脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗，最主要就是针对相关危险因素进行治疗，危险因素主要包括高血压、颈动脉斑块形成、高血脂等。如果存在高血压，需要规律口服降压药，定期到心内科随访，调整降压用药。如果患者存在颈部动脉斑块，早期需要完善头颈部血管超声。如果斑块较小，早期可以通过口服阿司匹林，进行抗血小板聚集治疗。如果斑块比较大，会引起颈动脉狭窄，可能需要进行支架手术。如果存在高脂血症，还要口服立普妥降脂治疗。除此之外，需要积极控制糖尿病、心律失常等。在生活中需要低盐低脂饮食，多饮水，多吃蔬菜，保持大便通畅，减轻体重，注意休息等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞用药一般首选的是改善脑循环脑保护的药物，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血清去蛋白、依达拉奉等，口服药物有银杏叶片、艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。但是对于腔隙性脑梗塞，积极的治疗病因更为关键，尤其是要明确是否有高血压，糖尿病等。对于高血压，积极的进行稳妥降压，控制在相对平稳的水平，切忌忽高忽低。对于血糖，如果口服药无效，积极的应用胰岛素控制血糖。再有一个很重要的就是降低血脂，稳定斑块。也可以减少后期大面积脑梗死的复发。因此对于腔隙性脑梗塞，改善循环非常重要，但是更加重要的是控制之前存在的高血压、糖尿病、高血脂等。

讲解医师：姜帅  （主治医师）
就职单位：四川大学华西医院神经内科
右侧基底节区的腔梗严不严重，如果神经科专业医生来看，首先要看腔梗有没有病症，就是有没有症状，有没有手脚发麻，四肢有没有瘫痪。如果没有年纪也不是很大，又没有高血压、糖尿病，大部分可以观察，也就是只要没有明显症状，基本上观察就可以。但是一定要看看有没有高血压、糖尿病这些危险因素，如果有建议尽早找医生，做一些预防治疗，就是预防真正的脑梗死的发生。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
关于双侧腔隙性脑梗塞的治疗方法，首先我们要知道双侧腔隙性脑梗塞是怎么形成的。双侧腔隙性脑梗塞它是指供应脑部的细小动脉出现了闭塞，或者局部脑组织出现缺血，导致了一小块的脑组织坏死。它的治疗方法其实是非常明确的，也就是用一些抗血小板聚集的药物以及调脂类的药物，还有一些营养脑细胞的药物去治疗。这类药物有阿司匹林，它可以抗血小板，阿托伐他汀可以进行降脂治疗，像一些营养脑血管的，比如胞二磷胆碱这些药物，它是可以营养脑细胞的，然后就是通过清淡饮食，去进行食物的疗法。所以，双侧腔隙脑梗塞的治疗方法就是以上所说的这些综合性的治疗方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞在护理方面来讲，首先一定要观察生命体征的变化，尤其是对于血压的控制，切忌血压忽高忽低，一定要将血压控制在相对平稳的程度，一般以收缩压维持在120-140mmHg之间为最佳。其次，控制血糖，戒烟戒酒之类的卫生宣教。如果肢体有一定的麻木无力，甚至是偏瘫，需要进行早期的康复干预，并且在急性期的时候最好行床旁康复，如果在慢性期，由专业的康复师进行治疗。第三个，气道的管理，因为非常多的脑梗死的患者会卧床，并且时间相对比较长。每隔两个小时翻身拍背，及时吸痰，非常有利于减少肺部感染的发生，从而增加以后预后的程度。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧基底节区腔隙性脑梗塞，主要是由于小的栓子脱落，栓塞到基底节区小的供血动脉而引起。对于该类患者，治疗主要是针对相关危险因素进行积极预防，首先，必须积极控制高血压，需要动态监测血压水平，并定期到心内科随诊，调整降压用药。其次，需要完善头颈部血管超声检查，主要是明确血管内有无斑块形成。如果存在斑块，需要常规使用阿司匹林，预防血小板聚集治疗。针对相关危险疾病进行治疗，比如高血脂、高血糖、心脏病等。除此之外，在生活中需要保持良好的生活方式，比如低盐、低脂饮食，减轻体重，戒烟酒，保持大便通畅等，均是预防该病发作的方法。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
一般情况下在半年内通过积极治疗，若有好转，则可恢复。但若半年后未好转，则可能会出现后遗症，是无法好转的。总之，因人而异。\n关于脑梗塞的痊愈问题，分两个层面来讲。一个是组织学和影像学的层面，所有的梗塞是因为脑动脉狭窄或者是堵塞造成的所供应区域的脑组织坏死。从组织学的角度来讲脑组织坏死产物是不可以复生的，因此脑梗塞就不存在痊愈问题。从功能学的角度来讲，脑梗塞之后可能会引起一部分的功能障碍，但是如果障碍比较轻微，通过锻炼和其他健康脑组织的代偿，有可能完全恢复到正常。因此从临床和症状学的角度来讲脑梗塞是有可能痊愈的，这个过程一般不超过半年，如果半年之内症状完全恢复，他就恢复了，如果半年之内还遗留一些症状没有完全恢复，就会进入脑梗塞后遗症，后遗症的症状就不会再进一步恢复了。\n日常生活中要注意患者精神心理状态，许多脑梗死的发作都与情绪激动有关。而且中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，以避免发病。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞治疗的方法，分为内科治疗和外科治疗。对于内科治疗，一般情况下都需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗；应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行改善脑循环、脑保护的治疗。如果在平常口服药物的情况下，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律的内科治疗仍然没有明显疗效，并且腔隙性脑梗死进一步加重，需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术、内膜剥脱手术、血管搭桥手术，都是不一样的，而且也需要根据具体是哪条血管进行具体的判断，颈内动脉、大脑中动脉的治疗方案是不同的，因此，对于腔隙性脑梗塞，完善相关检查、查明责任动脉，是非常重要的。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
腔隙性脑梗塞是缺血性疾病当中的一种，腔隙性梗塞病灶比较小、影响面比较窄、病灶的个数不多、造成的损害比较轻，它的治疗实际上和脑血栓形成、脑梗塞大面积损害，原则上应该是一致的。不管是什么样的梗塞，只要是缺血性疾病形成就应该抗凝（常用阿司匹林一类的药物），也应该改善循环（活血化瘀、建立侧支循环等），还应该保护脑细胞，尤其是促使半暗带的细胞修复、恢复以及代偿功能等等。作为三条原则：抗凝、改善循环、保护脑细胞，适用于所有的（腔隙性梗塞、大面积梗塞、脑血栓形成等等）这一类缺血性疾病。这个治疗可以有具体的细微变化，但是治疗原则是不变的，只有及时的早发现、早治疗，效果才好，尤其是对于二级预防意义重大，防止病情的发展、防止复发。