脑卒中

脑卒中是一组急性起病的突发出现半身不遂、口舌歪斜等功能障碍的脑血管病。康复治疗首先评估患者的功能缺损，...

高血压患者高压(收缩压)160mmHg，为高血压2级，为高度风险。高压160mmHg通常会引发靶器官损害，包括血管动脉粥样硬化发展、夹层动脉瘤等危重症，也可能会引发动脉粥样硬化进展，导致心、脑、肾等靶器官供血不足，而引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等。对于高血压2级患者，推荐在不良饮食习惯、生活习惯改善基础上，加用相关降压药物治疗，对于2级高血压患者，推荐通过联合用药，控制血压水平达标。目前推荐一线用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻断剂、利尿剂。对于此四类药物可以酌情选用两种药物联合应用，但不推荐血管紧张素转化酶抑制剂，加血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。经过上述用药后血压依然不能达标的患者，可酌情加用β受体阻滞剂，如螺内酯等降压药，控制血压。

阿托伐他汀吃多久停，主要是药物本身问题，比如有一过性血脂升高，年轻人需要吃一段时间，血脂降至正常即可停用。如果患者有动脉粥样硬化，比如冠状动脉粥样硬化引起冠心病或者心肌梗死，脑动脉粥样硬化引起脑梗死、脑卒中等情况，建议长期服用他汀。不宜使用他汀，比如患者吃他汀类药物过程当中发生不良反应，尤其是严重不良反应，出现了肝酶升高影响肝脏功能，排褐色尿或者肌肉酸痛一类肌肉毒性症状，需要停药。特别注意，如果是妊娠或者哺乳期女性，绝对不可以使用他汀类调脂的药物，包括阿托伐他汀。 阿托伐他汀吃多久可以停，取决于患者疾病情况。如果是心肌梗死患者，血脂即便是正常也需要长期吃，他汀类药物不仅是降血脂作用，有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等多种功能，心肌梗死患者需要终身长期吃，没有发生严重的副作用，肝毒性或者肾毒性，需要长期吃。如果有严重的不良反应，或者只是一过性的血脂升高，可以根据医生或者药师的建议选择停用或者减量。

当患者出现头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状时，可能常见以下几方面原因：一、生理因素：当患者过度劳累、休息和睡眠不好，以及血压出现一定波动后，可能造成头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状。二、病理因素：1、急性脑血管供血不足：由于脑供血不充分，导致患者头晕、头疼，伴随喷射样呕吐、反射样呕吐、恶心等，造成体温下降，部分患者出现浑身发冷，甚至寒战的症状；2、脑血管疾病：比如脑血管一过性狭窄、痉挛、缺血、坏死性改变，以及缺血性脑卒中，严重时如果有出血性脑卒中，也会头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状；3、感染：无论细菌感染、病毒感染，还是其它非典型性病原体感染人体后，患者均会有头晕、恶心、想吐、浑身发冷的临床症状；4、消化系统疾病：比如急性消化道炎症、溃疡、穿孔等；5、内分泌代谢疾病：比如糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷，也可能造成头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状；6、其它疾病：比如血液系统病、免疫疾病、风湿疾病、结核病等。

晕厥和抽搐是两个不同的概念，晕厥通常是指一过性的意识丧失，晕厥的发病机制是由于大脑或者是脑干的血液低灌注所导致，其常见的发病原因有反射性晕厥，如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥以及直立性低血压所导致的晕厥。还可见于心脏的疾病，如心动过缓、心律失常、心脏瓣膜病，以及冠心病、左房黏液瘤等均可导致晕厥发作。一过性的脑缺血发作以及高血压脑病、基底动脉型偏头痛，也可以产生脑源性晕厥。抽搐的原因较多，临床上常见癫痫发作所导致。颅脑血管畸形、脑外伤或者脑卒中的后遗症，以及系统性疾病，如高热、低血糖，明显的离子紊乱等，均可以导致抽搐的发作。 发生突然晕厥抽搐后患者本身没有意识，即使有少许意识，也控制不了自身的行为，因此身边的人帮助非常大。要及时拨打120，辅助患者让他平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，在关节部位垫上软物。不可强行压迫患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。抽搐发作停止后要将患者的头部转向一侧，让口腔里头的分泌物自行流出，防止出现误吸所致的窒息。 大家需要了解有关急救的知识，以便身边有人发生突然晕厥的时候，不至于手忙脚乱或者采取不当的行为。另外，对于有癫痫或心脑血管疾病的患者，要注意遵照医嘱服药，尽量减少出现突然晕厥、抽搐的几率。

血管性老年痴呆的治疗主要包括以下方面： 1、治疗病因，由于血管性痴呆和脑卒中相关，需要对脑卒中进行治疗和预防，如脑梗患者需给予抗血小板、他汀类药物，严格控制血压、血糖，预防脑梗再次出现，否则痴呆症状会越来越重； 2、治疗痴呆本身，包括药物治疗和认知康复，药物治疗和阿尔茨海默病基本相同，认知康复需要对患者进行一定的康复指导，提高患者记忆力。

卒中以后抑郁的诊断标准如下： 1、首先病人是病发在卒中之后，无论脑梗、脑出血，是在脑卒中之后； 2、病史一般掌握判定在一年之内，病人出现心境低落为主要特征的一系列症候，其中包含对自我的评价、负面的、对生活没有兴趣； 3、有的病人会出现睡眠障碍，还有的病人会出现情绪、运动功能障碍、运动迟滞，重度抑郁病人，可出现轻生、自杀念头。 因此，卒中以后抑郁的诊断标准，病程而言是在脑卒中之后一年之内发生的。另外一个首要的表现症状是情绪和自我的认知是一个负面的、心境低落、没有兴趣，提不起精神、不感兴趣。另外病人表现是负面的，对生活没有自理的能力。从临床大夫的判定，之前病人治疗顺应性很好，饮食、药物、康复训练都能配合，但发生抑郁之后，病人这些配合程度都在下降，这就是卒中之后抑郁的诊断标准。

吞咽障碍调整吞咽姿势是有效的。发达国家针对吞咽障碍姿势调整，配备有专门的吞咽椅，就像普通的轮椅一样。但是，可以调角度、高度、斜度，来解决病人的吞咽吞咽问题。除调角度和斜度之外，还要调病人的头部姿势，如低头、抬头、往左偏、往右偏、旋转等，需要根据病人的实际情况做相对系统的调整。假设病人脑卒中引起吞咽障碍，如其为右侧偏瘫，会导致右侧整个吞咽肌的无力，甚至完全瘫痪。此时为其调整姿势一般为往右侧偏头、往左边旋转，甚至再做低头的动作，身体整体往左倾斜，这种状况下调整病人的姿势，利用食物的重力作用，病人咽下食物的时候比不调整姿势要顺畅。

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种： 1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病； 2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。 如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。

如果考虑梅尼埃病或者是已经确诊，相应的治疗一定是在耳鼻喉科。对于大型的医院通常会设置专科、耳科，甚至是眩晕专业中心。患者出现眩晕，经社区或者基层医生查看，因为没有出现脑卒中、脑出血等症状，就是单纯的眩晕，通常会诊断梅尼埃病，建议及时到医院就诊，但是不一定能够确诊。 如果一旦考虑梅尼埃病，除了眩晕，通常会有合并耳朵的症状，耳朵在眩晕发作的时候闷堵、耳鸣以及听力的下降，需要到耳鼻喉科进行正规的诊断和治疗。通过明确诊断，才会有可能得到正确的治疗。如果怀疑或者是考虑是由于梅尼埃病造成的眩晕，一定要到耳鼻喉科就诊。