脉管炎

静脉曲张和脉管炎是中医和西医的不同讲法。静脉曲张是西医的讲法，静脉曲张在中医里也被称为筋疙瘩。静脉曲张在中医上称为脉管炎，属于脉管系统。 从西医的角度而言，脉管炎也称血栓闭塞性脉管炎，由免疫性疾病导致动脉以及静脉的病变统称为脉管炎，而大多中医医院将其统称为脉管炎。但是从西医的角度而言是血栓闭塞性脉管炎。此类患者通常比较年轻，而静脉曲张既有年轻患者，也有老年患者，是二者最大的区别。

坏死性脉管炎临床常见于糖尿病患者或严重动脉硬化患者，患者可感觉下肢疼痛，检查发现患者下肢较凉，足背动脉搏动减弱。随着病情进展肢端逐渐变黑，如不积极处理可出现坏死的症状。坏死性脉管炎是血管腔从狭窄到闭塞，为一种非化脓性的慢性炎症，可引起所供应血液的区域出现肌肉细胞周围的软组织坏死。坏死性脉管炎严重者需截肢治疗。

血栓闭塞性脉管炎发生肢体溃烂，说明已经进入疾病的Ⅳ期，也就是肢体坏疽溃疡期。在这一期首先建议患者去正规医院治疗，不要自行在家换药。如果已经发生溃烂，要去当地正规医院就诊，去血管外科或周围血管科就诊，找专业医生、专业护理人员进行创面治疗。创面如果有感染，可早期进行清创换药，包括脓肿切开引流。 其次专业医生会进行血运评估，如果局部坏疽是因严重缺血引起，要想办法促进局部血流增加，比如扩血管药物治疗、介入治疗，或干细胞移植等方法增加创面局部肢体血流，血流增加后能促进创面愈合。这两种方法相辅相成，早期时可能对疾病认识不足，包括血运评估不足的情况，可能发生很多不良事故。所以建议发生溃烂时要及早去血管外科就诊，找专业医生对症治疗。

脉管炎类疾病的第一个高危风险就是吸烟。临床上很多患者都在讨价还价。再多吃一种药、再打针、做手术，能不戒烟吗。脉管炎疾病中烟民占一大部分。烟的物质中有一氧化碳，其会在吸烟的过程中与体内血红蛋白相结合，从而导致组织缺血、缺氧。脉管炎是因为缺血、缺氧逐渐加重而导致疾病的进一步进展，同时血红蛋白异常还会形成血栓，如血栓闭塞性脉管炎。所以广大烟民只有在戒烟的基础上才能再谈药物以及其他治疗方法。

脉管炎的重要高危风险之一是吸烟，所以吸烟和形成脉管炎有直接关系。但是临床上有个非常难的问题是如何戒烟，很多脉管炎患者因为肢端疼痛以及失眠，认为吸烟之后能缓解症状。建议戒烟过程中要认真分析每一位患者不同的吸烟成分、吸烟数量、吸烟时间以及吸烟病史、病程长短。这样吸烟的脉管炎患者能实施逐步戒烟替代疗法，缓解出现戒烟中的不适症状和脉管炎本身疾病发生的不适症状交替重叠在一起。逐步戒烟一定要在医生的专业指导之下制定计划、逐步实施，最终远离烟毒。

脉管炎需要做检查有以下几点： 1、抽血化验，确定是否是脉管炎，比如查血沉、C反应蛋白等； 2、确定血管是否有闭塞及闭塞范围、部位等，无创检查可以做彩色超声观察血液动力学变化、血管闭塞位置以及闭塞是什么性质，比如钙化还是血栓等；另外可以做CT动脉血管成像来看整体血管的状态及部分病理情况等，必要时可以做血管造影，造影可以动态地了解血液流体动力学变化、堵塞部位，以及侧支循环建立情况等，确诊是为下一步治疗做准备工作。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

一旦闭塞性脉管炎患者的病情进展到晚期，特有的临床表现主要有以下几点：1、局部皮温明显降低：由于血管广泛闭塞或者狭窄，此时血液无法正常运输到肢体远端，会造成局部皮温明显降低，甚至出现局部皮温冰冷的症状；2、疼痛：是由于局部组织缺乏足够的营养物质供应，代谢废物堆积所造成的持续性疼痛，通常不能通过镇痛药物缓解。血管一直未通畅，疼痛症状就会长时间存在；3、局部肢体腐烂、发黑、坏死：是因为局部肢体缺乏血液供应，长时间缺血、缺氧会引起组织坏死，早期可能表现为局部皮肤色素沉着，颜色发黑甚至伴有溃疡形成。长时间的血管闭塞会造成肢体大范围的组织缺氧、坏死。一旦伴有局部感染，会引起湿性坏疽，血液中的细菌会随顺淋巴管或毛细血管侵犯人体，引起全身感染，预后较差。

若存在下肢脉管炎，患者通常应采取药物治疗，常见于以下几种：1、抗血小板药物：脉管炎与血管内的血栓形成有关，可以服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，存在预防动脉血管内产生血栓的作用；2、扩张动脉的药物：西洛他唑、贝前列素钠、沙格雷酯以及己酮可可碱等，均存在扩张动脉的作用。由于脉管炎的炎症作用会造成血管腔的堵塞，此时需使侧支血管尽快形成，从而向远端足趾、足部供应血液。所以抗血小板药物以及扩张血管的药物在下肢脉管炎治疗时较为常用。

血栓闭塞性脉管炎的局部缺血期的症状包括足趾等部位会产生苍白、发凉、疼痛、麻木等各种异常的感觉，触及皮肤会感到温度降低，同时足背动脉或胫后动脉等足部动脉搏动减弱或消失。患者还可能出现皮肤营养缺乏的表现，如指甲变薄或出现异常增厚，皮肤变粗糙，严重的情况下会引起肢端皮肤的慢性破溃且长期不愈合，更严重的情况下会出现局部坏死、发黑。若坏死、发黑以及慢性溃疡长期不愈合，则会产生慢性感染、炎症以及脓液的渗出，出现局部皮肤破溃以及边缘皮肤的红肿、疼痛，均属于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型症状。