脑动脉瘤

脑动脉瘤目前有高发病率、低破裂率的一个特点，经过尸检发现，正常人群的脑动脉瘤存在率可以达到20%左右，大部分没有症状。动脉瘤的治疗方法目前主要有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内治疗。 关于开颅夹闭，就是将脑部打开，应用动脉瘤夹这个特殊的夹子，主要成分是镍钛合金，夹在动脉瘤颈上。动脉瘤实际上就是动脉血管壁鼓出了一个包，类似汽车轮胎鼓包，主要风险就是破裂。因为动脉瘤像气球似的，这个鼓包的血管壁，比其它地方要薄。动脉瘤有瘤颈，假如这个头就是动脉瘤，脖子就是动脉瘤的瘤颈。动脉瘤夹闭就把瘤颈夹住，瘤里面就没有血上去，随着时间的延长，动脉瘤自己就会塌陷，也就不会破裂，这个就是动脉瘤夹闭术。 动脉瘤夹闭术的优点是复发率比介入栓塞术低，且价格便宜，相对来说比较经济，一个动脉瘤夹可能便宜的为3000-5000元，贵的略超过1万元，动脉瘤。大一点的动脉瘤手术需要5-6万元。

脑动脉瘤栓塞术后发生头痛，与其治疗方式有关。脑动脉瘤目前国际上首选血管内治疗，就是介入治疗，主要原理是弹簧圈栓塞，弹簧圈类似于白炽灯灯泡里面的钨丝，把这些东西填在动脉瘤里面，填满之后会形成血栓，之后慢慢激化，血栓形成一团，就是比较硬的固体，在这个动脉瘤里面，把动脉瘤塞满，动脉瘤里面就没有血进入。 但是对于血栓形成，特别是动脉瘤栓塞术后一周之内，形成血栓的过程中会膨胀，比如水结成冰的时候会有膨胀的过程，血液也一样，形成血栓的一段时间内发生膨胀，之后动脉瘤的体积可能会变大，会引起头痛。随着时间慢慢推移，血栓膨胀之后，时间过久会发生激化，之后它就会缩小变成固体，越来越硬，越来越小，这个时候头痛会消失。 所以，头痛期一般会在一周左右慢慢减轻。但是如果头痛比较剧烈，可以适当服一些止痛药物，如常见的芬必得、西乐葆、散利痛等，这类止痛药均可以服用。

脑动脉瘤作为一种常见疾病，最大风险是出血，常见于蛛网膜下腔出血，属于急症，患者随时到随时进行手术，因为防止第二次破裂，第二次破裂的死亡的概率风险可以达到50%左右，弹簧圈栓塞是介入治疗的一种标准治疗方法。 栓塞之后低烧、呕吐是非常常见的症状，另外就是出现头痛。蛛网膜下腔出血在脑部，血液吸收过程中会产生一些炎症因子，会引起发烧；颅内压高，可导致出现频繁的呕吐。 建议做腰穿，把血放出，每天或隔一天放血，可以减轻患者的头痛，也可以减少呕吐，甚至低烧表现。

脑动脉瘤术后的后遗症可分为两种，一种是与手术无关的并发症，一种是与手术相关的并发症，具体如下： 1、与手术无关并发症，主要是指颅内动脉瘤在术前已经发生破裂，虽然经过手术将动脉瘤处理掉，但脑动脉瘤破裂已经造成脑损害，仍需要一定时间恢复。出血后3-7天进入血管痉挛肌的脑水肿高峰期，部分患者可出现意识障碍加重，严重者出现脑疝以及脑梗塞症状。随着出血吸收、脑循环改善、水肿消退，患者状态可能会有好转，部分患者能够完全恢复生活自理或者回归正常工作； 2、与手术相关并发症，指在处理动脉瘤过程中造成动脉瘤破裂，出血量小时病人可能恢复比较快。一旦术中发生大量出血，患者甚至会死亡。术后血管闭塞可引起大面积脑梗塞以及术后颅内感染，以上都严重影响患者预后。

