脑疝

一旦动脉瘤破裂出血，轻者可以导致颅内蛛网膜下腔出血，重者可以合并脑内血肿或脑室内出血，如果出血量大可以直接导致脑疝或脑干死亡，是造成成年人致残、致死的主要因素。 动脉瘤破裂主要表现为突然发作剧烈头痛伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射样，同时会有程度不同、时间长短不等的昏迷。昏迷时间越长、昏迷程度越深，患者预后越差，研究提示蛛网膜下腔出血发病后24小时、48小时、7天和28天患者死亡率分别是37%、60%、75%和41.7%。 脑动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生瘤状突起，按形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及壁间动脉瘤，多发生在颅底大动脉分叉部和末端，例如颈动脉后交通动脉瘤、前交通动脉、动脉瘤和大脑中动脉。很多因素可以诱发动脉瘤破裂，例如运动、劳累、情绪激动、便秘、咳嗽等。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。

因为颅脑外伤的手术是神经外科常规手术，危险程度主要与患者颅脑损伤的轻重、患者本身的身体状态以及年龄有相关性。如果患者有严重的颅脑损伤，可以出现凝血功能障碍，如果病情发展比较迅速，迅速达到脑疝，手术的危险程度更高。 如果患者是高龄患者，手术的风险程度更高。如果患者本身就存在很多基础性疾病，如有心脏病、肺的疾病，还有其它肝肾疾病，也会使手术的风险加大，所以手术的风险更高。

颅脑外伤是小儿神经外科常见疾病，也是多发疾病，发病原因较多，患儿经常出现碰撞、坠落，这些原因会导致小儿出现严重功能损伤。颅脑损伤以后患儿会出现呕吐、昏迷、肢体肌力障碍等症状，检查瞳孔会发现瞳孔光反射较差，严重时会出现脑疝症状治疗比较困难，治疗难度较大。颅脑损伤以后根据不同种类型颅脑损伤或治疗效果，会出现不同并发症，常见分析如下：1、脑震荡或单纯颅骨骨折：如果类型比较轻微，如脑震荡或单纯颅骨骨折，可能不会遗留后遗症；2、脑挫裂伤：如果出现脑挫裂伤，可能患儿会遗留脑软化，如果脑挫裂伤部位位于功能区，如运动区，可能出现运动功能障碍或肌无力、灵活程度下降，位于感觉区，可能患儿会出现感觉异常；3、脑干损伤或丘脑损伤：如果出现严重颅脑损伤，如脑干损伤或丘脑损伤，患儿可能会出现体温调节障碍，甚至生命体征不稳定等严重后果。

先天性脑动静脉畸形这种说法相对比较少，通常讲是脑动静脉畸形，是一种先天性疾病。由于脑内动、静脉之间缺乏毛细血管结构，造成广泛脑动静脉之间短路，从而造成脑血流紊乱，引起一系列临床症状。由于是先天性原因，所以病因并不是很明确，人群发生率大概在1/100000，好发于病人都是20-40岁年轻人，首发症状多是癫痫，也就是抽风。主要是两种表现形式：一种是颅内缺血造成缺血病灶；另外一种是出血可能造成脑内血肿。年轻人在发生动静脉畸形、颅内出血的时候，如果出血量较大甚至可能会造成脑疝，危及生命。

脑动静脉畸形手术治疗最佳时间跟病人发病情况有关系，具体如下： 1、如果是单纯以癫痫发病，没有发生颅内出血，就诊检查发现动静脉畸形的择期手术病人，要手术以前进行充分术前检查，包括心电图、血液检查等，然后结合DSA检查，制定严密制定治疗手术计划，再做进一步治疗； 2、对于出血病人，有些发病是由于颅内出血以后就诊发现有动静脉畸形，特别是出血量比较多，发生脑疝的病人，一般不主张在急性期进行血管畸形治疗；建议先做血肿穿刺或者是去骨瓣的血肿清除、减压，对脑动静脉畸形不做进一步处理，等病人病情平稳后，二期完善检查后再做进一步处置。

脑血管畸形开颅手术后遗症，主要取决于出血量大小、脑血管畸形团的位置及大小。如果出血量少，又在非功能区，经过积极的开颅手术，没有太大问题。如果出血量大，甚至位于功能区，患者已经脑疝，手术以救命为主，手术以后会残留肢体功能障碍、语言障碍，甚至意识障碍，通过后期康复治疗一部分人可以恢复。 如果出血量比较大，患者来就诊已经出现了意识障碍，甚至瞳孔散大，出现了脑疝，要切除异常的血管团、清除血肿、去骨瓣减压，患者手术前已经处于濒死状态，手术后会出现意识不清、昏迷、肢体功能障碍，就是偏瘫，甚至一侧不能动，还有语言功能障碍，不能和人正常交流。如果出血处在运动功能区或者语言功能区，手术以后会残留语言功能障碍，甚至肢体瘫痪，语言功能障碍主要有运动性失语或者感觉性失语、命名性失语，肢体功能障碍可能出现肢体偏瘫、感觉障碍等和肢体运动受限的表现。

脑血管畸形最大危害即出血，因为出血后对极重要功能区起到压迫作用，引起患者身体重要功能缺失，像语言功能缺失、一边肢体活动障碍即偏瘫，还有一些并发症如癫痫发作、抽搐。若出血量进一步发展可引起脑疝，引起患者昏迷加深甚至危及生命，所以脑血管畸形出血后要及时处理，一般进行CT检查增强扫描做初步判断，若确诊脑血管畸形无危及生命，建议一般先做脑血管造影进一步检查明确诊断再做DSA栓塞，若发病病情非常急重甚至已经出现脑疝表现、瞳孔放大、昏迷等情况，一般做完CT检查就开颅探查，可在术中清除血肿加上切除部分畸形，若不是很深部位可进行先切除，若很深部位可做局部切除。

听神经瘤即听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，每年发病率约为1/100000，因为肿瘤的位置处于后颅窝，既是脑干的所在处，又是脑脊液循环的通路，在肿瘤增大以后，脑干受压出现脑疝，危及患者生命，同时也可以压迫第4脑室，影响脑脊液循环通路，导致脑积水，进而出现颅内压增高，同样危及患者生命。所以听神经瘤对患者寿命可以有较大的影响，因此患者需要到神经外科专科进行相关的检查，明确诊断后选择适合的治疗方法。

宝宝颅内出血，要在专业医疗机构，进行诊断和相应治疗。导致颅内出血原因多种多样，需根据不同原因所致进行针对性治疗，具体如下： 1、新生儿期宝宝更多的是自发性颅内出血，即维生素K缺乏出血。此时需要给予维生素K补充，注射维生素K制剂之后，可以提高凝血功能。如果颅内出血量不是很大，出血可逐步吸收； 2、由于外伤所引起者，要看出血量多少。如果出血量较多，引起了脑疝或脑中线偏移等情况，此时颅内压力变化相对比较大，可能要做血肿清除手术，甚至做比较大的去骨瓣减压手术进行治疗； 3、还有一类比较少见的情况，即脑血管发育出现畸形所致。此时需要进一步做脑血管造影检查，之后再做相应处理。