脑膜炎

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的后遗症包括脑积水、颅神经麻痹、癫痫等。严重的患者可以因为脑底血管炎症，造成血管闭塞，出现脑梗死。一旦发生脑梗死，可以引起肢体无力、麻木、言语障碍、智能下降等严重的后遗症。在脑膜炎之中，最容易引起脑积水的，是结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎如果治疗不及时也容易发生脑积水。这几种类型的脑膜炎，脑脊液里面含有大量的蛋白，很容易堵塞脑脊液循环的通路，同样也容易引起软脑膜的粘连，而出现严重的脑积水。颅神经麻痹，也比较多见于结核性脑膜、真菌性脑膜炎，它表现为俯视、构音不清、走路不稳、听力下降等后遗症。如果发生脑积水，多数倾向于进行外科的脑脊液分流术，就是通过人为的管道的输送，把脑脊液通过微小的分流管道，把它引流到腹腔里面去。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
儿童脑膜炎的症状主要是发热、头痛、恶心、呕吐等表现，有的儿童会出现抽搐、意识障碍，甚至伴有昏迷等。对于脑膜炎的患者，首先需要明确脑膜炎的病因，常规需要做腰椎穿刺术。目前脑膜炎的病因有很多，病毒、细菌、真菌、结核等都会引起上述症状，所以，要完善脑脊液的检查明确。需要根据病因进行针对性治疗，并且需要进行对症处理，如果脑膜刺激征比较明显，就需要使用脱水降颅压处理。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
成人脑膜炎的症状主要表现为体温增高、头疼、恶心、呕吐，有的时候还会出现神志不清以及癫痫发作。成人脑膜炎主要包括细菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及新型隐球菌性脑膜炎。病毒性脑膜炎相对来说比较少见，其中比较严重的主要是结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎早期常表现为发热、头疼、体重减轻，大约在1个月左右会出现脑实质损害的症状，表现为精神萎靡、淡漠、谵妄和幻想，甚至会出现全身性癫痫大发作。新型隐球菌性脑膜炎患者起病比较隐匿，发热、头疼并不太明显，通常会有免疫功能障碍。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
化脓性脑膜炎是由一组化脓细菌而导致的脑膜感染。最常见的就是脑膜炎双球菌，是经常看到的流行性的化脓性的脑膜炎，表现为起病特别急，在起病前可能有颜面部或者身体其他部位感染的表现。比方有颜面部的小化脓灶、粉刺感染、咽喉部感染、鼻窦炎、化脓性的中耳炎以及其他皮肤的小化脓病灶等等，也可以见于呼吸道或者是胃肠道的感染，有这样的先兆。然后逐渐在原发病逐渐好转以后，突然发生头疼、高热、抽搐甚至昏迷，出现脑部和脑膜炎的症状。脑膜炎的症状主要是脖子硬，呕吐的比较明显，查体的时候可以看到脑膜刺激症。如果是腰穿，可以发现有脓细胞，大量的白细胞。脑积液的糖含量非常低，蛋白质含量会升高，这样的情况叫做化脓性脑膜炎，也属于细菌性的脑膜炎。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
儿童脑膜炎跟成人脑膜炎的早期的症状都是很不典型的，儿童也不例外，都是很容易被忽视的症状，并没有儿童脑膜炎出现什么样的症状，就可以马上确诊。最早期的儿童脑膜炎症状，绝大多数都像感冒，小孩会表现为轻微的头疼、流鼻涕、恶心、打喷嚏、咽喉痛，然后困倦、淡漠、没有精神、少动，都是这样的一些症状，很容易被家长忽视。在基层医院也很容易被医生忽视。所以应该非常重视这些症状，他们都是儿童脑膜炎的早期症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑膜炎会有后遗症吗？轻度脑膜炎发现比较早、治疗比较及时，患者年轻、抵抗力强，经过积极的治疗后可以有很好的效果，不会留有后遗症。