脉管炎

患者患脉管炎能否治好，要根据患者疾病的严重程度。脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，分为缺血期、营养障碍期和坏死期。在早期缺血期和营养障碍期，经过积极科学的治疗，可以治好。但是到坏死期，患者外周肢体缺血坏死，则难以治好，只能通过治疗缓解症状，提高患者生活质量。其治疗措施主要包括： 1、患者要绝对戒烟，保持肢体温暖。戒烟，需要自己不抽烟，还要避开抽烟环境，避免抽二手烟； 2、需要到医院进行检查，确诊为脉管炎后，进行相应药物治疗，比如采用抗凝药物，口服华法林，必要时在医生指导下，输注尿激酶，溶解血管内血栓，采用扩张血管的药物，如输注罂粟碱、输注前列地尔扩张局部狭窄闭塞的血管，给予对抗血小板聚集的药物，口服阿司匹林或氯吡格雷进行治疗。如果患者同时合并免疫因素，必要时还可给予激素，如强的松龙、甲强龙进行对抗免疫因素治疗。

下肢脉管炎的危害在于下肢脉管炎对患者本人及其家属和社会带来的不利因素。下肢脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，其发病经历营养障碍期、缺血期、局部坏死溃疡期。病变早期动脉搏动减弱或消失，患者四肢发凉、麻木。营养障碍期时，患者疼痛难忍、彻夜不能入睡，疼痛极其痛苦，有时需打止痛针，吃止痛药才能够缓解疼痛。进入缺血溃疡期时，患者四肢皮肤溃破，形成溃疡，此时疼痛更加难忍。由于脉管炎造成患者丧失工作能力，丧失生活能力，不能够很好的工作，同时也需要家属进行陪伴，往往脉管炎患者家庭经济状况十分困难。脉管炎患者多发生在35岁左右的男性，患者长期抽烟，由于抽烟、局部疼痛，病变范围比较广，特别是下肢和四肢，疼痛难忍。此时患者多已丧失工作能力，不能成家、无经济来源，患者更是雪上加霜，有时得不到很好治疗，则病变继续加重。由于患者本人长期抽烟，尽管医生告知戒烟，但患者执迷不悟，继续抽烟，造成恶性循环。所以对患者的危害很大。部分情况甚至需要截肢，尽管截肢之后由于局部溃破、局部感染，不得多次截肢，甚至患者可出现生命危险。

血栓闭塞性脉管炎属于临床的疑难病症，目前治疗主要采取以中医为主的中西医结合的治疗方法，另外在治疗时还有其他注意事项，具体如下： 一、中医方面分为内治和外治，内治主要是分期辨证论治，一期是局部缺血期，以肢体发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行为主症，中医辨证多为阳虚寒凝证。方药可选择阳和汤、当归四逆汤加减。二期营养障碍症，主要是以肢体静息痛为主症，中医辨证属于脉络瘀阻，方药选择血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。三期坏疽期，主要以肢体坏疽、疼痛为主症，中医辨证多为阴虚毒热证，方药选四妙勇安汤加减。四妙勇安汤是治疗脉管炎的经典方药。 外治在一期、二期可选择温经散寒、活血化瘀的中药熏药治疗，有效地促进侧支循环建立。针对创面采用中医特色的蚕食清创术加上局部换药，局部换药应以清洁换药为主，动作要轻柔，禁止应用有刺激性的药物，以免加重病情。 二、西医方面保守治疗为主，主要是以扩张血管、解除血管痉挛，降纤、调节免疫、止痛等治疗，必要的时候可行血管搭桥。因为本病和免疫相关，所以不推荐患者行介入手术。 三、治疗血栓闭塞性脉管炎还需要注意以下两点： 1、要严格戒烟，因为烟草里的尼古丁可能诱发血管痉挛、加重病情，所以要严格戒烟，防止疾病的加重或复发； 2、在一期、二期的患者可配合运动疗法，运动疗法主要是步行锻炼和伯格尔运动，通过这两个运动能有效地促进侧支循环建立。

