脑动脉瘤

脑血管畸形的介入手术方法其实与脑动脉瘤介入手术的方法基本类似，主要通过全麻下穿刺股动脉引入导管导丝到颈动脉进行全脑血管造影，形成3D图像后，根据具体的畸形血管团、供血动脉情况具体治疗。治疗以栓塞为主，包括脑血管畸形的治疗，最主要是通过Onyx胶实现对动脉瘤血管畸形团的栓塞、整个供血动脉的栓塞，有时还需要辅助像弹簧圈等栓塞的方式。当然脑血管畸形除了介入治疗之外还有其它的治疗方式，包括外科手术、定向放疗等方式，对脑血管畸形达到相辅相成的作用。

动脉瘤因为是一个血管方面的疾病，需要进行血管方面的检查，有以下几个检查方式： 1、做磁共振血管成像，但是清晰度可能差一点，但是好处是可以打造影剂，也可以不通过造影剂的方式进行显影，有时候会出现假阳性。比如没有动脉瘤看出有动脉瘤了，或者发现不了动脉瘤，叫假阳性或者假阴性的表现； 2、CT血管成像，需要从静脉注射打造影剂，然后进行CT扫描，清晰度比较高，比磁共振血管成像高，而且做造影检查时间比较短，但是费用比较高，1000-1500元左右。能显示动脉瘤的形态和方向，但是还不是诊断动脉瘤的金标准； 3、实际上诊断动脉瘤最清楚、最好的检查方式，叫全脑动脉造影。可以通过动脉血管成像打入造影剂，进行计算机剪影，清楚显示动脉和动脉上的动脉瘤，包括动脉瘤的形态、瘤径、大小和方向，一般大概8000元-10000元左右，对患者有一定的创伤。

讲解医师：杨锋  （主治医师）
就职单位：山西医科大学第二医院神经外科
脑动脉瘤也称为颅内动脉瘤，大多数都是由于颅内血管壁发生病变，血流动力学发生改变，在共同作用下，形成的血管异常膨出的情况。脑动脉瘤会不会破裂要具体情况具体分析，具体如下：\n1、不会破裂：对于大多数颅内动脉瘤的患者，不发生破裂、出血，可以在体检时发现。\n2、会破裂：往往破裂的患者，伴有高血压、糖尿病，并具有吸烟、饮酒等病史，或者是血管病变等等。大多数与外伤、情绪变化等有直接的关系，有些动脉瘤可能是由于持续生长，造成占位效应，而使患者出现一系列症状。对于动脉瘤的患者，要注意控制好自身的血压、情绪，避免激动，不能大悲大喜，减少外界刺激对于人体的影响，戒烟、戒酒，并定期复查，养成良好的生活及饮食习惯。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
由于颅内脑动脉的管壁中层发育不良，缺少外弹力层，因此颅内脑动脉叫颅外动脉，易发生动脉瘤。纤维镜检可见囊状动脉瘤的瘤壁中层很薄或缺如，内弹力层缺少或仅残存碎片，内膜增厚，瘤壁仅由内层和外膜组成。其间有数量不等的纤维变或玻璃样变性组织，免疫组化染色，见Ⅰ型胶原和纤维连接蛋白混杂，连接蛋白Ⅲ和Ⅳ型胶原。血管生成因子和转化生成因子等表达降低，维持平滑肌完整性。不表达球蛋白重链亚型，高表达MS2，低表达与未破裂动脉瘤相比，破裂者的纤维连接蛋白表达更高，内皮损伤更重，玻璃样变性更明显。大体检查动脉瘤，特别是破裂者，呈不规则状，壁厚薄不一，可有一或多个子瘤，破裂点藏在瘤顶部。动脉瘤患者的颅内外动脉，常见网状纤维减少，分布不规则，纤维长度变短，缺乏Ⅲ型胶原，提示动脉系统内存在异常利于动脉瘤形成。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
老人动脉瘤，一般是在蛛网膜下腔出血以后，凭脑血管造影发现的。动脉瘤的外科治疗包括开颅、动脉瘤夹闭术和动脉瘤介入拴塞术，病人的生存期长短主要和动脉瘤破裂出血造成的脑组织损伤有关系，做了动脉瘤手术的病人，再出血的可能性比较小，这部分患者需要每年做一次脑血管造影复查，如果脑血管没有问题，则可以和其他老人一样生存。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑动脉瘤绝大多数是可以达到治愈效果的，动脉瘤只是形态长得像个瘤，本身并不是肿瘤，是一种良性的血管畸形。脑动脉瘤也不是彻底不会复发，它是多发动脉瘤，2-3年后复查的时候可能其他地方也会出现脑动脉瘤，这是极特殊的情况。大多数脑动脉瘤可以通过血管内介入栓塞或者是开颅手术达到治愈。

脑动脉瘤发病率在0.2%-9%之间，但需治疗的动脉瘤较少，因发生破裂概率较低，多数动脉瘤无需外科干预，可进行保守治疗。但破裂风险相对较高的患者，需定期复查，以防疾病发展出现破裂风险。 该病保守治疗无药物直接控制，主要注意日常生活中，规律作息，保持健康生活习惯、忌烟酒、低脂饮食，均可保护血管，尽量减少动脉瘤发展。 此外患者注意定期复查，如发现动脉瘤进一步扩大，或出现形态学改变，提示破裂风险，需借助外科干预。

脑动脉瘤出血量较多可引发比较严重的临床症状。突然剧烈头痛，随即转入昏迷，则提示出血量较大，需立即送往医院，进行检查，明确动脉瘤后需马上进行动脉瘤手术。其手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术，完成手术同时需对出血进行相应处理，如清除血肿，可进行脑室穿刺，或经腰椎进行腰大池穿刺引流，部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

脑动脉瘤介入手术达到栓塞治愈后，手术即为完成。恢复时间长短与患者出血症状有关。临床可用Hunt-Hess分级来确定患者康复情况。一共分五级： 1、Ⅰ级：患者仅有轻微头痛，恢复较快，数天可下床，1周左右可出院； 2、Ⅱ级：患者有剧烈头疼，但无肢体活动及意识障碍； 3、Ⅲ级：患者意识神智状态改变，处于浅昏迷状态，肢体活动有一定影响，恢复时间较长； 4、Ⅳ级：患者昏迷，生命体征有改变，患者病情危险； 5、Ⅴ级：濒临死亡。