脑栓塞

由于个体以及其他差异，不论是人群大数据分析，还是实验室研究，都很难完全证实饮酒的利弊。但是已经明确饮酒可以诱发脑血栓，人的饮酒量与脑卒中的发生率呈正相关，嗜酒者饮酒量不同，发生脑卒中的类型及预后也不相同。 过量饮酒绝对有害，酒精中毒会引起严重的心律失常，形成心脏附壁血栓，导致心源性脑栓塞。并且长期饮酒患者进食少，会出现营养不良、蛋白质缺乏，而且会合并脂质代谢异常引起高脂血症，加速动脉粥样硬化进程，引起血管壁增厚、管腔狭窄，增加脑血栓的发生几率。 避免酗酒是预防脑卒中的重要措施。虽然轻中度饮酒对有些人有益，但对吸烟、糖尿病、肥胖及心肝肾功能不全的人可能是弊多利少。不饮酒者不建议通过少量饮酒预防卒中，而饮酒者应该减少饮酒量或者戒酒。

患者骨折术后并不适合静养，因骨折损伤周围血管，长期卧床使血流速减慢，易致深静脉栓塞形成，是骨折后极其危险的并发症。深静脉血栓可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命。因此骨折治疗后应尽早功能锻炼，以降低深静脉血栓，避免褥疮和坠积性肺炎，加速骨折恢复。骨折术后1-2天，可在医生指导下锻炼四肢肌肉收缩功能，在疼痛可耐受、骨折固定足够坚固的情况下，尽早扶拐下床锻炼。

阵发性房颤的危害主要如下： 1、可能引起心力衰竭：心衰和阵发性房颤是两个相互作用的因素，阵发性房颤发作次数越多，引起心衰程度越重； 2、容易在心房、左心耳等心脏部位引起血栓：血栓形成后脱落，随着血液流动。到脑可发生脑栓塞；到肺动脉可发生肺栓塞；到肾可发生肾栓塞；到心脏血管即可导致心肌梗死；到外周血管，会导致下肢或上肢静脉栓塞等； 3、突然阵发性房颤也会引起明显的胸闷、心悸症状，进而可影响生活质量。

主动脉硬化对身体影响主要依据主动脉硬化严重程度。一般随身体年龄增加，动脉硬化过程不断进行。部分患者存在严重动脉硬化斑块造成主动脉弹性降低，无明显危害。动脉粥样硬化存在巨大斑块，斑块脱落，造成栓塞，如心源性脑栓塞，造成周围动脉栓塞，产生严重不良后果。 所以主动脉硬化严重程度需要依据动脉硬化本身严重程度以及动脉硬化斑块是否稳定，是否活动容易脱落。动脉硬化过程中他汀治疗较为重要，可减少胆固醇沉积放慢动脉硬化进程。所以需要积极控制此类危险因素，防止动脉硬化不断进展对身体带来不良影响。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

慢性心房颤动最常见的并发症是脑卒中，引起脑卒中的原因主要是心房颤动的患者心脏不是规律收缩，血流处于瘀滞状态时更容易引起血栓形成。血栓形成后通过左心室出去，可能进入大脑，引起患者出现脑栓塞等相关问题。 对于有心房颤动的患者来讲，治疗的原则是抗凝治疗。只要房颤疾病持续存在，患者就需要终身进行抗凝治疗。凝治疗药物的选择，以前是服用华法林，但需要监测华法林的剂量。因为华法林的查血结果，也就是INR值过高或过低都会有问题。若过低可能达不到抗凝的效果，若过高可能会引起出血，脑出血带来的危害和脑梗塞相同。现在有新型抗凝药物，患者可以不用长期来监测凝血指标，会更方便，但是经济的付出会更大。

急性脑卒中的预防方法包括危险因素的控制、心源性脑栓塞的抗栓治疗、症状性大动脉粥样硬化的预防治疗。 最常见危险因素是高血压，通常需控制血压在140/90mmHg以下。血脂异常患者通常推荐使用他汀类药物稳定斑块，调节血脂到1.8mmol/L以下，或在原来血脂值的基础上下降50%以上。糖代谢异常或者糖尿病患者，一般降血糖治疗目标为控制糖化血红蛋白在7%以内。如果有吸烟的患者要建议戒烟。高血压或者其它血脂、血糖异常的患者，应注意抗血小板药物治疗。睡眠呼吸暂停综合征的患者可以用家庭的呼吸机治疗。如果化验出同型半胱氨酸增高的病人，可以补充叶酸或者维生素B6。心源性栓塞的预防主要是指心房房颤引起的脑栓塞，需要用华法林抗凝治疗。现在除华法林以外，有新型口服抗凝药。颈动脉狭窄也要做相应的治疗。如果狭窄严重，需要请血管外科医生帮助进行介入治疗。

房颤是心血管疾病的一种常见病、多发病，其次房颤是一种心力衰竭，有很多原因可以导致。如果有高血压、心肌的缺血、心脏的瓣膜病等可能造成相应心房的结构改变，从而引起患者出现电活动异常，出现房颤的心律失常。房颤患者可能有症状，会感觉到心慌，但有些患者没有症状，此时采集一份心电图就可以很明确的判断是否患有房颤。 普通的心电图可能诊断有限，也可以给患者做24h动态的心电图更加明确患者是否患有房颤。现在需要重视房颤疾病，因为其不是单纯的心律失常，可能会造成身体的损害，比如房颤会增加患者发生脑栓塞的风险，会增加患者心力衰竭的发生风险、而且会增加患者发生痴呆风险，所以应该引起临床上广大患者的重视。

房颤可以进行导管消融，房颤时心跳特别快，而且不规律，心房收缩力下降，可造成血液在心房中淤滞，从而导致心房角落里，比如左心耳形成血栓。血栓脱落可造成外周栓塞，最常见是脑栓塞，有一定致死风险。 长期快心室率可以导致心脏扩大，甚至出现心力衰竭。另外，房颤可以促进其它心血管疾病发生和发展，导致死亡率升高。所以，房颤是进展性疾病，即会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多，持续时间逐渐延长。此过程几乎不可逆转，只会最终进展为持续性房颤或者永久性房颤。患者服用抗心律失常药物，虽然能够在短时间内减少房颤发作，但不能够根治房颤，不能够减缓房颤进展。 房颤发作时，人可感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重时会影响生活质量、影响寿命。所以，恢复窦性心律是房颤最根本、最理想治疗状态。无论欣地平、索他洛尔，或者胺碘酮，作用治疗均有限。目前治疗效果比较好、比较新方法是房颤导管消融术。此方法目前是唯一能够根治房颤方法，如果条件合适，患者应尽可能尽早、积极选择房颤导管消融术。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。