脑栓塞

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑栓塞是一个非常急的疾病，患者在脑栓塞之后会马上出现相应肢体的僵硬、脑部功能区的一些病变改变，如一侧肢体的无力，甚至是不能动，或者是眼睛、舌头，还有面部表情的一些变化，如果出现了这些情况，一定要以最快的速度去当地最近的医院去进行治疗，最好是二级以上的医院。如果有条件的医院可以选择介入治疗，以最快的速度去打通脑动脉栓塞的血管，这样能够对脑神经的恢复会非常有利。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑栓塞主要是由于给脑细胞供血的细胞外来的栓子脱落，造成了血管的堵塞，导致脑细胞缺血、坏死，所以在脑血管病里，比如脑血栓形成、脑出血这三个病里发病最快。由于是外来的栓子，所以往往是活动中发病，干活的时候、正常活动的时候突然间半侧肢体不能动，而且往往由于掉下来的栓子相对来说比较大，可能堵的都是大血管，所以可能整个半身全瘫了，一下子到底了的进程。\n很快患者会出现意识障碍，比如烦躁、头疼，之后就嗜睡、昏睡，甚至昏迷，甚至于发生脑疝的情况。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑栓塞是指各种栓子，包括由心脏来的，包括由动脉，比如动脉粥样硬化性栓子，甚至一些少见的栓子，比如空气栓子，包括脂肪栓子流入到脑动脉以后引起的急性的脑动脉闭塞，而出现的一系列的症状。它的治疗方式大概分两部分，一部分叫心源性的栓子，就是从心脏来的，这种栓子往往要给患者以抗凝治疗，比如静脉的，像低分子肝素，在急性期的时候、平常的二级预防、长期的预防应该给予华法令或者一些新型的抗凝药，像达比加群酯等等。第二类的栓子是非心源性的，由心脏以外的，比如动脉粥样硬化和动脉狭窄以后造成了小栓子从一个动脉跑到另外一个脑动脉里边，引起的一类急性脑栓塞。治疗方式主要是抗血小板治疗，比如阿司匹林或者氯吡格雷等等，同时给予，降脂或者强化降脂治疗以及控制血压治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑梗塞和脑栓塞有什么区别，首先，这两个虽然名字的表象只有一字之差，但是发病的机理是有区别的，脑梗塞主要是在动脉硬化的基础上，由于脑动脉的管腔变狭小，容易导致血小板、纤维蛋白原的聚集，会在狭窄的基础上形成血栓，叫做脑梗塞。脑栓塞是由于栓子并没有在原发的脑动脉上，而是在脑动脉边缘的血管中出现的，如心脏和主动脉上栓子脱落，由于血流的作用堵塞在脑动脉，这样就叫做脑栓塞。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在医学上，脑血栓和脑栓塞都属于脑梗塞的范畴，脑梗塞也就是缺血性脑血管病，因为血管闭塞而造成的大脑缺血、组织坏死、功能缺陷叫做脑梗塞。脑梗塞的分型里边有两大类，一类是脑血栓，另一类是脑栓塞。脑血栓是指脑血栓形成，是原发在脑血管中的某一支动脉，由于血管壁或者血液的原因，在血管的里边形成了血栓，造成了血管的管腔闭塞，从而使供血远端的部位出现组织的坏死和梗塞，叫做脑血栓，也叫脑血栓形成。脑栓塞是来源于血管外脑血管外，比方身体的脂肪栓塞、外伤引起的，妇产科的羊水栓塞还有心脏病，风湿性心脏病的腹壁血栓脱落造成了栓塞，还有颈部大动脉斑块碎裂、破碎造成的栓塞，这种从别处来的栓子堵塞到远端的血管，形成的脑梗塞叫做脑栓塞。这就是它们两个的区别。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
通过头部CT检查，能够快速判断患者是脑出血还是脑栓塞的问题。脑出血患者在头部CT上的表现是高密度影像，脑栓塞患者在头部CT上的表现，可能没有任何的影像出现或呈现低密度的梗死灶问题。脑出血和脑栓塞属于不同的疾病，都属于脑中风的范畴。脑出血起病比较急，在患者情绪激动或活动、用力的情况下发生。脑栓塞的发生是在安静的过程中，比如患者在睡醒觉以后发现肢体的活动不灵活、语言笨拙等问题引起的。但是脑出血和脑栓塞都会引起患者神经功能缺损的症状，一定要完善头部CT的检查做出判断，因为两种疾病的治疗完全不同。

心脏二尖瓣狭窄的危害如下： 1、左心房增大：二尖瓣狭窄使血液从左心房到左心室流入不顺，过多的血液滞留在左心房内，导致血不归心，引起左心房增大，进而出现房颤，患者可自我感觉心跳不齐；房颤患者心脏内血液易产生血栓，一旦脱落可出现脑栓塞，表现为中风、偏瘫、嘴歪眼斜，严重大面积栓塞甚至出现昏迷； 2、心功能不全：二尖瓣狭窄亦可使患者劳动能力、活动耐力下降，轻微活动即可出现憋闷不适、腹胀、下肢浮肿等症状，严重者无法平卧。

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。