脑卒中

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中引起的原因很多，先说它的危险因素，由于有这种危险因素不重视，才会结合患者体质或者一些解剖上的结构变化，或者血管的易激性出现的这种意外，导致脑卒中的发作。简单来说，第一大部分因素就是高血压病，不光是对脑卒中发生，对我们心脏发展也很重要，是最重要的危险因素。还有糖尿病、心脏病，最常见的如房颤，还有心内膜炎、心律失常、高血脂症、抽烟、喝酒、高同型半胱氨酸血症，还有其他一些生活方式的不健康，如喜欢喝酒，喜欢吃一些肥腻的东西（如大肥肉），高胆固醇的东西（如动物的内脏），还有吃得太咸，这些都是饮食方面，也会引起它的发生。一些不健康的生活方式，如熬夜、抽烟。还有其他的脑部疾病，如血管的畸形，如最常见的烟雾病，就是造影上看到的像一团烟雾，就像我们抽烟吐出烟雾是一样的道理，这种就是血管畸形所导致的。所以，在外界的影响下，患者可能会发病。这就是它的一些发病原因。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中的预防一般分为三级预防，一级预防指的是病因学的预防，病因学的预防就是根据患者的脑血管病的可能病因，首先把病因预防了，可能不得脑血管病了，常见的病因有高血压、糖尿病、高脂血症，一些不良的嗜好，比如吸烟，可能也是脑血管的危险因素，比如体重过大、肥胖，也是脑血管的危险因素，这一类的预防措施称为一级预防。二级预防就是教已经发生脑子的缺血或者梗塞的患者，如何做到三早的预防，如何早期的发现、早期的诊断、早期的治疗，这些方面里面会使用一些药物帮助患者控制血压、血糖、血脂。另外，还采用一些抗酸的药物进行脑血管病的二级预防。三级预防是临床预防，患者已经得了脑血管病、脑梗或者脑出血以后，如何预防并发症呢？采用康复的措施，进一步提高生活质量。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑卒中康复分期，根据病情发展主要分为三个阶段，常见情况如下：\n1、急性期：患者在神经内科或者卒中中心住院期间，经过急性期规范药物治疗后，其生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，2-3天后就可以进入床边康复治疗。主要治疗目标为预防关节挛缩、预防下肢深静脉血栓等并发症，提高心肺功能，改善偏瘫肢体活动情况。\n2、恢复期：急性期结束后进入恢复期，也就是脑卒中康复的第二个阶段。如果患者后遗症较明显，生活仍然不能自理，可在康复医学科或者专业康复医院，进行进一步系统、全面的康复治疗，这个阶段大约需要1-2个月。主要目标是提高患者日常生活能力、转移能力、步行能力以及大小便控制能力，改善患者的认知、吞咽、语言功能以及手和上肢功能。\n3、康复期：出院后进入社区康复阶段，社区康复相对价格较低，康复周期较长，可以根据自己不同的功能状态，坚持在社区接受康复治疗，进一步提高日常生活能力。

晕厥和抽搐是两个不同的概念，晕厥通常是指一过性的意识丧失，晕厥的发病机制是由于大脑或者是脑干的血液低灌注所导致，其常见的发病原因有反射性晕厥，如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥以及直立性低血压所导致的晕厥。还可见于心脏的疾病，如心动过缓、心律失常、心脏瓣膜病，以及冠心病、左房黏液瘤等均可导致晕厥发作。一过性的脑缺血发作以及高血压脑病、基底动脉型偏头痛，也可以产生脑源性晕厥。抽搐的原因较多，临床上常见癫痫发作所导致。颅脑血管畸形、脑外伤或者脑卒中的后遗症，以及系统性疾病，如高热、低血糖，明显的离子紊乱等，均可以导致抽搐的发作。 发生突然晕厥抽搐后患者本身没有意识，即使有少许意识，也控制不了自身的行为，因此身边的人帮助非常大。要及时拨打120，辅助患者让他平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，在关节部位垫上软物。不可强行压迫患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。抽搐发作停止后要将患者的头部转向一侧，让口腔里头的分泌物自行流出，防止出现误吸所致的窒息。 大家需要了解有关急救的知识，以便身边有人发生突然晕厥的时候，不至于手忙脚乱或者采取不当的行为。另外，对于有癫痫或心脑血管疾病的患者，要注意遵照医嘱服药，尽量减少出现突然晕厥、抽搐的几率。

腔隙性脑梗死首次发生，一般预后较好，死亡率和致残率低，发病后一年内大约70%-80%的患者可以临床完全或者基本恢复正常，患者要保持积极乐观的心情配合治疗。 患者在发病早期应该快速就医，如果在4.5小时或者6小时以内就诊，排除禁忌症以外，可以使用阿替普酶或者尿激酶进行静脉溶栓治疗，挽救部分缺血的脑组织以改善预后。急性期要维持血压稳定，避免过高、过低，监测血糖并保持血糖平稳。根据患者情况，医生会给予脑卒中的二级预防用药，比如阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片、他汀类药物等抗血小板和降脂稳斑治疗。 另外，要注意营养支持，有吞咽困难的患者要及时进行营养评估，必要时留置胃管进行肠内营养，能正常饮食的患者也要注意营养搭配，保证营养的摄入量可以帮助神经功能恢复。还要注意休息、规律作息，纠正不良的生活习惯，比如吸烟、饮酒，要避免可能的诱发因素，比如感冒、腹泻、大汗等。

