脑梗塞

蛛网膜下腔出血的常见原因一般来说是颅内动脉瘤破裂出血和脑血管畸形破裂出血。脑动脉瘤破裂出血占的比例比较大，大概占到70%以上，其它原因包括颅底血管畸形、烟雾病、脑炎、抗凝治疗也可以出现。最近一些年抗凝治疗所导致的蛛网膜下腔出血比例明显增高，应用阿司匹林、低分子肝素钙这种情况所引起的蛛网膜下腔出血，现在占的比例越来越高，因为病人现在保健意识比较强，在脑梗塞的预防和治疗中应用阿司匹林比例比较大，与之相对应，由于口服阿司匹林所导致的自发性蛛网膜下腔出血比例也明显增多。蛛网膜下腔出血在情绪激动、饮酒、疲劳，比较兴奋情况下，发病比较多，在临床上一般要注意避免这些情况。蛛网膜下腔出血最常见的诱因大部分在情绪激动、饮酒、过度疲劳、过度兴奋情况下，包括用力排便、用力咳嗽都可以诱发蛛网膜下腔出血，发作时患者可以出现突然冷汗、满头大汗、面色苍白情况。

治疗要建立在诊断的基础上，首先要知道肌肉萎缩的原因，要判断有没有中枢性的萎缩，有的患者是脑梗塞后偏侧的肢体由于不能运动而逐渐发生了萎缩、痉挛，这种情况下要按照脑血管病后遗症来进行治疗，而且恢复的效果不会太好。 如果肌肉的萎缩是由于周围神经出了问题，但是肌肉的萎缩也可能是因为周围神经，神经肌肉的接头或者肌肉的病变本身而造成的肌肉无力，在这种情况下治疗也是不一样的。如果是周围神经引起的肌肉萎缩，要判断发生的部位。周围神经出问题是在颈椎部位、神经干部位，还是在末梢部位。可以应用维生素B1、甲钴胺等营养周围神经的药物，以及针对病因的治疗。 少部分的重症肌无力患者也会发生肌无力，但肌无力的症状是波动性的，与疲劳非常有关系，也要及时去医院就诊，服用相应的药物。如果是肌源性引起的无力，要判断肌肉是炎症还是营养不良，由医生给您处方供应肌肉能量的药物。总之，肌肉的无力要根据不同的病因进行相应的治疗。

脊髓型颈椎病手术治疗可分为前路、后路。除麻醉带来全身性风险外，主要为疾病所致局部风险。高倍手术显微镜手术治疗颈椎病，为国际公认的金标准，应用后明显降低手术风险，如降低术后再出血、感染、脑脊液漏、内固定松动或断裂，以及颈动脉斑块脱落引起脑梗塞等常见手术风险。 脊髓型颈椎病，一般会导致颈椎椎管极度狭窄，手术减压过程中存在不可避免的损伤，甚至术中器械震动可能导致脊髓不可逆损伤，从而出现相应神经症状引发严重后果。

