脑积水

颅骨修补后脑功能反而变差的原因如下： 1、多数原因是颅骨修补前医生未进行准确的评估，如颅骨缺损处的塌陷、膨出、有无脑积水等； 2、颅骨修补术后是否会再引起积水，有无颅骨修补后局部的一些脑组织的损伤，引起脑功能神经缺失。 所以颅骨修补术后脑功能反而变差，归结起来是与术前有没有脑积水，手术后脑积水会不会加重，手术后会不会引起局部脑功能的再缺失等因素有关。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
胎儿脑积水跟成人的脑积水发病的基本原因一样。胎儿脑积水，没有出生之前在子宫内叫胎儿，同样可以出现（脑积水），最多见的是感染，叫宫内感染。剩下也可能是在宫内的脑出血，还有可能是一些畸形或者肿瘤，最多还是宫内的感染。现在产前检查的B超非常发达，有的脑积水非常严重，有的孕妇选择了坠胎，还是合理的，但是有的胎儿脑积水并不严重，有时候还是暂时的，在动态观察下，还能顺利生下来，但是即使不太重的脑积水，可以继续观察。

讲解医师：邵强  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
胎儿脑积水怎么办？这个问题非常敏感，很多家长在怀孕期间，发现小孩出现了脑积水，做超声的时候发现的，无论她做三维彩超还是做四维彩超，如果发现脑积水之后家长就很着急，但是有一个简单的判断方法，如果说是脑室并不是很宽，又没有脑死亡水肿，这种情况小孩是可以继续保胎，然后让小孩正常分娩，如果是检查结果提示小孩的脑积水非常严重，特别是有些病人在还没有出生的时候就发现颅内有肿瘤，这种情况要跟家长来商量是否生下这个小孩。还有一个比较先进的手段，就是胎儿在母体的期间可以做核磁共振，来判断脑积水的情况和颅内的情况，因为核磁共振非常清楚，可以清楚地显示胎儿的脑组织状况和脑积水的情况。核磁共振检查，在怀孕期间无论是对孕妇还是对胎儿都是没有任何影响，所以可以安全地做这个检查，像临床医师特别是小儿神经外科医师，就很好判断胎儿脑积水是否需要处理。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的婴幼儿其临床表现为幼儿头大、落日征、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。成人可以表现为间断性的头痛、头胀、头晕、耳鸣、视力下降、下肢无力等症状。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性和后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍所引起的病理现象，其特征是脑脊液过多的集聚导致脑室扩大，颅内压增高可伴随继发性的脑实质萎缩。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
外伤性脑积水分为急性和慢性两种。急性的脑积水是指伤后两周以内，出现的脑室系统的扩大，多数是因为脑挫裂伤、脑组织肿胀或者血凝块直接阻塞了脑脊液循环的通路导致的，这种病情比较急，进展也很快，进行性的颅内压增高会出现头疼、呕吐、昏迷等等症状，甚至诱发脑疝而危及生命。而慢性的外伤性脑积水是指伤后几周，或者几个月才发生的，常常是由于蛛网膜下腔出血，阻塞了蛛网膜颗粒，引起脑积液吸收的障碍所致的，或者是蛛网膜下腔粘连，引起脑积液的循环受阻所致。临床表现为逐渐出现的反应迟钝、痴呆、步态不稳、小便失禁、行为异常等症状，并且逐渐加重。还有一些是因为不适当的大骨瓣减压，严重的脑膨出移位，导致脑脊液循环受阻而形成脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑积水需要根据病人病情的严重程度，以及引起脑积水的原因等情况进行综合分析，采取合理的治疗方法。比如对于压迫引起的外伤性脑积水，首先应考虑及时清除血肿，解除梗阻，还可以行脑室外引流，脑室内注射尿激酶等方法，以促进脑室内的血凝块溶解，然后通过外引流的方法，使脑积水得以缓解。对于颅内压不高、意识障碍不明显、脑室扩大不显著的患者，也可以通过甘露醇脱水等非手术治疗方法进行处理。对于慢性的外伤性脑积水，可以通过脑室-腹腔分流术进行处理。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个主要是根据不同的治疗方法，脑积水的治疗主要有两种，一种是内镜手术，一种是分流手术。目前，做内镜手术大概是50000、60000元，住院押金也是根据具体做哪些手术，因为内镜手术不只是一种，医院经过多年的积累和发展，能够做治疗脑积水的手术术式超过20种，有些手术是完全不一样的，针对不同病因引起的脑积水，多少会有些变化，这是第一个。第二个，对于分流手术，因为要采用不同的分流系统或者分流管，分流管主要分两大类，一类是定压分流管，一类是可调压的，目前国内市场上可调压分流管最贵的大概是90000元多，将近100000元，一般便宜的也在30000元左右，采用不同的分流管，费用是不一样的，如果要是30000元左右，住院押金大概是在50000、60000元左右，如果本身管就将近100000元，做完手术大概要十二三万元。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小孩脑积水术后的护理涉及到两种手术方法。如果孩子做三脑室造口，相对来说，手术的创伤都是很小的，伤口也很小，对孩子来说脑脊液吸收功能很好，能够建立的脑脊液循环很通畅，孩子的护理是非常方便的，平时就和正常孩子一样，没什么特别。另外，就是涉及到脑室、腹腔分流的问题。管子是需要埋置体内终身携带的，更关注的就是分流孩子的术后的护理问题。管子是埋在皮下的，术后一定要关注管子的沿路，如果有红肿、有积液，要注意到医院就诊，看是不是出现管子的并发症。再有就是管子埋在体内以后，孩子平时的剧烈运动，要注意一点，防止意外造成管子的断裂。