脉管炎

脉管炎和静脉炎是两种不同的疾病，静脉炎可以为脉管炎的临床症状之一，二者一般从以下四个方面进行鉴别： 1、发病部位：脉管炎是发生在动脉血管的慢性闭塞性炎症性疾病，静脉炎症主要发生在静脉血管的炎症性疾病； 2、临床表现：静脉炎的典型症状是浅静脉循行区域的红肿、疼痛，可能触及条索状肿物，有明显的压痛。脉管炎主要表现是肢体缺血表现，肢体发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行、疼痛剧烈，肢体坏疽。脉管炎可有静脉炎表现，约40%的脉管炎可有游走性浅静脉炎的表现； 3、治疗：脉管炎以扩张血管、促进侧支循环、调节免疫为主。静脉炎以消炎止痛为主，可外用喜辽妥软膏会逐步缓解静脉炎的症状； 4、预后：脉管炎容易反复发作，可能导致肢体的坏疽甚至截肢，而静脉炎一般可治愈，预后良好。游走性的浅静脉炎多可能合并有脉管炎、免疫系统疾病、肿瘤疾病，需要引起重视。

患者患脉管炎主要看两个科室，在中医院主要看周围血管病科，在西医院主要看血管外科。结合患者的性别、年龄、吸烟史、肢体缺血表现，以及足背和胫后动脉的情况基本可明确诊断，比如患者是青壮年男性，有吸烟史、有四肢远端缺血的表现，即可诊断脉管炎。 如果诊断依据不是很充分，可做肢体位置试验。首先令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色的变化。阳性者足部特别是足趾部皮肤出现苍白或者蜡黄，病人自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁，足部的颜色逐步出现潮红或者斑块、紫绀则说明实验是阳性，提示肢体远端有缺血。结合以上的年龄、性别、病史、吸烟史基本可诊断出脉管炎。 另外也可做一些辅助检查，比如下肢动脉彩超、CT检查、核磁共振检查、血管造影检查，这些结果提示病变一般都在小腿以远的动脉。 动脉病变是呈阶段性的闭塞或者狭窄，闭塞之间的动脉和进行中的动脉多数正常，可以见到有树根状的侧支循环建立，动脉没有迂曲、坚硬和粥样斑块形成。

脉管炎的发病机制尚不明确，可能与吸烟、寒冷、潮湿、营养不良、损伤、感染、免疫、性激素等相关。预防脉管炎复发主要做到以下几点： 1、严格戒烟：因为烟草里的烟碱可能使血管内皮损伤，导致血管痉挛，从而导致本病复发。戒烟是治疗血栓闭塞性脉管炎的前提； 2、防寒保暖，防止冻伤：寒冷可加重肢体缺血，使病情恶化。患者保暖可缓解血管痉挛，改善肢体的血液循环，在肢体严重缺血时禁用热疗，比如用电热毯、热水袋，以免加重肢体缺氧导致坏疽发生； 3、防止外伤：缺血肢体组织修复能力和抗感染能力都明显下降，轻度损伤常造成肢体的坏疽、感染。所以任何不当的外治，如针灸、封闭、膏药、烫伤均可导致病情恶化； 4、调理情志：精神紧张、恐惧、情绪激动等情志因素均可导致脏腑功能紊乱。因为气血运行失调加重血管痉挛影响肢体供血，所以要加强心理治疗与护理，调节情志，树立战胜疾病的信心； 5、运动锻炼：脉管炎患者因为肢体疼痛、坏疽而长期卧床，可使下肢的关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩。缓步行走能促进肢体血液循环、改善缺血的状况，恢复关节运动功能，尤其适用于早期和恢复阶段的患者。具体方法是发生间歇性跛行、疼痛，需要继续行走10余步才停步休息，如此可有效地促进侧支循环的建立和开放。如果是卧床病人建议行伯格尔运动，具体方法是让患者平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，在床边下垂2-3分钟，然后患肢水平位置2分钟，并做逐步的伸屈或者旋转运动10余次，反复做上述锻炼，每天可数次。该方法也可有效地促进侧支循环形成； 6、起居有常，节制房事：因为脉管炎和免疫有关，熬夜常导致免疫失调，建议患者11点以前睡觉。另外脉管炎和性激素相关，因为多发于青壮年男性，如果不节制房事容易导致前列腺液丢失，使本病加重、反复不愈。

脉管炎在临床上真正应该叫做血栓闭塞性脉管炎，此种脉管炎实际上在医学上目前病因不是十分明确。但医生在临床上发现，脉管炎病人往往与一些高危因素有关系，具体如下： 1、吸烟，因为脉管炎往往好发于青少年，而且在青少年里面发现，往往吸烟占比人群相当大，所以吸烟对脉管炎属于一个非常重要的致病因素； 2、寒冷刺激，经常处于温度比较低的环境里面，可能会导致脉管炎的发生率增加； 3、激素，比如激素功能紊乱，也会导致脉管炎； 4、自身免疫性疾病，比如风湿类疾病，患者有可能会伴发脉管炎的表现。 总体来讲，脉管炎病因不是太明确，但有一些高危因素，比如吸烟、免疫性疾病或者自身免疫紊乱、环境寒冷刺激等，往往上述因素会导致脉管炎的发生率增加。

