脑疝

脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。 如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。 一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。

无论哪个年龄段发生脑溢血都可轻可重，严重程度和出血部位、出血量、出血速度相关。老年人如果和年轻人等量出血相比，除了生命脏器器官的功能衰退和合并其它疾病以外，其实脑萎缩空间可能会很大，发生脑水肿的肿胀程度可能比年轻人还要小。但无论是什么年龄段，发生脑溢血都要看出血量和部位。如后颅窝血肿、小脑和脑干出血直接可以压迫生命中枢、呼吸和循环中枢，直接导致呼吸衰竭，造成死亡。 年轻人也是一样，因为脑组织没有萎缩，空间很小。如果发生脑出血，在出血量大，速度也快的情况下，可以直接导致脑疝，脑疝直接导致呼吸停止。因此老年人和年轻人没有根本上的差别。因此需关注出血部位，出血速度和出血性质，如蛛网膜下腔出血也很严重，发生急性并发的应激性心肌病也很多，可以直接导致急性心力衰竭，也可以导致心脏骤停。

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

脑部肿瘤未手术治疗患者的生存期无确切答案，需要根据具体情况具体分析。如果是良性肿瘤，如脑膜瘤发生于脑部凸面或者颞叶部位，即功能亚区，周围组织无重要功能，且因肿瘤生长缓慢，可能经过数年，甚至10年未引起重要功能障碍，仅出现颅内压增高的表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐以及视神经乳头水肿。如果肿瘤发展到终末期，可能会引起患者意识障碍，甚至影响呼吸、心跳等，达到脑疝的程度，则另当别论，但总体患者生存期较长。对于恶性肿瘤，如果恶性程度较高，这时肿瘤可迅速生长，如果肿瘤生长在较关键的部位，影响机体重要功能，如丘脑部位肿瘤或者脑干肿瘤，肿瘤生长较快，迅速压迫并影响神经功能，可能1-2个月就会威胁到患者的生命。

多数脑肿瘤患者主要是由于进行性加重颅内压增高，以及在此基础上引发的脑疝而危及生命。在患者去世之前，会有非常剧烈的头部胀痛，伴有频繁的恶心和喷射性的呕吐。在此基础上，患者会出现进行性加重的意识障碍，起初是昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷乃至深昏迷。在这个过程中，如果由于肿瘤的占位效应，引起了小脑幕切迹疝，患者会出现一侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果此时仍然没有得到有效的处理，患者的对侧瞳孔也会逐渐散大，出现对光发射消失，常提示患者病情已经非常危重。如果在这个基础上仍没有得到有效治疗，患者的病情会继续进展，引起枕骨大孔疝即小脑扁桃体下疝，患者会出现心跳、呼吸不规律，严重时会因为心跳、呼吸骤停危及生命。

脑肿瘤出血昏迷，可能提示肿瘤生长较快。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，均存在不断增长的趋势。肿瘤组织增长过程中需血液供应，若肿瘤组织生长过快，血管生长较慢，此时可能引发新生血管的破裂，从而导致肿瘤出血。若肿瘤内部出血，体积将急剧增大并引发压迫症状，比如颅内压增高的情况将急剧出现。此时患者的症状也将急剧加重，可能突然出现极剧烈的头痛、恶心、呕吐、昏迷、意识丧失的情况，最后可能导致脑疝的产生，后果极为严重。若出现肿瘤出血且患者出现昏迷状态，应及时进行急诊处理，尽可能挽救患者生命。

晚期随着胶质瘤进行性增大，颅内压进行性升高，发生晚期颅内压增高症状。颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，头痛比早期头痛剧烈得多，是进行性加重的剧烈头痛，患者无法忍受，随着肿瘤增大，会刺激硬脑膜痛觉神经，造成剧烈头痛。颅内压增高会造成呕吐反射亢进，造成腹内压增高，是一种喷射性呕吐。视乳头水肿是颅内压增高后把压力传导到视神经到眼底，造成视乳头水肿，造成患者意识、情绪改变，造成逐渐嗜睡甚至昏迷，患者会有躁动。 到终末期患者会发生脑疝症状，如单侧或双侧瞳孔散大，意识进展到中昏迷或深昏迷，发生生命体征改变，如血压升高、呼吸和心率减慢，最终危及生命。

胶质瘤是脑部常见肿瘤，发病率较高，患者较多，早期症状不明显，与发生部位有关。早期患者没有特别明确的症状，当肿瘤逐渐长大时，出现占位效应，患者会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状。部分患者会产生癫痫，以及功能缺失的症状，若肿瘤长在视神经位置，则会产生视力、视野障碍，甚至眼球运动障碍。如果发生在视觉中枢，可能会有视觉缺失、视觉幻视等感觉，不同部位有不同症状。随着肿瘤逐渐长大到一定程度，患者会产生脑疝症状，此时病情比较危险，应进行紧急处理。

脑出血70ml，患者出血量较大，无论是哪个部位的出血，70ml的出血，造成神经功能缺失的症状和体征，都会较为严重，严重者可以会出现脑疝。如果在第一时间赶到医院，尽量做早期的血肿清除，在神经功能缺损症状和体征的恢复方面，能够得到有效改善。大量的脑出血，救命是第一位，在生命安全得到保证的基础上，要减少患者致残率，保证其生活质量，因此康复治疗较为重要。在积极早期治疗和康复治疗的基础上，也有极少部分的患者，肌力可以达到3级以上，能够练习行走。

脑动脉瘤术后的后遗症可分为两种，一种是与手术无关的并发症，一种是与手术相关的并发症，具体如下： 1、与手术无关并发症，主要是指颅内动脉瘤在术前已经发生破裂，虽然经过手术将动脉瘤处理掉，但脑动脉瘤破裂已经造成脑损害，仍需要一定时间恢复。出血后3-7天进入血管痉挛肌的脑水肿高峰期，部分患者可出现意识障碍加重，严重者出现脑疝以及脑梗塞症状。随着出血吸收、脑循环改善、水肿消退，患者状态可能会有好转，部分患者能够完全恢复生活自理或者回归正常工作； 2、与手术相关并发症，指在处理动脉瘤过程中造成动脉瘤破裂，出血量小时病人可能恢复比较快。一旦术中发生大量出血，患者甚至会死亡。术后血管闭塞可引起大面积脑梗塞以及术后颅内感染，以上都严重影响患者预后。