脑动脉硬化

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑动脉硬的检查主要是依赖三个方面，第一个是临床的表现，第二个是影像学的检查，第三个是生化、血化验方面的检查。临床的主要表现是脑动脉硬化的患者往往有过脑供血不足的表现，比如有过TRA的发作。什么叫TRA？就是一过性的脑缺血的发作，或者是肢体的麻木，经常的头晕、头昏沉，嗜睡，注意力不集中，这些都是脑缺血、缺氧，脑动脉硬化的一些临床表现。同时我们给他做一些生化检验的时候，会发现患者的胆固醇、甘油三酯，还有低密度脂蛋白都是升高的。我们给他做一些颅脑的多普勒血管彩超检查，可以发现患者的脑动脉血管是狭窄的，我们给他做颅脑CT或者磁共振的检查发现患者有腔隙性的脑梗塞，脑白质的病变，还有脑萎缩的表现，这些都是脑血管硬化的发展的一些临床表现。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑动脉硬化可防可治，因为脑动脉硬化往往跟年龄发病有直接的关系，完全达到治愈，那是不大现实的，我们只有进一步防止脑动脉（的发生），改善脑部动脉硬化，防止脑动脉硬化进一步发展。这类发病人群往往就是年龄超过50岁以上，长期的有高血压、糖尿病等病史，引起的动脉硬化，或者是动脉血管壁的一些破坏。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑动脉硬的检查主要是依赖三个方面，第一个是临床的表现，第二个是影像学的检查，第三个是生化、血化验方面的检查。临床的主要表现是脑动脉硬化的患者往往有过脑供血不足的表现，比如有过TRA的发作。什么叫TRA？就是一过性的脑缺血的发作，或者是肢体的麻木，经常的头晕、头昏沉，嗜睡，注意力不集中，这些都是脑缺血、缺氧，脑动脉硬化的一些临床表现。同时我们给他做一些生化检验的时候，会发现患者的胆固醇、甘油三酯，还有低密度脂蛋白都是升高的。我们给他做一些颅脑的多普勒血管彩超检查，可以发现患者的脑动脉血管是狭窄的，我们给他做颅脑CT或者磁共振的检查发现患者有腔隙性的脑梗塞，脑白质的病变，还有脑萎缩的表现，这些都是脑血管硬化的发展的一些临床表现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化主要是由于高血压、高血脂、高血糖等多种的相关危险因素造成的脑血管的动脉粥样硬化性改变。对于脑动脉硬化，目前主要的检查方法有以下几种。第一先是排查相关的危险因素，监测人体的血压；第二就是采血的化验，对于血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸的监测，排除脑动脉硬化的相关危险因素；第三就是做影像学的检查。这些影像学的检查往往是从无创到有创的，最简单的就是脑动脉的磁共振血管像，也叫MRA，这是无创的检查，判断到动脉硬化的情况，准确率大概在60%-80%。第二种就是CTA，就是在CT的血管成像，往往需要向人体内注入造影剂，然后在CT的照射下进行三维的重建，这样对血管有清楚的了解。CTA的准确率大概为90%-95%左右。最准确的是DIC，又叫全脑血管造影术。脑血管的检查是目前在临床上公认的金标准，但是这个检查往往是有创的，需要在人的股动脉置入一根导管，然后深入人的颅内去检查血管的通畅情况，大体的费用在5000-6000元左右。对于没有明显的血管狭窄性的病人，往往先是从无创到有创的检查。目前临床上对于脑动脉的检查就是这些。

体位性低血压是指由于体位改变以后出现血压偏低，导致出现头晕、眼花、黑蒙等脑动脉供血不足症状。 体位性低血压临床多数见于女性，特别是老年女性。由于动脉硬化特别是脑动脉硬化以后，从卧位变为坐位或立位时，血液由上半身往下半身集中，造成血液脑灌注下降从而导致血压偏低、头晕以及产生一系列临床症状。

血脂高通常不会直接引起头痛，但长时间高脂血症后可以造成动脉硬化，包括脑动脉硬化，脑动脉硬化后可出现脑缺血、缺氧、头疼、头晕等症状。 若患者未得到充分休息，或因受凉、风寒感冒等原因，也可能造成头疼。如果患者患高脂血症同时存在动脉硬化，感冒时头疼可能较一般人明显。大部分情况下血脂高无法引起头疼，长时间血脂高同时合并脑动脉硬疾病，可能会出现头疼症状。

脑供血不足，要根据其情况确定治疗方案，脑供血不足有以下几个方案： 1、全身状态，包括心脏问题，如心衰、心绞痛、心肌梗塞或者贫血；如果是这种情况引起的脑供血不足，其主要方案是治疗心脏或者改善全身状态，应对症用药； 2、脑血管本身问题，比如脑动脉硬化、脑血管畸形、脑发育不良、脑血管炎症；这种情况下，要针对每种病因进行治疗； 3、对于脑动脉硬化，要控制病人血糖、血脂和血压，同时给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷； 4、如果是脑血管炎症引起的，就需要用抗生素加上激素治疗，甚至严重的可以用免疫抑制剂，即一种类似于化疗药的药物治疗； 5、如果脑血管发育畸形，有一部分需要手术治疗，有一部分人需要安支架治疗，还有一部分需要用抗凝治疗。除在改善原发的血管疾病的基础上以外，还需要加神经保护剂治疗，提高脑细胞在缺氧和缺血状态下存活度： 6、此外，还可以进行高压氧、康复治疗训练，减少脑血管病造成的残疾，或者危害。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

脑供血不足的患者到医院就诊首先应挂神经内科。脑供血不足全称为大脑动脉供血不足，大部分因大脑动脉硬化、大脑动脉斑块而形成，其中大脑动脉狭窄所导致的大脑动脉硬化是最基础的病因。通常与高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症有关，上述疾病主要均由神经内科治疗。 如果患者为较严重的大脑动脉狭窄，且超过50%以上，建议就诊神经外科，严重的血管狭窄可以做血管内的支架手术治疗。另外，如果患者为一次性脑供血不足，仅出现头晕头痛症状，但不知道挂哪个科室时可以到医院的分诊台咨询。

大脑供血不足是一个比较模糊的概念，患者可出现头昏、头胀，甚至出现眩晕感觉、记忆力下降症状，到医院进行检查，医生会说大脑供血不足。大脑供血不足治疗方法如下： 1、随着年龄的增长，脑动脉硬化本身就会出现相对供血不足。如果在劳累、受凉、熬夜、作息不规律，甚至有些人第二天要考试、面试时会出现焦虑、紧张、精神压力较大，表现为功能性或一过性脑动脉供血不足。对于这些类型，部分患者不需治疗，经过休息会缓解； 2、部分患者可能会在动脉硬化、动脉狭窄基础上，出现持续局部局限性供血不足，出现偏身麻木，或者轻瘫症状。通过影像学脑灌注CT，可观察是否有灌注下降。如果影像学检查发现有灌注不足，要对于动脉局部狭窄进行治疗，一般给予药物治疗加手术治疗。药物治疗可以用改善脑供血供氧、扩张脑部血管药物，手术治疗可以用介入方法，是微创治疗，通过股动脉穿刺放一个颈部球囊或者支架来扩张局部狭窄，改善动脉供血和供氧。