脊髓血管畸形

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓血管畸形手术的成功率，一般情况下在95%以上。但是也一定要注意一个条件，脊髓血管畸形并不是一定要进行切除或者是完全的消失疾病，一般在临床上只要能够改变血流之前的异常流向，或者是保证在后期不出现脊髓血管的破裂、出血、栓塞，基本上这个手术算是成功的，所以并不能像肿瘤一样完全的进行切除，这种指标也是不科学的。所以对于血管畸形目前的治疗分为两种：一种是介入栓塞治疗；一种是开刀进行切除治疗，治疗方式以介入为主，因为脊髓这个地方做手术，哪怕是开刀，很容易损伤周围的神经，造成截瘫或者一系列的并发症状，以血管介入手术为主，改变原来的血流方向，减少后期破裂、出血、闭塞的风险，基本上在后期说明已经治愈。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
第Ⅰ型脊髓血管畸形，属于脊髓硬脊膜动静脉畸形，占脊髓动静脉畸形的20%左右，大多见于男性，发病年龄在40岁以后。病变好发于胸腰段，可以导致出现疼痛症状，这是脊髓动静脉畸形患者最常见的症状。胸腰段和背部以及臀部疼痛为主要的表现，也可以出现神经根性疼痛。此外，还可以出现运动障碍，有大约一半左右的人可以出现上运动神经元和腰骶部的脊髓相关性的下运动神经元混合性功能障碍。临床上可以表现为臀肌和腓肠肌的萎缩，并且合并有下肢的反射亢进，体力劳动、长时间久站和各种俯身、弯腰以及伸展动作都能够导致病情加重。有1/3的还可以出现感觉障碍，表现为感觉迟钝、皮肤过敏或者是其它的异常表现。

讲解医师：罗宗晚  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
脊髓血管畸形做完以后，从两个方面来说。做介入手术，一般情况下没有开窗，没开切口，保持血压的稳定，有适当的体位，情绪上的调整，是要注意的。开放手术，就是开刀手术，术后也要注意体位，可能会咬掉一部分脊柱骨头，对脊椎的保护作用可能会暂时的弱一点。切口在背部，也是压迫的地方，要防止感染，注意不要过度的摩擦，等切口长好以后，拆线以后感染机会才会减少。同时要防止脑脊液漏，要加强营养，促进伤口愈合，改善脑积液漏的发生，是要注意的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓血管畸形在临床上主要指一大类疾病，可以分为很多种病理类型，其中第一类，是指肿瘤型的脊髓血管病变，主要指椎管内，特别是脊髓内的海绵状血管瘤。第二类，是动静脉型的血管病，主要包括动静脉畸形，各种类型的动静脉瘘。第三类，是指其他类的脊髓血管畸形，包括椎管内的血管瘤、椎管内静脉血管畸形以及毛细血管扩张症等。第四类，是混合型脊髓血管畸形，主要是脊髓、椎管、椎体、骨质、硬脊膜，同时存在的血管畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓血管畸形手术后恢复时间的长短，主要取决于神经功能障碍的严重程度，脊髓血管畸形切除时对脊髓和神经根的骚扰程度等因素。对于比较简单的脊髓血管畸形，对脊髓和神经根没有实质性损伤，只为脊髓和神经根的水肿等原因，造成术后患者神经功能受限。这时患者的神经功能多在1-2周之内逐步恢复，即神经水肿消退之后即可恢复。如果脊髓有比较明显的受损，恢复时间相对比较长。一般以术后3-6个月为神经功能恢复的最佳时期，超过半年之后没有获得恢复，将来进一步恢复的可能性就明显降低。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓血管畸形在后期是否能康复，一定要看当时具体的病情，具体判断。如果脊髓血管畸形尚没有引起明显的脊髓坏死缺血的情况下，经过积极的治疗，后期康复的概率非常大。神经细胞有一个特点，一旦缺血坏死，就无法再生。对于还没有缺血坏死的脊髓血管畸形，后期恢复的很好。对于已经引起明显的临床症状，比如下肢偏瘫、会阴部感觉障碍、大小便失禁等等明显临床症状的患者，在后期有可能康复的几率就不是特别大，能做到生活自理就是一个非常好的标准。所以对于脊髓血管畸形，一定要及早进行治疗，而且一定要切记手术顺利，没有并发症，这样在后期恢复确实很快。如果有并发症，在后期就算是最精密的康复，也不可能像正常人一样。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脊髓血管畸形通常是指脊髓血管动静脉畸形，病变可见于任何节段，但以胸腰段为主，以发病突然和症状反复出现为特点。多数患者以剧烈根性疼痛起病，可有不同程度的截瘫，呈根性或传导束性分布的感觉障碍以及大小便障碍，少数患者以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。怀疑脊髓血管畸形患者需做脊髓血管造影以明确诊断，显微手术可以切除畸形的血管，解除对脊髓的压迫。脊髓血管畸形临床上较为少见，通常需以脊髓血管造影检查来明确。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓血管畸形挂神经外科。因为脊髓属于中枢神经系统一部分，因此，其相关的病变属于神经外科疾病的范畴。随着介入神经放射学和显微神经外科的飞速发展，目前大部分脊髓血管畸形可以通过手术和栓塞手段进行根治。其治疗的基本原则为：去除或者闭塞瘘口及畸形团，不损伤供血动脉和引流静脉，而且对于脊髓组织的损伤要减少到最小。因此，对于脊髓血管畸形需要挂神经外科。治疗方法主要是以手术或栓塞进行根治，建议早期神经外科进一步就诊。

脊髓血管畸形，通常是在患者胚胎发育过程中形成。由于血管的生发过程紊乱，从而导致脊髓的供血动脉与引流静脉间形成异常血管网，即脊髓血管畸形。上述脊髓血管畸形可能会在后天过程中逐步出现症状，包括肢体无力、肢体麻木及疼痛等，尤其以肢体运动功能障碍为突出表现，是由于局部脊髓血管畸形的高流量盗血，使正常脊髓功能受到影响。此外，脊髓血管畸形的破裂、出血也可能使患者出现急剧加重的脊髓功能障碍，包括运动功能障碍、感觉功能障碍等。在进行脊髓磁共振检查，乃至脊髓血管造影检查确诊后，均应采取积极的方式加以处理，包括介入治疗、开放式手术，通过切除脊髓血管畸形的方法，使患者脊髓功能逐步恢复正常。

脊髓血管畸形是脊髓疾病中相对困难的一种类型，脊髓血管畸形的手术成功率是否高，取决于畸形的复杂程度。对于简单的硬脊膜动静脉瘘，手术成功率较高。而对于髓周的动静脉畸形，手术治疗相对较困难。如果大范围脊髓血管畸形，尤其是脊髓髓内、髓外、硬膜下以及硬脊膜外，甚至局部骨质同时存在畸形血管团，就会导致手术困难明显增加，手术的成功率也会显著降低。部分脊髓血管畸形甚至同时需要神经介入治疗和开放式手术治疗，而且即使手术治疗后患者仍然会出现一定的神经功能障碍的症状，比如下肢无力乃至截瘫、大小便的失禁等。总体而言，脊髓血管畸形是脊髓疾病中处理起来相对较困难的一种类型，成功率有时会受到一定的限制。