脑栓塞

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
早期如果出现了脑栓塞，早期的CT是看不到的，因为只有脑组织出现了坏死，才会出现相应的脑动脉支配的脑细胞出现坏死，这样CT才能看出来。一般情况下是在3-5天才出现，才能在CT影像学上能够看出来是脑栓塞。诊断脑栓塞不是光靠CT，也要靠患者的病史和查体等一些情况来做决定，所以CT在脑栓塞早期诊断并不是很强。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑梗塞是因为脑血管的硬化，绝大多数老年人都是因为动脉硬化而造成，少部分患者是因为心脏或其他部位的栓子脱落，堵到脑血管而引起。绝大部分的动脉硬化确与饮食和生活方式有关。高糖、高脂肪的饮食可以导致动脉硬化加重，因为老年人的脂代谢能力和糖代谢能力有限，常常会出现高脂血症或糖尿病，对血管内膜有损害作用，在血管内膜形成斑块，斑块破裂或者逐渐变狭窄形成血栓，堵塞血管形成脑梗塞。老年人脑梗塞应该怎样饮食，首先主张低盐，低脂肪和低糖饮食，要少荤多素，少吃油腻的，肥腻的东西，少吃动物脂肪，要多吃水果、蔬菜，富含维生素和抗氧化剂的食物，不要吃的太过肥腻，造成高脂血症，会影响血液黏度，加重血管斑块形成，促进脑梗塞再次复发。另外，老年人饮食要有所规律，不要吃零食，每餐都不要吃得过饱。如果吃得过饱，消化食物需要大量的血液和能量，会造成脑部缺血，加重脑梗塞的症状，应该引起重视。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑栓塞的治疗主要包括药物保守治疗、手术治疗，稳定以后可以考虑做康复治疗。药物治疗主要和脑血栓形成比较类似，包括甘露醇脱水降颅压治疗，有的时候也需要用到速尿和人血白蛋白。如果是房颤的患者，应用抗心律失常药物，减慢心室率，例如西地兰。如果是心源性脑栓塞，在3个小时以内，可以考虑用血管扩张剂罂粟碱，静脉点滴可以收到比较满意的效果。假如当地有手术条件，应该在3-6小时以内积极的考虑取出栓子治疗，这是一种介入手术。如果是大面积的脑梗死，发生脑疝，需要尽快考虑做开颅去骨瓣减压手术治疗。病情稳定以后应该积极进行高压氧康复、针灸康复和物理康复治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑栓塞是指脑动脉由于栓子或者在动脉硬化的基础上形成的血栓，所导致的脑神经缺血、坏死，出现了相应肢体的障碍，最好的治疗方式跟当地医院最常用的治疗方式、最擅长的方法有关系，可以置管溶栓，也可以全身溶栓，抗血小板等治疗，如果能在最短的速度在血栓内置管，局部应用溶栓药，会对病人的全身影响非常小，如果能够区分，也会以最快的速度开通脑动脉的血管。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑栓塞最常见的原因就是心源性的栓子脱落，常见的疾病是因为心房纤颤导致的，慢性的房颤患者会出现栓子、附壁血栓形成，如果血栓脱落会随着血流进入到脑组织，会导致脑血管的阻塞出现大面积的脑梗死，类风湿性心脏病也会出现栓子脱落，导致心源性的脑栓塞。不是心脏方面导致的栓子脱落，比如因为患者颈内动脉大血管的斑块脱落形成栓子，还有患者因为手术或者骨折等导致脂肪进入血液，形成脂肪栓子脱落会形成脑栓塞，脑栓塞疾病治疗主要是抗凝治疗。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。

颈动脉硬化斑块可以无症状，也可以有比较重的症状。当颈动脉粥样硬化斑块较小，对颈动脉的血流可能没有影响，因此也不会产生症状。如果斑块越来越大，斑块在血管中占据了比较大的范围时，就会引起管道狭窄，管道狭窄到60%以上，会导致脑供血不足，患者会出现疲倦、乏力、记忆力减退、头晕、头昏等症状。随着斑块体积的增大，血流受限更严重，容易出现脑血栓、椎基底动脉供血不足的症状，包括头晕、恶心、呕吐，以及肢体运动障碍。如果颈动脉的斑块不稳定，斑块破裂出血后，会引发血栓形成，血栓栓子的脱落，会导致脑栓塞，从而形成脑血栓、脑梗，甚至会表现为意识障碍。

脸部脂肪填充，手术操作有一定的副作用，具体如下： 1、最严重的副作用就是脂肪栓塞，移植脂肪、注射脂肪的过程中，将脂肪注射到血管内，随着血流影响周围的组织器官，相对比较简单的皮肤坏死，最严重的是功能失能，如视神经萎缩，甚至失明、脑栓塞、肺栓塞等，都是比较严重的并发症； 2、脂肪局部坏死或局部填充的过多引起凹陷或者过凸； 3、脂肪注射的不平整，坑坑洼洼的不平整。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
脑梗死的患者在饮食方面应该注意做好饮食调养，定时、定量，荤素结合，防止营养不良，同时要尽量保持患者平时的饮食习惯，大多数患者因缺乏食欲而少食，甚至拒食，直接会影响营养的摄入，注意低脂肪饮食，遵循少食多餐、清淡为主的原则，避免油腻、肥甘厚味的食物，更不应该暴饮暴食，可以多食用牛奶、鸡蛋、鱼类等含有优质蛋白的食物，以及山药、黑木耳等补肾健脑的食物。