但发病比较急、诊治比较晚、诊治效果不满意会留有一定程度的后遗症，比如头疼、记忆力损害、神经功能的损害（听、视、思维、语言以及感觉、运动）等，都会留有轻重不同、或大或小的后遗症。脑膜的炎症侵蚀脑细胞后有些功能可以代偿、恢复，但有些病灶比较大、严重，细胞损失比较多，功能可能恢复的不理想，会留下某种程度的后遗症。所以要早发现、早治疗，积极给予治疗，尽量挽救、保护脑细胞不受损害。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿莫拉雷脑膜炎是比较少见的疾病，主要是一种无菌性的脑膜炎，容易复发，也称其为良性再发性或者良性复发性脑膜炎。该脑膜炎发作时很急，甚至查不到任何病原体。有人曾经认为其可能是一种血性脑膜炎，因其发作时白细胞计数可能会增多，有头痛、脑膜刺激征，甚至伴有呕吐等症状。莫拉雷脑膜炎一般都不会危及到生命，病程很短，有的也就3、5天，有的最长可能1-2周就会好，但很容易复发。其治疗并不是非常复杂，不需要特别的治疗，只是把症状控制好自己就会好。如果有颅内压高可使用皮质激素，使用降颅压药物控制脑水肿，减轻脑部症状。同时，也可给予类似抗过敏的药物，比如赛庚啶类或者氯雷他定类的药物，一般不需要抗菌素。如果病人伴有发烧，可给予适当降温，其他没有什么特别的治疗，因脑膜炎不是脑炎也不会抽风，一般不会合并癫痫。如果是特别高的高热，可能会有高热惊厥，需要解除惊厥，退烧就可以。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
化脓性脑膜炎的康复训练，应该根据病人的症状，神经功能有哪些缺陷，根据这些情况来安排康复训练，没有固定的模式。化脓性脑膜炎，如果急性期治疗非常及时，抗菌素又特别敏感，在短时间内把炎症控制良好，并没有太多的后遗症，也不需要进行过于复杂的康复。一般都是早期厌恶治疗，导致病情的加重，或者使用的药物并不敏感，没有控制住病情，造成病情的加重，累及到大脑或者出现脑积水，出现眼睛看东西的问题，出现语言的问题，出现肢体瘫痪或者身体的麻木等症状。不同的症状，要用不同的方法进行康复。精神问题，可能要到精神心理门诊或者精神病医院，进行精神康复或者心理帮助。如果是肢体的问题，就要到医院的综合康复科，进行按摩、针灸、理疗、医疗体育等治疗。如果是麻木，也可以通过按摩或者理疗的办法，以及用中医中药的方法进行治疗，都是有效的。总之，化脓性脑膜炎如果出现后遗症，康复一定要找有经验的医生来指导，来设计康复方案，没有非常固定的方案，让所有的脑膜炎人都可以使用，必须个体化治疗和康复。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
复发性无菌性脑膜，常见于小儿，叫做小儿复发性无菌性脑膜炎，也叫小儿莫拉雷脑膜炎。该脑膜炎症状不是非常的剧烈，发病后可出现头痛和发热，有脑膜刺激征，病人可能会有呕吐、脖子硬以及腿也有时会产生疼痛。在检查神经系统时，会发现脑膜刺激征阳性，一般发作时也没有什么特殊的原因，不像其他性质的脑膜炎或者脑炎有感冒、有肠道症状等，其一般并没有太多先兆，因其是无菌性脑膜炎，也不是病毒，目前病因并不是很明确。非常严重的发热会有高热惊厥发生，其他都没有什么问题，该病病程自限，绝大多数在1-2周都会完全痊愈，没有任何的后遗症。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑膜炎治疗不及时可以遗留后遗症，如果脑膜炎造成粘连广泛，可以影响脑脊液循环导致颅内压增高，引起头痛、恶心、呕吐，严重时可导致意识障碍、抽搐等，也可以引起Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ脑神经受损。如果粘连造成局部影响，则会引起一些局灶性损害表现，如桥小脑角处粘连引起Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损害，可出现共济失调也可以引起局灶性癫痫、单瘫、偏瘫、失语和感觉异常。影响到视交叉部位，则出现一侧或两侧视力减退或失明、双侧颞侧偏盲、中心暗点或向心性周围视野缩小。下丘脑、垂体受损则出现性功能减退、尿崩症或嗜睡，额、颞叶受累可伴有精神及行为异常。