脑积水

脑脊液压力正常范围是80-150mmH2O，是临界范围，跟人体体型有一定关系。比较强壮、个子比较大的人，压力可能会偏高，小孩脑脊液压力可能就会低一点。 脑脊液增高多因脑里面有占位，比如脑积水、脑肿瘤、炎症等产生颅高压，有生命危险，可能会引起脑疝症状。脑脊液低了也不好，可能会引起低颅压性头痛。此外，患者还需要小心有没有脑脊液漏。脑脊液不能维持正常压力容易引起感染、低颅压头痛，到了后期有可能会引起硬膜下出血，需要进行干预，把压力维持在合理的范围。

记忆减退和年龄相关，人的脑细胞在婴儿出生时已经分化好，在成长过程中随着不断地去学习新的知识，掌握新的技能，脑细胞突触之间的联系越来越发达，这样使创造力还有各种能力都随之明显提高。但随着年龄增长，脑细胞从20岁开始逐渐减少，伴随记忆力会随之下降。可以发现在40、50岁时记忆力远远不如20岁，所以学习新东西时在年轻时学得最快，掌握最快。除了与年龄相关的记忆减退，还有疾病导致的脑损害也会引起的记忆减退，尤其是痴呆，即阿尔茨海默病。 此外，还有血管病导致的痴呆，脑积水、癫痫都会导致脑细胞损害，使记忆力明显下降。另外帕金森病到晚期也会导致记忆力明显减退。另外还有全身性疾病会导致记忆减退，如肝脏疾病、肾脏疾病、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺功能减退、抑郁症都会导致记忆减退。另外，维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤也会导致记忆减退。

婴儿轻微脑积水主要表现为出生之后头围增大，婴儿出生数周和数月之内头颅呈不断增大的趋势。头颅虽然增大，但头颅和躯干看起来不成比例，而且头颅和整个面部也不协调、不成比例。有时头颅过大头会下垂到婴儿的胸前，婴儿如果出现轻微脑积水，头围不断增大，就需要马上到医院检查。大多数轻微脑积水是由脑脊液循环失调所导致，但要到医院检查导致脑积水的病因，如果是轻症脑积水一般可以不治疗，但如果是重症的头颅脑积水，需要手术治疗。家长如果观察婴儿在出生之后头围增大和躯干不成比例，就要考虑婴儿有没有轻微脑积水现象，并且及时带婴儿到医院就诊，做相关检查，查脑积水的原因并及时治疗。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

脑积水是脑脊液循环障碍的一类疾病，可以通过脑室腹腔分流等方法进行治疗。分流管常选择可调压的分流管，能方便根据患者脑脊液动力学状况进行压力调整。压力调整合适的范围有几个参照。分析如下：1、根据患者症状改善情况：调节完之后，患者脑积水原有的症状，比如头痛、头晕、走路不稳等症状得到明显改善，常提示压力比较合适；2、根据影像学的复查结果：包括头颅CT、磁共振等影像学复查，发现经过一段时间的引流，脑室明显缩小，基本恢复正常脑室状态，同时脑室周围的间质水肿也明显减轻，提示脑脊液压力比较合适。如果进行磁共振检查时，磁共振检查前和磁共振检查后要分别进行测压，否则在进行磁共振检查的过程中，脑脊液分流泵的压力可能会受磁场影响发生变化，那么就不会了解到术前、术后分别的压力，对后续调压的指导意义也就没有直接的价值。除此之外，如果分流手术之后，脑室在很短时间内缩的非常小，甚至裂隙脑室的状态，则提示脑脊液压力过低，有可能诱发硬膜下血肿等情况。因此脑脊液压力的调整，需要根据患者症状改善情况和神经影像学检查的结果，进行综合判断。

先天性脑积水的症状通常有以下几种：1、头大：先天性脑积水患者的头部比同龄人明显增大；2、囟门异常：观察囟门，如果患者的囟门比较大，且囟门鼓起，张力比较高，考虑为先天性脑积水；3、头皮静脉异常：如果患者头大，头部静脉扩张，考虑为先天性脑积水；4、颅缝异常：部分患者颅缝分开，考虑为先天性脑积水；5、落日征：比较重要症状是落日征，两个眼睛如落日的太阳，称为落日征，出现典型落日征代表是先天性脑积水；6、神经发育迟缓：大部分先天性脑积水的患者存在神经发育迟缓，比如正常人到3个月会抬头，到6个月会坐，先天性脑积水的患者发育较差，到3个月不会抬头，到6个月不会坐，此时考虑为先天性脑积水。因此如果发现患者头大、囟门未鼓起、存在落日征、神经发育迟缓等，高度考虑先天性脑积水，如果有这些症状出现，尽量去就医，确诊是否存在脑积水问题。

头大则聪明的说法并不正确，头大可能是脑容量较大，但只要脑容量在正常范围之内，都可以接受，但也可能是疾病所致，如巨脑畸形、脑肿瘤、脑积水。正常人脑容量为1250-1550g，女性头围在54-56cm，男性头围在56-58cm，女性的头围比男性小并不是因为女性的脑容量小，而是女性的头骨和头皮比男性更薄。 到目前为止，为什么有些人更聪明，尚无明确的科学解释。爱因斯坦的大脑被研究了多年，最后只是发现大脑额叶的某几条脑回偏大而已。但即使有同样的脑回变化，也并不一定会和爱因斯坦一样聪明，所以头大不是聪明的典型表现。总之，头大要引起重视，有可能是脑内疾病的表现，必要时到相应的医疗机构进行检查。

对于婴儿大脑发育不良的治疗，要具体情况具体分析，应先分析导致其出现大脑发育不良的原因，再采取相应措施，具体如下：1、脑瘫：此时大脑发育不良并非进行性病变，所以治疗上通常主要采取康复训练，先对婴儿整个神经系统进行详细评估，从而针对性进行康复训练。此外可以配合药物以及特殊的生物治疗，通过上述康复训练、药物和生物治疗，婴儿的脑功能会逐渐得到改善；2、先天性脑积水：需要及时领婴儿到脑外科就诊，查头部CT或者核磁共振明确诊断，如果病情需要的情况下，需要到脑外科进行手术治疗。当脑积水得到缓解后，再对于婴儿的大脑功能进行相应的康复训练，其功能会逐渐追赶达到正常孩子或接近正常孩子的水平；3、先天性遗传代谢疾病：此时没有特效的治疗方法，主要是对症进行康复训练。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是否影响智力不能一概而论，因为脑积水也存在轻重之分。如果是轻度脑积水，并不影响智力，轻度脑积水一般也不会有什么症状存在，并不需要治疗和处理。但是如果脑积水比较重，就有可能影响到智力，脑积水严重会出现脑室增宽，这样会导致脑组织变薄，从而就会导致脑功能的下降，可引起智力下降、记忆力下降和反应迟钝等。所以如果脑积水比较重需要积极的治疗。首先可以通过颅脑CT或者颅脑磁共振检查来明确诊断，如果检查证实是脑积水，并且脑积水比较重，出现持续的加重进展以及颅内压增高，需要进行手术处理。其次手术方式要根据检查的状况，交通性脑积水可以做脑室腹腔分流手术，梗阻性脑积水可以做三脑室底造瘘手术。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。