脑梗塞

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑梗塞中医称为为中风、缺血性卒中等，是神经内科常见的疾病之一。脑血管的血液供应给脑组织，当其供应因为高血压、糖尿病、高血脂、风湿性心脏病、心房纤颤、脱水、动脉硬化等原因造成不足或者受阻不能及时供给时，明显的缺血、缺氧就会引起局限型的脑组织发生缺血性坏死或者软化，从而出现临床症状，如偏瘫、失语、口角歪斜等症状。经头颅CT或头颅核磁共振检查，发现局部脑组织显影密度降低，即为脑梗塞，应及早诊断，及早治疗，以期达到最佳治疗效果。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞可以导致患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以引起言语功能障碍。患者也可以出现精神症状，如果为额叶梗塞，会出现情感性精神障碍，颞叶梗塞的患者会出现智能性精神障碍。如果为脑干和小脑梗塞，患者主要出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言、眼球震颤和复视等。严重的患者也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏迷和昏迷。患者会有脑水肿和颅内压增高，颅内压增高严重时可引起脑疝，可以直接导致患者死亡。脑梗塞严重时也可以有并发症，包括电解质紊乱，比如低钠血症，低钠血症的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡和昏迷。患者也可能会合并有吸入性肺炎，会出现咳嗽、咳痰等，也可以出现发热，另外患者也可能会出现癫痫发作。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于脑梗塞的治疗，无论是中医还是西医，均可以取得比较不错的治疗效果。但是对于脑梗塞的超急性期患者而言，目前仍然是以西医的溶栓等治疗方式为主。中医治疗脑梗塞应该结合患者的具体病因，然后辨证施治，给予不同的药物处方。药物选择中比较常用的包括化瘀消栓汤、归龙通脉饮、黄芪九物汤等，目前的研究结果显示，其也取得了比较不错的治疗效果。　　对于脑梗塞患者而言，无论是中医还是西医的药物治疗，均应该配合相应的脑梗塞二级预防措施的采用，包括降脂药物、降压药物以及降低血糖药物的应用。与此同时应该积极改善患者的生活节奏、规律，给予相应的饮食结构调整，比如在日常饮食过程中，应该多摄入新鲜的果蔬，同时避免高油脂、高盐、高糖的食物摄入。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑梗塞在医学上又叫做脑梗死，疾病的治疗的原则就是越早治疗效果越好，越不容易留下后遗症。在医学上并没有初期脑梗塞这样的概念，如果是在超急性期，比如少于三个小时，那么可以进行静脉溶栓治疗。目前静脉溶栓治疗的方法是比较有效的，50%左右的病人可以开通血管，完全解除症状，不留下后遗症。如果是在一周以内，超过了超急性期，那么可以用一些抗血小板、降脂以及脑保护剂来进行治疗，可以再结合一些康复理疗，效果也是比较好的。大部分病人可以不留下后遗症，但是如果治疗不及时，或者是梗死的面积比较大，有可能留下后遗症。比较严重的情况，还有可能危及到患者的生命。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者如果出现头痛，首先要分析原因，针对原因进行相应的治疗。如果是由于颅内压增高所引起的头痛，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者是由于脑梗塞本身所引起，应该积极治疗脑梗塞。如果患者是由于精神紧张、压力大而引起的头痛，主要应给予心理疏导治疗，包括让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，必要时也给予调节神经的药物，比如口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静的药物，比如地西泮和艾司唑仑。如果患者有焦虑、抑郁的倾向，可以口服抗焦虑以及抗抑郁药，临床上常用的抗焦虑药物主要有坦度螺酮和丁螺环酮，抗抑郁的药物主要有西酞普兰。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

讲解医师：刘倩  （副主任医师）
就职单位：成都市第二人民医院神经内科
脑梗塞发生的原因有很多，其中最常见的是动脉粥样硬化，还有些穿支血管病变，以及小血管的病变。另外还有一小部分是不明原因的脑梗塞。而对于大多数的脑梗塞，都是由于动脉粥样硬化形成的。而动脉粥样硬化是怎么形成的？就是因为平常生活习惯不好，比如说进食高脂肪的东西或者是抽烟、酗酒以及不爱运动，这些都可以导致血脂升高，而血脂升高了以后，可以引起动脉粥样硬化的发生。而形成的动脉粥样硬化，也就是常说的斑块是非常容易破裂的。破裂以后会形成血栓，堵住脑部的血管，从而导致脑梗塞的发生。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑梗塞的病人出现注射药水过敏的情况时可采取以下措施：1、立即停止输入该药水，可暂时更换为生理盐水维持静脉通路。2、监测生命体征，包括体温、呼吸、血压和心率，观察患者是否有发热、皮疹、呼吸困难等情况，如有异常应及时给予处理。3、嘱患者卧床，保持镇静，可给予低流量的鼻导管吸氧。4、立即给予抗过敏治疗。包括静脉注射地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液，肌肉注射异丙嗪，也可口服扑尔敏、西替利嗪、地氯雷他定等抗过敏的药物。5、检查药品批号，观察其他患者使用同种批号的药物时是否出现过敏反应。6、后续治疗可更换为与该静脉使用药物疗效相同的口服药物。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑溢血又称为脑出血，属于出血性脑血管病，而脑梗塞属于缺血性脑血管病。脑溢血和脑梗塞都多见于中老年患者，但脑溢血患者多数在动态时起病，也就是在情绪激动、活动状态中发病较多，而脑梗塞患者多数在静态时起病，有部分患者在清晨起床时发现出现脑梗塞。\n脑溢血患者起病较急，而脑梗塞患者起病相对较缓。脑溢血患者多数可有头痛、呕吐、血压明显增高，而脑梗塞患者少见头痛、呕吐等，血压多数正常或者轻度增高。头颅CT检查，脑溢血呈现脑内高密度灶，而脑梗塞呈现脑内低密度灶。