脑疝

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝主要是因为急性的脑出血或者是脑外伤而导致脑血肿压迫脑干导致的，会危及到生命。导致出现脑干功能衰竭，刚开始的时候表现为一侧瞳孔散大，随后出现两侧瞳孔散大，并引起呼吸和循环的衰竭障碍。出现脑疝以后，首先需要立即应用一些脱水消肿的药物，比如甘露醇和速尿。然后需要保持病人的侧卧位或者是头部偏向一侧，因为出现脑疝后会有颅内压增高，可以引起呕吐的症状，需要避免因为呕吐引起的窒息导致出现呼吸困难和缺氧，然后需要及时到医院就诊。通过颅脑CT检查来明确诊断，明确以后需要急症的做手术。做开颅手术，清除颅内的血肿，并且做去骨瓣减压。这样能够减轻和解除对于脑干的压迫，有望使脑疝解除而保住生命。如果已经是处于脑疝的晚期，出现了呼吸衰竭导致无法自主呼吸或者呼吸微弱，那就已经丧失了手术抢救的时机。只能进行呼吸机辅助呼吸，并且对症处理来延缓一些病情的发展。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝是非常严重的疾病，小儿脑疝可以危及到生命，所以需要积极的抢救和治疗。在护理方面也是很重要的，首先要注意按时的观察病人的意识、瞳孔以及生命体征的变化情况。另外，在手术后6小时以内需要去枕平卧，头偏向一侧，或者是半卧位，将床头抬高15°左右，每隔2个小时变换1次体位，手术72小时后可以将头放置在半坡的侧位，头部保持中央位置，可以避免影响脑部的血液回流。此外，要注意按时应用脱水药物，保持病人的水电解质平衡，预防出现脱水和电解质紊乱。还要注意保持患者的呼吸道通畅，定时的调整体位，并且及时清除口腔和鼻腔的分泌物，同时还可以进行吸氧处理，多翻身拍背，预防出现肺部的感染。除了上述以外，还要保持室内的空气清新，做好病人的卫生工作，及时的清除口腔异物，预防出现口腔内的炎症。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑疝是神经外科最危急的并发症，脑疝一旦形成，会引起生命体征急剧不稳定，患者随时可能发生呼吸、心跳停止，所以，对于脑疝的治疗，首先，必须保持呼吸及循环稳定，同时需要积极针对病因进行治疗，比如是脑出血引起的脑疝，需要通过手术清除血肿，同时还要进行去骨瓣减压，以缓解颅内压增高的症状。如果是由于脑肿瘤引起，也需要进行手术切除原发病灶。其次，还可以采用药物进行脱水治疗，以稳定颅内压，比如呋塞米、甘露醇、甘油果糖氯化钠等药物。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑疝是由于急性颅内压增高导致脑组织移位，引起脑干受压，脑干功能损伤，是严重危及病人生命的急性病症。脑疝病人的死亡率比较高，积极的开颅手术解除脑疝，解除脑干的受压，可以挽救病人的生命。脑疝主要可以分为颞叶沟回疝，是由于大脑半球的出血或者大脑半球肿瘤，颞叶的沟回通过天幕裂孔进入到目下，压迫脑干所引起的脑组织移位。表现为患者先出现严重意识障碍，瞳孔变化，最后呼吸心跳变化，这是常见的脑疝。第二种脑疝又叫枕骨大孔疝，多由于小脑扁桃体通过脑组织移位进入到椎管内，引起延髓压迫，引起呼吸循环系统的改变，而后出现意识障碍，更为致命。病人死亡更为突然，对于脑疝尽可能早解除脑组织移位，解除脑疝可以积极挽救病人生命。脑疝病人往往处于濒死状态，即使早期进行手术，病人可能也会出现长期的昏迷，甚至植物生存，只有少数的病人能够得到脑上解除之后恢复意识。所以，脑疝是神经外科中最为危急、要命的临床症状。

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
在脑疝早期的时候，可出现瞳孔缩小，以后患侧瞳孔可逐渐开始散大，对光反射迟钝。在中期的时候瞳孔改变，可出现同侧明显散大，对光反射消失，但对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。到脑疝晚期的时候，双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多出现去脑强直状态。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑疝是指由于颅内压升高，导致部分脑组织移位，当脑组织移位超过一定的解剖界限，则称之为脑疝。脑疝是神经外科非常凶险的危重症，发生速度很快，在极短时间内就可能造成昏迷甚至死亡，脑疝的病死率和致残率非常高。\n脑疝治疗的关键在于抢在脑疝发生之前给予相应的治疗，所以脑疝的存活率与治疗是否及时直接相关。对于颅内压升高的患者，首先要使用药物来降低颅内压，常用的药物包括20%甘露醇、10%甘油果糖、利尿剂、肾上腺皮质激素以及高渗盐溶液，同时要密切观察患者的意识和瞳孔变化。一旦发生脑疝，要尽早发现，立即紧急采取手术治疗。脑疝的手术治疗，包括去骨瓣减压手术以及切除部分脑组织进行内减压手术两种方式。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
常见的脑疝的类型，从解剖学结构来看，颅腔被小脑幕分成幕上腔以及幕下腔。幕下腔容纳的是小脑、延髓和脑桥，而幕上腔又被大脑镰分成左右两个腔，容纳的是左右的大脑半球。常见的临床类型是小脑幕切迹疝以及枕骨大孔疝，主要是这两种类型。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

脑部寄生虫病，多数都是选择口服的阿苯达唑或者是吡喹酮，每个疗程是连续用10天，要用3-4个疗程，每个疗程会间隔3-4周。因为服用打虫药以后，在杀死虫体的过程中，可能会出现异体蛋白反应，会出现很剧烈的抽搐，即癫痫，出现颅高压，甚至会出现脑疝等危害到生命的情况。所以，在治疗期间是建议住院来治疗的。脑裂头蚴病，如果单用口服的打虫药，效果不是特别好。应先手术把病灶去除，再配合口服药会比较好。做颅脑手术，肯定要做术前评估。如果虫体的位置，是在脑重要的功能区，手术摘除有可能会伤害到重要功能，只能建议口服打虫药来治疗。

脑血栓面积大最坏的结果是患者可能会出现脑疝而导致死亡。由于人的大脑结构外包裹颅骨，而颅骨是密闭组织，只有通过颈部即脑干与脊髓相连，此处存在一个开口，称为枕骨大孔，并且通过此开口与脊髓相连。除此以外，其他部位均为密闭结构。一旦脑血栓发生大面积脑组织坏死，则会导致此部分的脑组织肿胀、坏死。若肿胀较大，则会向下压迫到枕骨大孔，即压迫到脑干结构。而脑干具有人体的基本生命中枢，主要管理心跳及呼吸，若受到压迫，则易导致患者出现呼吸、心跳的骤停。所以发生大面积脑梗死而导致脑细胞肿胀、坏死，出现高颅压表现，最终会导致呼吸、心跳的停止。因此，若患者发生较大面积的脑血栓，属于不可逆的后果，可能会导致死亡。