，平时要注意孩子的营养、卫生状况、健康状况，注意观察孩子的精神状况，如果孩子发烧出现了精神症状不好、头痛、呕吐、食欲不好尤其是出现了惊厥的时候，要及时去医院就诊，确诊是否有脑膜炎的发生。

讲解医师：吴小娟  （副主任医师）
就职单位：郴州市第一人民医院儿童神经内科
小儿结核性脑膜炎通常是慢性起病，一周左右属于早期，通常表现有发热、头痛、呕吐、精神差、前囟隆起者可能只是单纯发热，抗生素治疗无效，小婴儿早期可能只是单纯的爱哭闹、不安。结核性脑膜炎的诊断非常困难，是最容易漏诊的一种疾病，具备非常丰富临床经验的儿科医生才容易诊断，因此需要借助一些检查，比如头颅磁共振、腰穿脑脊液检查、脑电图检查才容易判断，PPD皮试、皮肤斑点试验，还有肺部CT检查或者详细询问病史都很重要。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
儿童出现脑炎、脑膜炎的情况，需要积极的进行治疗，脑炎、脑膜炎是比较严重的神经系统疾病，有可能会损伤脑组织，可能会遗留后遗症。如果治疗不及时，有可能会导致脑部的损伤，容易出现后遗症的情况。出现脑炎、脑膜炎，需要明确具体的病原菌，首先需要进行腰椎穿刺检查，确诊是否存在颅内感染的情况。同时也需要明确是否有细菌性感染、病毒性感染的情况，因为不同的病原菌导致的儿童脑膜炎、脑炎，治疗方式是不一样的。如果是由细菌性感染导致的脑膜炎，可以应用抗生素输液治疗，一般选用头孢类的抗生素或者更高级的抗生素。如果是病毒感染导致的脑炎，可以用更昔洛韦等抗病毒治疗，具体还得根据化验检查的结果、孩子的情况，进行对症治疗。除了应用相应的抗病毒、抗生素治疗之外，还可以配合应用降低颅内压的药物，例如甘露醇等。在脑膜炎的恢复期，还需要考虑用点营养脑组织的药物，促进脑部功能的改善，如脑苷肌肽、脑蛋白水解物等。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
病毒性脑膜炎大多数是肠道的病毒感染，包括柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒称流行或者散在的发病，主要是经粪-口途径传播，少数是通过呼吸道分泌物传播，为流行性的腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多发于冬春季节，成为自限性。疱疹性病毒，包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒以及水痘带状疱疹病毒为一类，通过在脊椎动物和吸血的节肢动物宿主间传播，而保存在自然界的病毒分布在多个病毒家族，以上这些病毒都会引起病毒性脑膜炎。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑炎的治疗主要是给予抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴使用2-3周后改为口服。同时，由于病毒性脑炎患者常会有颅内压高的表现，因此常使用甘露醇等脱水、降颅压药物。另外，也可以预防性使用抗生素，选用通过血脑屏障比较好的，如头孢曲松类抗生素。病毒性脑炎的预后因病毒不同而有所不同，非特异性病毒经过治疗后多能完全恢复，不留任何后遗症状，还有极个别的病毒性脑炎是自限性疾病。但也有的病毒性脑炎会留有明显后遗症，如精神行为障碍，常见的是单纯疱疹性病毒的预后相对会差。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎脑脊液，外观大多不是透明，压力一般轻度增高，白细胞数增加，但大部分在（50-500）×10^6/L，极少数会超过1000×10^6/L，细胞以中性粒细胞为主。生化检查糖大部分是正常或者是偏高的，蛋白质一般只是轻度的增高，氯化物大部分是正常的。脑积液的细菌培养，一般培养不出细菌来的。做病毒分离，有的在脑积液当中可以做到，但是很难，这种几率非常的低。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎是病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。根据炎症反应的不同，大脑受损的程度不同，病情的轻重程度是不一样的。某些病情较轻的散发性的病毒性脑炎，只有头晕、发热、精神萎靡、恶心等等。严重的会有持续的高热、昏迷、惊厥、抽搐、肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁等等。更加严重的病毒性脑炎，在急性期会出现脑水肿甚至脑疝而危及生命。严重的病毒性脑炎，后期还会遗留严重的后遗症，比如持续昏迷，也就是植物人状态，继发性的癫痫、痴呆等等。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
所谓的病毒性脑膜炎就是非特异性的病毒感染，引起了大脑脑膜的免疫炎症，可以有发烧、头疼、脑膜刺激征、神智障碍、癫痫发作以及颅神经、体神经的体征等。在临床上的表现大致分成了几类，有普通脑膜炎的表现，有以癫痫发作为主的表现，也有类似于脑血管病的体征表现，也有以精神障碍为主出现的表现等，各种各样的表现归结起来的原因就是普通病毒感染之后的免疫炎症，发现早、治疗及时的话预后还是不错的。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
病毒性脑膜炎，如果没有得到及时、有效的治疗，会导致脑膜弥漫性增厚，脑膜有炎症细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛，也可出现炎症细胞浸润。从临床表现来看，患者会出现全身中毒表现，如发热、头痛、畏光、肌肉酸痛、恶心呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。婴幼儿则会出现发热、呕吐、皮疹以及手足口病。如果病情进一步发展，则会出现癫痫发作和脑水肿，严重者可导致脑疝甚至死亡。有的患者没有经过治疗，也可能出现一定的自愈性，但是往往会遗留很多后遗症，比如认知功能减退、失语、失认、计算力减退、记忆力减退，甚至有的病人可能出现偏瘫等等。因此，如果一旦确诊病毒性脑膜炎，一定要积极的对症治疗、支持治疗和防治并发症。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脑膜炎分为病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。脑膜炎的主要症状是头疼、呕吐、颈项强直，如果确诊还是需要通过腰穿。腰穿的结果，如果是细菌性脑膜炎，会有明显的白细胞、脑压增高，但是病毒性脑膜炎，脑脊液的化验生化和常规可以是正常，所以医生通过病人的症状及做腰穿的检查结果，可以判定是细菌性脑膜炎还是病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎的治疗主要是脱水降颅压，减轻脑水肿，用抗病毒的药物，可以使用激素，也可以使用抗病毒静脉点滴药物更昔洛韦。另外就是对症治疗，退热、止疼、补充水、电解质。