脑疝

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
如果脑疝术后变为植物人，一般会出现严重的意识障碍、大面积脑组织功能障碍等特征，具体特征如下：\n1、严重的意识障碍：这类患者大部分会处于深度昏迷状态，对外界的刺激缺乏反应。患者格拉斯评分降低，并且患者的自主意识较长时间无法恢复，仅能维持基础的生理功能。对这样的患者应接受有效的治疗，比如对患者进行促醒治疗，如高压氧治疗、针灸治疗、亲情唤醒等，往往效果一般，患者的意识状态迟迟无法恢复。在这样的情况下，随着时间的推移，患者变为植物人的可能性就会逐渐增大。\n2、大面积脑组织功能障碍：如果脑疝的患者在术后复查头颅CT，发现有大面积脑组织功能障碍，出现大面积脑组织梗死或出现严重的脑干功能衰竭，也有可能会变为植物人。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝能恢复到什么程度和脑疝发生的时间，以及脑疝的类型有关系。比如：第一、因为脑肿瘤引起的大脑镰下疝，也叫做扣带回疝，主要是指的一侧大脑半球的扣带回经过大脑镰下，挤入到对侧。这种情况属于一种相对比较轻的脑疝，如果能够及时切除肿瘤或者及时进行脱水治疗，患者的病情能够得到有效控制，可以完全恢复到正常。第二、小脑幕切迹疝，或者叫做颞叶疝，这个时候患者颞叶的海马回和钩回被推移至小脑幕切迹以下，如果能够及时发现，并进行妥善的处理，患者也有希望能够恢复到接近正常的程度。第三、是一种比较严重的脑疝，叫做枕骨大孔疝，也叫做小脑扁桃体下疝。这种类型的脑袋一旦发生的时候，患者往往会出现双侧瞳孔不等大，或者双侧瞳孔散大，出现呼吸不规律、心率变慢，严重的时候患者可能突然出现呼吸、心跳骤停。对于这种类型的脑疝，应该强调及时有效的治疗措施，如果没有能够及时发现，或者没有能够进行及时有效的治疗，患者可能会在短时间内危及生命。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
常见的脑疝类型有两种。一种是颞叶钩回疝，也叫小脑幕切迹疝，主要是指颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，压迫动眼神经及神经核、脑干，从而造成生命危险。这种属于一种急性的脑危象，它的主要表现是昏迷，同侧的瞳孔散大，光反射消失，患病对侧的肢体偏瘫及浅感觉障碍。另外，可以出现呼吸深慢，血压升高，脉压差加大等常见的临床表现。第二种类型，叫枕骨大孔疝，也叫小脑扁桃体疝，主要是由小脑扁桃体下移枕骨大孔压迫延髓从而造成生命中枢的压迫，容易出现呼吸停止，同时双侧瞳孔散大，血压下降，脉率升高等临床表现，是最严重的一种脑疝类型。这就是最常见的两种脑疝类型。以上问题仅供参考，具体用药、治疗，请以医生面诊指导为准。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑疝是神经外科最危急的并发症，脑疝一旦形成，会引起生命体征急剧不稳定，患者随时可能发生呼吸、心跳停止，所以，对于脑疝的治疗，首先，必须保持呼吸及循环稳定，同时需要积极针对病因进行治疗，比如是脑出血引起的脑疝，需要通过手术清除血肿，同时还要进行去骨瓣减压，以缓解颅内压增高的症状。如果是由于脑肿瘤引起，也需要进行手术切除原发病灶。其次，还可以采用药物进行脱水治疗，以稳定颅内压，比如呋塞米、甘露醇、甘油果糖氯化钠等药物。

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
在脑疝早期的时候，可出现瞳孔缩小，以后患侧瞳孔可逐渐开始散大，对光反射迟钝。在中期的时候瞳孔改变，可出现同侧明显散大，对光反射消失，但对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。到脑疝晚期的时候，双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多出现去脑强直状态。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
脑疝是指由于颅内压升高，导致部分脑组织移位，当脑组织移位超过一定的解剖界限，则称之为脑疝。脑疝是神经外科非常凶险的危重症，发生速度很快，在极短时间内就可能造成昏迷甚至死亡，脑疝的病死率和致残率非常高。\n脑疝治疗的关键在于抢在脑疝发生之前给予相应的治疗，所以脑疝的存活率与治疗是否及时直接相关。对于颅内压升高的患者，首先要使用药物来降低颅内压，常用的药物包括20%甘露醇、10%甘油果糖、利尿剂、肾上腺皮质激素以及高渗盐溶液，同时要密切观察患者的意识和瞳孔变化。一旦发生脑疝，要尽早发现，立即紧急采取手术治疗。脑疝的手术治疗，包括去骨瓣减压手术以及切除部分脑组织进行内减压手术两种方式。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
常见的脑疝的类型，从解剖学结构来看，颅腔被小脑幕分成幕上腔以及幕下腔。幕下腔容纳的是小脑、延髓和脑桥，而幕上腔又被大脑镰分成左右两个腔，容纳的是左右的大脑半球。常见的临床类型是小脑幕切迹疝以及枕骨大孔疝，主要是这两种类型。

脑卒中主要分为以下几种： 1、缺血性脑卒中：指供应脑部的血液被堵塞或血流缓慢导致脑组织血液循环障碍，氧供应不足造成脑组织缺氧、缺血、坏死，继而出现局部功能缺失导致肢体肌力不足、失语、甚至昏迷； 出血性脑卒中：指血液系统出现局部破损或因外伤导致局部出血，血流到血管外压迫脑组织，引起局部功能丧失，可形成脑疝，出现突然意识丧失、呼吸循环衰竭、甚至死亡。

重症脑卒中指患者受损脑组织面积比较大，严重的脑组织受压可引起脑疝，导致脑组织功能的丧失，患者表现为突发昏迷，半身或全身肢体功能障碍，昏迷患者可进行性加重，导致呼吸循环急性功能不全，可在数分钟或数小时内逐渐走向衰竭，危及生命。患者可因功能丧失或长期卧床治疗出现严重并发症，也可出现危及生命的突发情况。

癫痫、大脑水肿、脑疝的发生属于脑炎里较严重的并发症，如果脑炎患者出现神经细胞大面积的损伤和水肿，患者可能出现昏迷，就是意识障碍。如果大量脑细胞因为损伤之后出现水肿，可能出现脑疝的风险，比如颞叶钩回疝，患者可表现为一侧瞳孔散大引起瞳孔不等大、对光反射消失等。如果整个大脑弥漫性水肿可能会造成枕骨大孔疝，这些是神经科比较危急、严重的症状。脑疝的发生有时候会影响人的呼吸和心跳中枢导致猝死，这是最严重的情况。 因为脑炎会使脑实质受累，所以患者可能出现严重的癫痫持续状态，就是大脑持续放电，也会造成大脑不可逆的损伤，癫痫以及全脑的弥漫水肿是脑炎比较严重的症状。 患者可能还会有轻度的神经系统受累症状，比如记忆力障碍、情绪改变、行为异常等也是脑炎常见的神经系统表现。总体来说，脑炎比较严重的情况是大脑弥漫性水肿引起脑疝可能会影响呼吸、心跳导致猝死。对于单纯疱疹性脑炎，如果引起持续的癫痫或癫痫持续状态，患者也可能出现长期的昏迷，即使昏迷醒来以后也会引起认知的障碍，因为大脑长期缺氧以后还会出现智力低下。