脊髓损伤

无骨折脱位型颈髓损伤是指病人外伤后存在颈髓损伤表现，但放射学检查并无颈椎骨折、脱位，属于颈髓损伤的特殊类型。1948年，Talor首次报道了部分病人颈椎过伸损伤后出现脊髓损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的主要原因为创伤性损伤，平时比较多见的原因是交通事故造成的损伤，高空坠落伤以及摔伤、跌伤、砸伤，还有竞技体育运动造成的运动性损伤等，都是脊髓损伤的常见原因，这些原因造成的脊髓损伤一般是闭合性损伤较为常见。在战争时期，枪弹伤、爆炸性损伤和刀刺伤，也可以成为脊髓损伤的战争时期的常见原因，这个时候的脊髓损伤一般为开放性损伤常见。除此之外，脊髓损伤还可以发生于医源性损伤和血管炎性损伤当中。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
脊髓损伤根据不同的程度有不同的治疗方法，可以通过临床表现、医生查体及局部的磁共振检查，准确判断脊髓损伤的程度，如果只是单纯的脊髓挫伤或者脊髓震荡，可以选择保守治疗。受伤24小时以内可以选择激素冲击治疗，配合甘露醇减轻水肿，受伤24小时后可以适当的使用活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊，另外就是积极的营养神经治疗，比如脑苷肌肽。如果是脊柱骨折合并脊髓损伤，需要考虑手术恢复脊柱的稳定性及解除对脊髓的压迫，术后再配合营养神经、活血化瘀的药物治疗，严重的脊髓损伤会导致瘫痪，需要加强护理，预防褥疮、深静脉血栓等并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的康复强调尽早开始，康复措施包括高压氧治疗、脉冲电治疗、局部治疗、针灸、理疗、按摩、水疗等一系列的治疗方法，同时还应鼓励患者进行心理康复治疗，增强患者战胜疾病的信心和勇气。高压氧治疗在患者早期康复中发挥着十分重要的作用，可在伤后尽早开始，一般以两个标准大气压的氧吸入为主。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊髓损伤患者不能够恢复自主排尿，排尿的恢复目前主要是靠膀胱的训练，比如自主的腹压增加或者被动腹压增加造成排尿，通常这种患者含有一定的残余尿。\n脊髓损伤之后，到目前为止仍然没有任何药物、任何手术等方案来治疗，就会残留一些功能上的障碍，包括大小便功能障碍。大小便主要还是植物神经系统的反射，就更难恢复了，四肢运动和感觉是自主神经，通过康复锻炼，使一些仍然可能残留神经功能的肌肉可能得到一定恢复。所以大小便还是只能是被动的恢复，不能够采取其他的自主方式来恢复。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脊髓损伤可以因和外部因素的作用导致外伤性脊髓损伤，比如车祸以后由于脊髓震荡引起脊髓横断性损伤，或者不同程度的非横断性损伤，脊髓损伤还会因为病毒、细菌，包括血栓性疾病因素所导致。因此对于脊髓损伤的治疗需要辨别清楚，引起脊髓损伤的原因，进行必要的检查，比如脑脊液检查可以了解是否是细菌病毒，或者是自身免疫性疾病所引起的进行CT核磁检查，可以确定脊髓损伤的程度和部位，进行针对性合理的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的护理(如下）：首先，在患者定时翻身时能保持头颈、躯干一体的轴线翻身，避免因为脊柱扭曲造成继发性脊髓损伤；第二、在患者翻身的过程中，应着重对骨性突出部位进行按摩或防褥疮垫贴服等方法进行保护；第三、在患者治疗过程中，应给予足够的营养，同时在饮食过程中，应注意避免恶心、呕吐造成吸入性肺炎的发生；第四、应加强对患者的大、小便护理，必要时予留置尿管，及时清理粪便；第五、要加强呼吸道管理。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓损伤在急性期会有出现损伤平面以下完全弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌数小时内又开始慢慢恢复。较严重的脊髓损伤有脊髓休克的过程，一般3—6周以后才逐渐出现受损平面以下的脊髓功能活动。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重，肛门指检会判断是否度过了脊髓休克期，这是医生做的一个比较专业的检查，即球海绵体反射、肛门反射这两个反射的出现或者是有生理反射的出现，都是意味着度过了脊髓休克期。在脊髓休克期以后，它会表现以下多方面的临床表现。第一、有感觉障碍，即脊髓损伤受损者平面以下的各种感觉均消失，部分患者则会是根据受损程度的不同而保留部分的感觉。第二、运动功能障碍。完全性脊髓损伤在脊髓休克期度过以后，受损平面以下运动功能仍完全消失，但肌张力高反射亢进。不完全性脊髓损伤在休克期过度以后，逐步出现部分肌肉自主活动，即颈髓损伤表现为四肢瘫，腰胸段都会出现截瘫。第三、是自主神经功能紊乱。常可出现阴茎异常搏动、Horner综合征、麻痹性肠梗阻，受损平面以下皮肤不出汗或者高热。第四、是反射活动异常。休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛，脊髓完全性损伤为屈性截瘫，不完全性脊髓损伤则为伸性截瘫。第五、是膀胱功能异常，就是我们通常说的神经源性膀胱，即患者会出现储尿、排尿的功能障碍，表现为尿失禁、尿潴留。

讲解医师：王军  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院脊柱外科
脊柱骨折最严重的并发症就是产生了脊髓损伤，脊髓损伤的患者经常会出现瘫痪，颈椎外伤经常引起四肢瘫痪，像腰椎骨折的患者经常引起下肢的截瘫，像呼吸道感染、泌尿系感染以及日常常见并发症，生活中要努力地预防这些情况出现。对于呼吸道感染，除了医生、医务人员做相关处理，一定要鼓励患者，在适当情况下大口的呼气，在病了的同时，让患者大口的吸气，多通风开窗，加速空气的流通，这是医务人员要注意的地方。对于泌尿系感染的患者，在家里注意患者的下体的卫生，注意让患者多饮水，加强护理，经常擦洗，经常服用大量清水，让患者多排尿液。泌尿对于尿道有冲刷作用，防止细菌存留，防止结石的出现。患者在家里面长期卧床的时候，对于局部的踝关节、骶尾部这些部位，皮包骨，容易摸到骨头的位置，必须给患者比较柔软的被套，勤翻身，注意局部的卫生情况，注意防止一个部位受压过久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的分类，首先，根据脊髓损伤后的病理，可以分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；第二、根据脊髓刺伤的部位，可以针对上颈段损伤、下颈段损伤、胸段损伤、腰膨大损伤、脊髓圆锥损伤和马尾损伤；第三、根据脊髓损伤程度，可以分为完全性脊髓损伤和部分性脊髓损伤，其中部分性脊髓损伤又可以分为脊髓中央损伤、脊髓全部损伤、脊髓后部损伤和脊髓半切损伤等几种类型。