脑卒中后最常见的后遗症为手功能障碍，临床上大约50%的脑卒中患者，会遗留上肢、手功能的障碍。因为手部神经支配的精细活动较多，也就是大脑控制手和上肢的神经细胞比较多，容易受病灶累及。一旦出现手功能障碍，其功能恢复期比较长，需要一年或者更长时间，甚至部分患者，可留下终身的手部残疾。 目前针对手康复治疗的方法并不多，主要是促进神经肌肉本体感觉的技术，需要到医院康复医学科，由专业康复治疗人员进行治疗。主要通过治疗师的手法接触、牵张、挤压等，达到促进神经肌肉反应的目的。其它比较常见的包括作业疗法、强制性运动、镜像疗法、运动想象等。还有中医传统疗法，针灸、推拿、中药熏洗，也对脑卒中后手功能的康复有一定疗效。物理因子、电刺激、磁疗等在临床也有运用。

脑卒中二级预防的目的是预防脑卒中再次发作，指已经得过一次脑卒中的患者，通过采取正确的药物治疗，配合生活方式的干预，可以降低脑卒中的风险。研究发现得过一次脑卒中的患者会有再发的高风险，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的比例大约比普通人高9倍，而且再次发生脑卒中的后遗症，肢体功能障碍会更加严重，其中约25%人会第2次脑卒中，导致直接死亡。 脑卒中二级预防措施，主要包括控制危险因素，戒烟、戒酒、保持良好的生活习惯、积极合适的运动、合理饮食、清淡少盐、少糖、控制体重、坚持持续的药物治疗。合理使用抗高血压、降血糖、控制血脂、抗血小板的药物，控制好血糖、血压。只有坚持做好二级预防，才能更大概率的降低脑卒中的再次发作。二级预防提倡使用有效的药物、有效的剂量，做到吃药即有效。

脑卒中患者很大一部分会出现认知障碍，最常见命名性失语、动性失语，混合性失语等很多类型。命名性失语是患者不知道东西叫什么名，他会用但不会说。运动性失语是东西知道叫什么，但是不知道怎么用。混合性失语，还有不认人、大小便障碍，上述都是可能会出现的认知障碍，属于认知障碍的一种。治疗一般选择康复科，以康复为主，通过平常训练或者各种锻炼，提高脑的认知能力，都是需要一个过程，逐渐缓解。因为患者脑卒中以后，部分功能丧失，所以需要重新认识、重新建立。祖国医学用针灸方法或者吃中药方法，开窍醒脑，填肾益精，调理阴阳方法，提高脑细胞再生能力。

早上起来身体没劲时首先要判断是一侧肢体没劲还是全身没劲，主要如下： 1、一侧肢体没劲：一侧肢体没劲的同时若还出现说话不利索等情况时，要警惕脑卒中的发生。脑卒中常表现为偏瘫，所以遇到一侧肢体的偏身没劲时建议紧急拨打120，前往有资质的医院进行早期的特殊主动治疗，包括溶栓或其它治疗； 2、全身没劲：全身没劲即机体左侧，右侧均没劲。这种情况可能与电解质的缺乏有关，如果缺钾在临床上可能引起低钾型周期性瘫痪。因为钾的缺乏导致身体的无力，这时也建议紧急前往医院就诊。低钾不仅会引起全身的病症，也会影响心脏，如果影响心脏则可能使心脏出现特殊情况，危及生命。 所以早上睡起来没劲时要先判断是一侧没劲或是全身无力，对不同的情况来进行不同的分析和治疗。

脑卒中常见运动功能训练如下： 1、训练关节活动度，如缓解关节僵硬、关节疼痛，避免牵拉等； 2、患者肌力很低，需要注意良肢位摆放，避免痉挛，对病人后期恢复也有一定帮助； 3、从躯干到远端进行锻炼，如果病人能坐起来就不要躺着，先练习坐得稳，坐稳后才可站直，站直后才能走，需遵循循序渐进原则。很多病人心里非常着急，坐不稳就想走，就会出现异常模式。异常模式如果进一步加深，对患者行走能力、康复均不利。肌力及关节控制能力尚未恢复，就开始进行行走训练也不可行，相当于拔苗助长。因此病人需坐稳后可站稳，保持平衡后再进行步行训练； 4、锻炼生活自理能力，治疗师教会患者生活能力时，需主动让病人学会自己刷牙、洗脸、吃饭，甚至自己翻身。康复就是通过增加锻炼，使其生活能自理。家属也需要配合，坚持循序渐进锻炼。如果是严重痉挛患者，可口服药物治疗，如巴氯芬或局部应用肉毒素治疗。