脊髓损伤

截瘫的治疗方法如下： 1、糖皮质激素：控制、消除脊髓炎症； 2、应用保护、营养神经药物，脊髓修复过程中提供营养，如B族维生素类； 3、外伤，如高空坠落导致胸椎、颈椎骨折、脊髓损伤，前期需进行骨折复位、固定；恢复期进行康复治疗，采取中西医结合，临床、康复融合，内治、外治法兼并的治疗方法，将功能恢复到理想程度。

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤运动平面是指脊髓损伤节段所对应的平面。一般在脊髓损伤发生后，在损伤平面以上神经支配区域，患者可能会表现为下运动神经元瘫痪的表现，而在损伤平面所对应的节段以下，患者可能会出现上运动神经元瘫痪的表现，同时伴有括约肌功能障碍，以及其他一系列的表现，把这个脊髓损伤所对应的位置叫做脊髓损伤运动平面。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后肌张力增高，可以使用一些药物，如巴氯芬等来降低患者的肌张力。要加强患者的康复，从急性期开始抗痉挛的体位，如下肢肌张力增高，可以将患者的下肢摆放为屈曲位，同时对患者肌张力增高的肢体进行主动运动和被动运动，主动运动主要是指做痉挛肌的拮抗肌的适度主动运动，通过拮抗肌来对抗痉挛肌的肌张力增高。此外，还可以进行被动运动和按摩、冷敷、热疗等。

脊柱结核出现截瘫症状，表明脊髓受压，出现脊髓损伤表现，提示病情比较严重，需积极干预治疗。脊柱结核截瘫有四种常见原因，具体如下： 1、脊柱结核造成骨质破坏：即结核菌造成骨质破坏之后，脊椎不断负重，会导致脊椎产生形变，进而对椎管内的脊髓产生直接压迫，导致脊髓损伤，引起截瘫； 2、脊柱结核产生的脓肿渗入椎管内：对脊髓造成直接压迫和化学刺激，致神经脊髓损伤，导致截瘫； 3、结核菌有可能直接侵犯脊髓：造成脊髓功能损害，从而导致截瘫； 4、脊髓血管发生栓塞：导致脊髓变性、软化，造成截瘫。 所以当脊柱结核出现时，如果此时还未出现截瘫症状，则需要卧床休息，避免脊柱病理性骨折，同时积极进行抗痨治疗。如果出现截瘫症状，多表明病情比较严重，需要积极的手术处理，解除脊髓神经压迫，挽救患者脊髓功能。

目前国家对于视神经脊髓炎的确诊推荐，还是采用2006年的Wingerchuk标准，共包括两个组成部分，第一个组成部分是必要条件，第二个组成部分则是支持条件。 必要条件又分为两个部分，包括视神经炎和横贯性脊髓炎两项，每项都至少要有一次发作才能算是具备了必要条件。支持条件包括三个部分，首先是通过影像学诊断排除多发性硬化，其次要在影像学上查看到至少有三个节段的脊髓损伤，最后是血液里面要有视神经脊髓炎的免疫球蛋白阳性。如果符合必备条件和两个及以上的支持条件，就可以确诊。 视神经脊髓炎遵循以上的诊断标准，通常会采用核磁共振进行检查。核磁共振对于视神经脊髓炎是一种非常重要的检测，可以在影像学上直观的查看节段性的损伤。另外一种很重要的检测也是视力检测，视觉诱发电位以及肌电图的检测，此两种检测也是非常重要。

视神经脊髓炎为中枢神经系统常见免疫相关脱髓鞘疾病，较多发性硬化发病率更高。但确切病因尚不明确，可与病毒感染、特殊细菌感染及支原体感染有关。近年对于其发病机制研究存在一定进步，2004年发现特异性水通道蛋白抗体属于此疾病致病抗体。此类抗体的发现，明确视神经脊髓炎独立于多发性硬化外，成为单独疾病实体。水通道蛋白抗体可与星形胶质细胞的水通道蛋白结合，进而激活一系列细胞毒性反应，造成中枢神经系统损伤。机体存在水通道蛋白组织内，均可受到抗体攻击而产生病症，包括视神经损伤、脊髓损伤及脑干相应损伤。

脊髓损伤病人的早期康复主要通过床旁康复来进行，根据病人的症状和体征，全面完整的评估病人的病情。在了解病人残存肌力和功能的同时，对病人进行床旁康复指导。床旁具体的康复方法，主要是主、被动功能锻炼。主、被动功能锻炼的过程中，要利用病人残存的肌力指导病人进行主动抗阻的肌肉锻炼，同时鼓励病人进行被动关节活动，以防止出现关节强直以及静脉血栓。 针对病情比较重的病人，还要进行排痰训练，防止出现坠积性肺炎，并进行小便功能训练，这些训练给下一步正规的康复治疗打下良好的基础。脊髓损伤病人的康复治疗是一个完整的体系，及早介入可以尽早恢复病人的脊髓功能，后期利用早期康复的成果，更有利于恢复功能。

生活中骨盆骨折损伤原因多由高能外伤所致，如车祸、高处跌落损伤都属于暴力损伤。根据目前统计骨盆骨折中50%-60%由于汽车车祸造成，10%-20%是由于行人被撞导致，10%-20%是由于摩托车外伤所致，8%-10%是以高处坠落伤所致，3%-6%为严重挤压伤所致。 骨盆骨折分为以下几个类型： 1、垂直压缩骨折； 2、分离骨折； 3、爆裂骨折。 最严重的会导致脊髓损伤、骨盆腔大出血等。

视神经脊髓炎谱系疾病表现较多，临床根据不同累及部位存在不同表现形式，具体如下：1、视神经损伤：临床最常见，患者表现为单眼或双眼同时或相继出现视力损伤及视野损伤，损伤程度相对较重；2、脊髓炎表现：一般为长节段横贯性脊髓炎表现，脊髓损伤较完全，患者可出现肢体无力、感觉异常或消失、尿便障碍。此外，可出现双下肢截瘫，严重时出现四肢瘫；3、延髓极后区综合征：表现为顽固性恶心、呕吐，所以多数患者初次可前往消化科就诊；4、脑干症状：可出现头晕、面部感觉异常、复视、共济失调；5、大脑症状：可出现意识障碍及认知功能障碍。