种植牙毕竟是手术，所以手术有的风险，种植牙都有，比如感染、出血，还有因为恐惧和疼痛诱发基础性的疾病，比如血压升高，甚至诱发冠心病、脑梗塞、脑出血，这些风险的可能性不是很大，但是都有可能。种植牙本身由于特点，还有其他风险，具体如下：1、压迫神经：在下颌骨种牙的时候，因为下颌骨里面有一根下颌神经，如果种牙时选择的种植体太长，或者牙槽骨痿缩的比较厉害，虽然种植牙不是很长，但是置入到颌骨内时，也有可能伤到神经或者压迫神经，造成一侧下肢麻木；2、物理损伤：种植牙手术时钻头的方向有点歪，会损伤邻牙的牙根，或者从唇侧或者舌侧的古板穿出，造成局部血肿也不是没有可能；3、落入上颌窦：对于上颌的种植牙来讲，种植牙可能掉到上颌窦里，比如距离颌窦太近，然后骨质生的也很少，有时候一使劲上种植体，可能会掉到上颌窦里，还要从上颌窦里把种子取下来；4、种植失败：过几个月之后发现没有长上。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
平时吃什么对脑梗塞的病人好，要分为两个方面。一、药物。因为脑梗塞的复发率非常高，所以平时的口服药物非常关键。包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛等；他汀类的药物如阿托伐他丁、瑞舒伐他汀、辛伐他汀；改善循环的药物，比如脑复康、丁苯酞胶囊等；控制血压、血糖的基础用药，比如氨氯地平、硝苯地平、依那普利、二甲双胍、拜糖平、吡格列酮等。二、食疗。脑梗塞主要的原因是脑动脉粥样硬化，所以一定要坚持低盐低脂饮食，减少食盐及油脂的摄入。平时要多吃水果，比如苹果、梨、香蕉、草莓、芒果等，还要多吃蔬菜，比如芹菜、菠菜等，还要适当进食豆制品、海产品（鱼虾等），牛羊肉每天要控制在1-2两。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
治疗脑梗塞后遗症，最关键的还是要做好二级预防，具体情况如下：\n1、控制危险因素：所谓二级预防，就是针对可控制的危险因素进行预防，比如管理好血压，使血压保持在正常、合理的范围。管理好血糖、血脂、同型半胱氨酸，如果是有吸烟、饮酒嗜好的病人，要注意戒烟、戒酒。要控制好饮食，注意低盐、低脂，每周要适当运动。\n2、康复治疗：最好的时机是在脑梗发病后的半年到一年内，是康复的黄金时期。如果脑梗病人超过了这个时间，做康复可能收到的效果就不会很理想，可能看不到明显的效果。\n3、药物治疗：还有一种很重要的治疗，就是得了脑血管病以后，如果没有特殊的禁忌证，建议患者要终身服用抗血小板聚集药物治疗，尤其是硫酸氢氯吡格雷或者是阿司匹林类的药物，根据患者动脉硬化的情况和血脂的情况，也要给予他汀类降脂药物治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的早期症状有很多，主要根据病变部位的不同而出现不同的症状。所谓的脑梗塞的六大症状并不准确也不全面，脑梗塞早期的症状可以表现为短暂性脑缺血发作，表现为一过性的肢体麻木、无力、言语障碍，多持续数分钟到一个小时基本上完全恢复。如果不能恢复，可能就会进展成脑梗塞。其次，脑梗塞早期的症状最常见的是突发的一侧肢体无力，无力可轻可重，还可以出现一侧肢体的突然的麻木。如果影响了优势半球，患者还会出现言语含糊不清、吐字不清。如果累及了后循环，患者会出现明显的眩晕、恶心、呕吐、走路不稳、供给失调等症状。如果病变累及脑干，还会出现颅神经的症状，如视物成双、构音障碍、口眼歪斜等症状。如果梗塞面积很大，患者还会出现意识障碍。因此，脑梗塞的症状还是很多的。

讲解医师：董倩  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院血液内分泌科
糖尿病引起脑梗塞比较严重，糖尿病患者如果血糖控制效果不好，会引起脑血管动脉粥样硬化斑块的形成或者狭窄。在这种病变的基础上，一般都会导致脑梗塞的出现。如果是比较轻微的脑梗塞，经过及时的治疗以后往往预后会比较好，但是也有可能会遗留下言语不清、肢体活动不灵的并发症。\n如果是脑血管动脉硬化比较明显，涉及到一些大的动脉有狭窄或者闭塞，引起脑梗塞往往就非常严重，可能会危及到患者的生命。一旦患有糖尿病必须要及时治疗，以免产生更加严重的并发症。患者在日常生活中需要严格遵循医嘱服用药物进行治疗，在治疗期间需要严格控制血糖，还需要每天监测血糖，进行低盐、低糖的饮食，可以适当的多吃一些绿色蔬菜，少吃含糖量高的水果。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
脑梗塞的症状是根据脑梗塞发生的部位和范围直接决定的，如腔隙性脑梗死的病人大多没有症状，大脑半球发生小面积脑梗塞时，一般症状表现为头晕、头痛、肢体麻木、言语不利、肢体活动障碍、面瘫、口角流涎、饮水呛咳等，而大脑半球出现大面积脑梗塞时，会出现突发的意识障碍以及肢体功能障碍，并伴有恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁等症状。小脑梗塞一般会出现共济失调的情况，如行走不稳、言语不协调等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞是一种缺血性脑血管病，是由于脑动脉血管堵塞，引起脑细胞的缺血、缺氧坏死，从而引起相应的临床症状。常见的症状有偏瘫、失语、肢体麻木等。脑梗塞的病因有很多，最常见的是动脉粥样硬化，还有些是心源性的，还有高血压等。其次，有些是少见的病因，如血液成分的异常、血管的异常，还有些跟遗传有关系。