脑中风

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。脑中风往往是由多种因素共同作用的结果，单一危险因素与脑中风的发病影响不大，但将增加脑血管病发病的概率，这些危险因素有年龄、性别、遗传因素、高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动等，应当提前预防脑中风的发作。对于有脑卒中发作倾向，尚无卒中病史的人，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控的危险因素，达到使脑卒中不发生或推迟发生的目的。主要可以控制血压、戒烟、降血脂、控制血糖等等，推荐卒中风险高的个体可以使用小剂量的阿司匹林进行预防。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症有：一、偏瘫，偏瘫是最常见的脑中风后遗症，一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体感觉障碍，如冷热不知、痛觉不觉等，有时还伴有同侧视野缺失。二、失语，运动性失语表现为病人能听懂别人语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人，也听不懂自己所，表现为答非所问、自自话；命名性失语则表现为看到一件物品能出它的用途，却叫不出名称。三、精神和智力障碍，包括人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、神经萎靡、易激动等。四、其他症状，头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项部酸疼、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪音等。

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管以外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风，脑出血和蛛网膜出血和缺血性脑中风、脑梗塞、脑血栓形成两大类，以脑梗塞中最为常见。脑中风的前兆表现：第一、头痛，无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，是一个重要的脑中风症状和信号。第二、呕吐。一般是伴有伴随头痛一起出现，也非常常见。其特点是周围喷射状呕吐，如有呕吐咖啡色、酱油色或棕黑色液体，表示病情非常严重。第三、眩晕。眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中风的症状中比较常见的。第四、一侧肢体或面部的感觉异常。第五、口角流水，出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出的现象。第六、突发的是感觉障碍。第七、突发的言语不清或吞咽呛咳症状。第八、意识障碍，表现为神志意识不清，呼吸呼吸不应打呼噜，严重可出现深度昏迷。

心房颤动根据心房颤动的危害进行治疗，具体如下： 1、抗凝治疗：心房颤动主要危害为大幅度增加患者卒中，即脑中风风险，因此抗凝治疗为首位。如果专门的评分标准评出患者属于血栓高危风险，则建议用抗凝药。平时多数患者服用阿司匹林，属于抗血小板药，只针对低危患者。对于血栓高危患者，推荐更好、更强的抗凝药，比如华法林或者利伐沙班、达比加群酯，能更好地预防房颤患者脑中风的风险； 2、其他：射频消融手术、电复律均可终止房颤发作，建议有条件的患者根治房颤。但部分患者房颤无法根治，或者没有条件根治时，可在抗炎基础上用控制心率的药物，让房颤对健康的危害降到最低。

动脉粥样硬化是人体一个自然的发展过程，是人类不可避免的血管变化。有研究显示，从13岁左右开始，血管就启动动脉硬化进程。更有甚者，尸检结果显示，3、4岁的病人已经在血管内发生脂质条纹动脉硬化改变。所以说得了动脉硬化不必要过度担心，它是人体正常的血脂代谢和血管反应，需要做的就是延缓动脉硬化的发展，不要让它变成严重的动脉硬化斑块而堵塞血管，导致脏器的供血减少。脑中风、心肌梗死、冠心病等疾病，都是由动脉硬化引起的。严重的动脉硬化需要到医院去检查，定期复查，接受医生的建议，服用一些调脂的药物。推荐服用他汀类降脂药，一般认为动脉硬化的发生和低密度脂蛋白是密切相关的，他汀类药物可以对抗低密度脂蛋白，延缓动脉硬化的发生和发展。从源头上控制动脉硬化的形成，可以有效避免一些心血管疾病。

退烧、降低血液粘稠度、抗血小板、预防脑中风。非甾体类抗炎药是在世界上应用最早的药物，大约有100年的历史。阿司匹林在中国已有80多年的历史，所以该药的作用越来越好。从最简单的发现扑热息痛退烧，后来发现此类药物对风湿热、风湿性关节炎患者具有止疼作用。再后来发现阿司匹林可以降低血液黏稠度、抗血小板，预防脑中风、心梗。现在发现此类药物对血糖、血脂、动脉硬化，甚至癌症都有一定的改善作用。所以非甾体类抗炎药的作用非常广泛，是由于体内的受体COX-1受体和COX-2受体，广泛分布于机体内各个细胞，分布在体内的炎症介质细胞、白细胞、红细胞、血小板、骨骼、肌肉上，会使药物发挥作用，从而减少炎症反应。另外此类药物可消炎，比如应用于婴儿的美林，使用非常广泛，美林内也含有解热镇痛药。此外，类风湿关节炎发作时，大夫会让患者使用扶他林或者乐松消炎，使血沉降低，也属于此类药物。因为此类药物会和身体内的炎症介质相结合，从而抵消身体内的炎症介质，使体内自身免疫反应减弱，达到消炎的作用。但是这里的消炎并不同于抗生素的消炎，抗生素的消炎指杀灭病菌、病毒，但是并不改善患者发烧症状，指广泛的炎症；而解热镇痛药的抗炎指改善炎症反应，而不是杀灭细菌。

心房扑动属于房性快速心律失常。心电图表现为原有的P波形式消失，代之为F波，即锯齿样规则的波性。发作频率大概在250-350次/分之间，无固定好发年龄，与房颤相同，随年龄增长发作概率增加，合并冠心病、高血压、内环境紊乱、电解质紊乱者发病率较高。房颤和房扑的并发症较多，易加重原有的心功能不全，严重者引起体循环栓塞、脑中风等，致残率较高。

正常的肌肉具有张力，如捏胳膊有弹性、有一定的韧性就是肌张力的表现。肌张力增高表现为肌肉僵硬、不能弯曲，柔韧度降低，长时间肌张力增高还会导致关节或者肌肉紧张，使肌肉产生疼痛。近端上肢肌张力障碍可导致凝肩，部分患者会出现肩痛。下肢肌张力增高可以表现为行走障碍，即正常人走路时腿会弯曲，如果下肢肌张力增高，无法弯曲可导致运动障碍，此为肌张力增高的危害。 引起肌张力增高有多方面原因，有可能是脑中风，大脑受到损害之后继发的肌张力增高；也有可能是原发性，比如颅内控制肌张力增高的核团出现障碍导致肌张力增高。要根据不同原因，进行对因治疗。

脑中风以后会引起老年人手脚无力，要分析手脚无力的原因。其实和大脑功能特别是与运动区细胞功能缺失、支配功能缺失有密切关系。由于神经不支配，所以导致肢体功能，运动营养包括血管滋养功能都发生了改变，甚至失去了作用。所以尽管脑中风病人肢体功能粗壮，但也不能够运动，因为缺乏运动支配。只能够通过不断进行康复训练进行针灸理疗甚至药物治疗，有一部分病人会逐渐恢复功能，但需要一定的过程和时间，希望这些脑中风后遗症患者能够坚持不懈的努力，希望能够获得好的预后。

肢体麻木是脑中风患者常见症状之一，手脚麻木能否完全恢复正常，与患者就诊时间、脑梗死、脑出血部位及严重程度等多个因素有关。中风后出现手脚麻木的患者需要在神经专科医生指导下，长期进行药物治疗和康复治疗。坚持服用营养神经、改善循环的药物，常用药物有胞磷胆碱、B族维生素及银杏类制剂等，同时进行针灸康复治疗。注意加强锻炼，放松心情，保证睡眠充足，做到心态平和，避免精神紧张。应低脂低盐饮食，少食油腻、油炸食物，忌吸烟、饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果，控制血压、血脂、血糖在正常范围。定期至神经内科门诊复诊，在专科医生指导下调整用药。