在医学上老年人脉管炎应该称为下肢动脉硬化闭塞症，到晚期只是民间说法。下肢血管闭塞分几个期，间跛期、静息痛期、坏疽期等，所谓的晚期可能是指静息痛期到坏疽期阶段。不管在哪一个阶段都应进行积极治疗，首先需要评估病人全身情况，观察能耐受什么样的手术及治疗方案，包括介入微创治疗和开刀搭桥手术。 另外，需要做局部评估，其中包括血管闭塞位置、程度、范围及病理情况等一系列检查，确定下一步治疗方案。不管是静息痛期或者坏疽期，肢体有没有坏死都应该积极处理，因为如果不将血管打通，远端血运恢复不了，会导致其它治疗无效。所以静息痛打通血管可以缓解疼痛、消灭疼痛。如果是坏疽，可以降低截肢平面，达到尽可能保留功能的目的。

血栓闭塞脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，从中医理论分析，属于脉痹脱疽范畴，即属于血脉瘀阻、脏腑气血功能紊乱，由气血失调导致，因此可以应用活血化瘀方法进行治疗。 中医主要是辨证治疗为主，大约可以分为五个类型，阴寒型、血瘀型、湿热下注型、热毒炽盛型、气血两虚型。传统中药方剂主要有阳和汤、四妙勇安汤以及活血通脉汤，可以加减应用。常用中成药，包括脉管复康片、通塞脉片、血塞通片。常用静脉滴注中成药，可以选用疏血通注射液、血栓通注射液、丹参注射液等。中医外治方法可以选用中医熏洗疗法疏通经络，改善侧支循环。

通常脉管炎可以导致严重后果，脉管炎晚期通常指肢体出现坏死，如果肢体出现坏死，可以进行截肢治疗，患者能够活1年，甚至更长时间。较多病人截肢后，可以继续存活较长时间，通常可以存活1年。有些所谓的脉管炎并不是脉管炎，而是下肢动脉闭塞性疾病，而且病人的年龄偏大、身体状况差，与脉管炎本身并没有较大关系，这时患者可能无法活到1年。因此脉管炎晚期患者是否可以存活1年，主要与病人身体状况有关，如果身体状况差，则无法活到1年，如果身体状况较好，截肢后可以存活较长时间。

静脉曲张和脉管炎并非同一种病。脉管炎为中医的一种说法，以往广义的脉管炎指所有血管疾病的统称，也可能包括部分重度静脉曲张。目前的脉管炎又称为血栓性脉管炎，西医称为TIO，即血栓闭塞性脉管炎，属于狭义的脉管炎。静脉曲张多半发生在腿部，包括小腿、大腿，表现为静脉迂曲、扭曲成团。由于青筋附着在腿部，引起皮肤瘙痒、肿胀、酸胀，甚至产生溃疡，部分患者还会形成血栓。脉管炎一种难治性的疾病，引起小血管的节段性、反复发作且疼痛剧烈。通常发生于年轻男性，与长时间抽烟、饮酒直接相关。

血栓闭塞性脉管炎的治疗除血管外科常用的活血化瘀之外，也可以采取免疫治疗，如激素、免疫抑制剂等，在急性期后可以进行手术治疗。血栓闭塞性脉管炎是一种免疫系统疾病，既可以累及静脉，又可以累及动脉，通常以动脉系统多见，患者表现为走路时脚跛、脚疼，可能步行200m即可以出现脚部肌肉的酸胀感。如果患者走路时脚疼，并且伴有皮肤硬结、红肿、疼痛，还有吸烟史，此时应进行相应的检查。如果发现动脉血管闭塞，并且继发静脉血栓，基本上可以确诊为血栓闭塞性脉管炎。

脉管炎一般不能根治，但可以通过应用药物、改变生活方式以及手术治疗延缓发展，具体如下：1、应用药物：可以服用抗血小板形成的药物，必要时可以服用抗凝药物，还需服用扩血管药物，例如贝前列素钠、西洛他唑和沙格雷酯等。另外可以服用丹参、川芎类中药，大多数脉管炎均可控制；2、改变生活方式：戒烟对于脉管炎患者较为重要，一般脉管炎患者多数为青年男性，戒烟后脉管炎的发展可以明显延缓甚至停止，因此戒烟较为关键，另外避免接触冷水、冷空气等；3、手术治疗：如果出现坏死、溃疡，需要进行血管再通的手术，包括介入治疗、血管搭桥等，但远期效果均不理想。可以尝试近年来新兴的介入治疗方法，例如血管植物神经的射频治疗。另外还可尝试新的血管新生疗法，例如细胞因子药物，干细胞移植等，目前尚处于临床试验过程中。