脑动脉瘤介入术后的危险期，需要分为以下两个阶段： 1、介入手术治疗以后三周以内会出现相应术后并发症，比如出血。因为动脉瘤栓塞以后，一般会有血栓形成，而血栓形成会让动脉瘤的体积增大，有一些人会在特定的时间段出现出血、动脉瘤再次破裂的可能性，并且一般三周以内是血管痉挛期，这段时间血管痉挛比较严重，有些人会出现症状性的血管痉挛，导致脑梗死发生。一旦发生脑梗死，会出现相应的颅脑症状，比如偏瘫、失语，甚至有些人会出现昏迷； 2、治疗以后有些人在随访期间也会出现症状，尤其是介入手术一年之内并发症出现的可能性比较大，有的人动脉瘤会复发。手术后一年是动脉瘤介入手术的随访期，期间要多次随访，比如3个月、6个月、9个月和12个月，根据自己医生的判定安排随访时间，一般进行CTA或DSA等检查。一年以后进入常规的随访的时间，可间隔一年再复查。

一旦动脉瘤破裂出血，轻者可以导致颅内蛛网膜下腔出血，重者可以合并脑内血肿或脑室内出血，如果出血量大可以直接导致脑疝或脑干死亡，是造成成年人致残、致死的主要因素。 动脉瘤破裂主要表现为突然发作剧烈头痛伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射样，同时会有程度不同、时间长短不等的昏迷。昏迷时间越长、昏迷程度越深，患者预后越差，研究提示蛛网膜下腔出血发病后24小时、48小时、7天和28天患者死亡率分别是37%、60%、75%和41.7%。 脑动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生瘤状突起，按形态可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤及壁间动脉瘤，多发生在颅底大动脉分叉部和末端，例如颈动脉后交通动脉瘤、前交通动脉、动脉瘤和大脑中动脉。很多因素可以诱发动脉瘤破裂，例如运动、劳累、情绪激动、便秘、咳嗽等。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

脑动脉瘤类似于汽车轮胎鼓包，血管上动脉瘤的形成原因是血管本身质量基础不佳。患者血管如果本身先天不足，与脑动脉瘤形成具有相关性。有些遗传性疾病也容易形成动脉瘤，最常见于多囊肾，此类患者动脉瘤的发生率就比一般人群高。有文章报道，多囊肾的患者家族中接近12.7%的人容易出现脑动脉瘤，所以脑动脉瘤存在一定的遗传因素或血管质量因素。 当然动脉瘤的形成还有很多后天的原因，例如目前常见的三高，高血压、高血脂、高血糖均可造成血管壁的损伤，从而造成血管存在一定的薄弱点，随着时间增长，出现动脉瘤形成的危险因素。其中高血压与动脉瘤的形成、破裂直接相关，需要注意此方面的保健意识。导致动脉瘤的还有很多其它的原因，经过循证医学的证据，吸烟会导致血管壁损伤，可造成脑动脉瘤的发生率增加。所以先天和后天的多重因素均可造成患者出现脑动脉瘤。 总之，人群中的动脉瘤并不少见。经过社区的流行病学调查，动脉瘤的患病人群在社区中接近6%-8%，所以对于动脉瘤也要引起高度重视。很多患者存在未破裂的动脉瘤，表现与正常人相同。但是动脉瘤一旦发生破裂，具有非常高的致死率和致残率。所以需要加强对动脉瘤的筛查和早期处理，从而使其危险能够控制在最低范畴。

脑动脉瘤开颅夹闭手术是目前临床上最常用的两种治疗手段之一，即将大脑中患病的血管找到，把突起的部位夹闭。该手术造成的创伤相对较大，术后注意事项如下： 1、防止感染、控制感染，从而使切口恢复。此外要控制血压，控制水电解质平衡，从而能够使患者度过手术的相对危险期； 2、动脉瘤夹闭术后患者如果平安出院，在家里面康复更多要注意保持良好的休息。因为毕竟是开颅手术，会给患者带来相应的不适，可能表现在术后有一段时间会出现不典型的头痛、头晕等，需要一段时间的康复； 3、高蛋白饮食，促进伤口恢复，同时在术后也要注意保持情绪、血压的稳定，这些都是能够使患者良好度过术后恢复期的关键。 动脉瘤夹闭术后期还是需要复查，检测夹闭是否完全。一般情况下建议患者术后3-6个月回医院进一步检查，检测相应血管是否完好，从而能够使患者很好地度过围手术期以及手术之后的一段时间，能够恢复健康，重新回到正常的社会和家庭生活中。