脊髓损伤

颈椎骨折伴有脊髓损伤非常严重，严重者会立即死亡，比较重者会有呼吸困难或者四肢瘫痪症状。颈椎损伤根据部位一般分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，上颈椎损伤是指第1-2颈椎损伤，如寰枢椎损伤；下颈椎损伤是指第3-7颈椎损伤。支配门膈肌神经是颈4神经，而膈肌作为腹式呼吸，所以当颈4以上完全性脊髓损伤时，可导致无膈肌进行腹式呼吸，无腹式呼吸时也无胸式呼吸，若无法呼吸病人则无法生存。 所以，能到医院就诊者多为颈4以上不完全性损伤，或者颈4神经以下完全性或不完全性损伤。

马尾神经和脊髓为完全不同的概念，因此马尾损伤和脊髓损伤表现的症状完全不同。 脊髓损伤后患者可出现下肢瘫痪症状，包括感觉及运动障碍。若为完全瘫痪，从损伤平面以下感觉、运动可完全丧失，影响范围较大，严重影响肢体功能。 马尾神经为脊髓向下延续部分，其支配区域较小，但损伤后可影响大小便功能。若大小便功能出现部分丧失或完全丧失，可严重影响患者日常生活，并且患者会出现大腿后方及肛门周围区域皮肤麻木。临床上单纯马尾神经损伤较为少见，通过伴有神经根损害，因此可引起下肢感觉及功能障碍，患者可出现麻木及无力感等。

肢体瘫痪急性期的治疗与其病因有关，具体如下： 1、脊髓损伤：常引起截瘫，多采取手术治疗，接触脊髓压迫，减轻脊髓损伤程度； 2、脑血管疾病：常引起偏瘫，如脑出血，应及时清除血肿，若为脑动脉瘤导致，则应针对动脉瘤进行治疗。若为高血压性脑出血，则应积极控制血压；若为脑梗死导致，则应在6小时内再通血管。 此外，在针对病因治疗的同时，还可同时进行康复和神经修复等多学科共同治疗，以防止肢体痉挛及压疮的产生，促进后期患者的神经修复，利于肢体瘫痪的恢复。

胸12椎体压缩性骨折的最佳恢复期在受伤后的3个月内。部分压缩性骨折病人可能伴随有脊髓神经损伤，除了腰痛以外，通常还会伴有大小便异常、双下肢感觉麻木的情况。对于这种患者的治疗主要根据压缩的程度决定，具体如下： 1、如果椎体压缩不严重，可以选择保守治疗，保守治疗即非手术治疗；非手术治疗的原则是要早期复位，对于屈曲性压缩骨折，若为稳定性脊髓损伤，早期可采用过伸复位；复位后卧床8-10周，然后拍片复查，如果骨折形态良好，可逐渐下床活动；但是患者在卧床起立前需要佩戴支具进行保护，防止下地活动后局部椎体的不愈合而导致椎体的压缩，导致脊柱的畸形等情况； 2、对于压缩骨折比较严重或者伴随有脊髓神经损伤的病人，需要积极进行手术治疗。 所以，胸椎压缩性骨折一定要去正规的医院，接受正规的治疗，以免错过最佳的恢复时期。在正确的恢复期采用正确的办法，可以尽早的恢复，需要手术的患者要采取手术的办法，需要保守治疗的患者可以接受正规的保守治疗。

胸椎错位一般是百姓的说法，从医学角度来讲叫脱位，出现这种情况最主要的原因是外伤。胸椎是非常稳定的部位，胸廓把胸椎固定住，一般非常稳定，如果出现了脱位的情况，往往都是有巨大的暴力，如交通伤，可能是骑摩托、骑自行车，甚至汽车撞到胸椎部位，导致该部位的脱位。胸椎一旦出现脱位的情况，往往合并胸部脊髓损伤，可能表现为疼痛，更重要的可能是感觉和运动出现障碍，甚至出现截瘫的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的主要原因为创伤性损伤，平时比较多见的原因是交通事故造成的损伤，高空坠落伤以及摔伤、跌伤、砸伤，还有竞技体育运动造成的运动性损伤等，都是脊髓损伤的常见原因，这些原因造成的脊髓损伤一般是闭合性损伤较为常见。在战争时期，枪弹伤、爆炸性损伤和刀刺伤，也可以成为脊髓损伤的战争时期的常见原因，这个时候的脊髓损伤一般为开放性损伤常见。除此之外，脊髓损伤还可以发生于医源性损伤和血管炎性损伤当中。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
脊髓损伤根据不同的程度有不同的治疗方法，可以通过临床表现、医生查体及局部的磁共振检查，准确判断脊髓损伤的程度，如果只是单纯的脊髓挫伤或者脊髓震荡，可以选择保守治疗。受伤24小时以内可以选择激素冲击治疗，配合甘露醇减轻水肿，受伤24小时后可以适当的使用活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊，另外就是积极的营养神经治疗，比如脑苷肌肽。如果是脊柱骨折合并脊髓损伤，需要考虑手术恢复脊柱的稳定性及解除对脊髓的压迫，术后再配合营养神经、活血化瘀的药物治疗，严重的脊髓损伤会导致瘫痪，需要加强护理，预防褥疮、深静脉血栓等并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的康复强调尽早开始，康复措施包括高压氧治疗、脉冲电治疗、局部治疗、针灸、理疗、按摩、水疗等一系列的治疗方法，同时还应鼓励患者进行心理康复治疗，增强患者战胜疾病的信心和勇气。高压氧治疗在患者早期康复中发挥着十分重要的作用，可在伤后尽早开始，一般以两个标准大气压的氧吸入为主。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊髓损伤患者不能够恢复自主排尿，排尿的恢复目前主要是靠膀胱的训练，比如自主的腹压增加或者被动腹压增加造成排尿，通常这种患者含有一定的残余尿。\n脊髓损伤之后，到目前为止仍然没有任何药物、任何手术等方案来治疗，就会残留一些功能上的障碍，包括大小便功能障碍。大小便主要还是植物神经系统的反射，就更难恢复了，四肢运动和感觉是自主神经，通过康复锻炼，使一些仍然可能残留神经功能的肌肉可能得到一定恢复。所以大小便还是只能是被动的恢复，不能够采取其他的自主方式来恢复。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脊髓损伤可以因和外部因素的作用导致外伤性脊髓损伤，比如车祸以后由于脊髓震荡引起脊髓横断性损伤，或者不同程度的非横断性损伤，脊髓损伤还会因为病毒、细菌，包括血栓性疾病因素所导致。因此对于脊髓损伤的治疗需要辨别清楚，引起脊髓损伤的原因，进行必要的检查，比如脑脊液检查可以了解是否是细菌病毒，或者是自身免疫性疾病所引起的进行CT核磁检查，可以确定脊髓损伤的程度和部位，进行针对性合理的治疗。