下肢脉管炎的治疗，关键要看脉管炎形成的原因。脉管炎是由于下肢中小动静脉血栓形成，造成一种无菌性的炎症，导致患者四肢缺血、疼痛，而影响生活质量。治疗就要针对疾病形成的原因进行，具体如下： 1、由于患者长期抽烟，造成四肢血管收缩，首先必须要绝对戒烟，告诉患者不抽烟，还要避免抽二手烟； 2、注意保暖，多数患者是由于生活在寒冷的地方，寒冷刺激使血管收缩，因此要注意局部保暖； 3、针对下肢的中小动静脉内血栓，需要进行抗栓治疗，对抗血栓的药物有口服华法林，可以皮下注射低分子肝素，可以输注尿激酶，溶解血管内的血栓。由于血管闭塞，血管失去收缩能力，可以给予扩张血管的药物，如前列地尔，口服枸橼酸西地那非，可以促进局部血液循环。如果患者合并免疫因素，如血沉增高、免疫因子升高，可以给予激素药物，如强的松龙进行治疗。同时还要考虑给予对抗血小板聚集药物，如盐酸氯吡格雷、阿司匹林，能够很好的缓解患者的症状。但以上药物使用需在医院、在医生指导下进行。患者不可以自己自行购买药物治疗，因为此类疾病需要医生根据患者具体情况采取相应的药物进行治疗。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎分为三期，具体如下： 第一、局部缺血期，为疾病的初期表现，主要为患肢的麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重以及轻度的间歇性跛行。 第二、营养障碍期，患者出现麻木、发凉、怕冷等症状加重，间歇性跛行日益增加，且小腿的肌肉萎缩，足背及胫后动脉的搏动消失。 第三、组织坏死期，肢体出现了严重缺血，静息痛更为加重且常在夜间经久不息，病人日夜抱膝而坐整夜不眠，这时会出现肢端组织的坏死，大多数为干性坏疽，到了此期则需要进行截趾或截肢手术，才能治愈改变。

手指脉管炎主要指中小动脉的节段性狭窄、闭塞以及肢端出现溃疡、坏死，因此治疗目标是防止病变进展、改善患者血供、减少患者痛苦、促进溃疡愈合。治疗主要包括戒烟、保暖、药物治疗，具体如下： 1、戒烟：吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎非常重要的因素，该病的预后在很大程度上与吸烟密切相关。同时患者能否戒烟也决定其它的治疗措施以及疗效，因此戒烟是治疗的第一位； 2、注意保暖：寒冷刺激会加重血管收缩，从而加重远端肢体缺血，因此保暖对于缓解症状、改善血供较为重要。当然保暖不等于进行局部热敷，热敷反而会加重局部组织的氧耗需求，从而加重缺血缺氧的改变； 3、药物治疗：主要有两类药物，一类是抗血栓形成、抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷可以防止微小血栓的形成。第二类就是扩血管、改善微循环类药物，这些药物可以通过促进小的侧支形成来改善微循环，从而促进微循环形成以改善局部的缺血缺氧； 4、手术治疗：部分患者可以尝试外科手术治疗或介入治疗，但血栓性闭塞脉管炎大多引起远端中小动脉栓塞，因此外科手术治疗和介入治疗只适用于小部分患者，对于大部分患者来说，外科手术和介入治疗效果不佳。正因如此，现在有很多新的手段，如通过基因治疗、高压氧治疗来改善患者的症状。

通常脉管炎可以导致严重后果，脉管炎晚期通常指肢体出现坏死，如果肢体出现坏死，可以进行截肢治疗，患者能够活1年，甚至更长时间。较多病人截肢后，可以继续存活较长时间，通常可以存活1年。有些所谓的脉管炎并不是脉管炎，而是下肢动脉闭塞性疾病，而且病人的年龄偏大、身体状况差，与脉管炎本身并没有较大关系，这时患者可能无法活到1年。因此脉管炎晚期患者是否可以存活1年，主要与病人身体状况有关，如果身体状况差，则无法活到1年，如果身体状况较好，截肢后可以存活较长时间。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，属于少见、慢性、复发性，主要累及中小动脉的节段性炎症性疾病，表现为患指或患肢缺血疼痛、动脉搏动减弱、消失以及严重的肢端溃疡和坏死。手指脉管炎的主要症状为末梢缺血改变的症状，如手指皮温降低、怕冷、手指末梢色泽改变，如苍白、青紫。 随着病情发展，患者会出现手指疼痛、麻木、针刺感等表现，疼痛感表现为患者手抬高时，因血供减少导致疼痛症状加重，当手下垂时候，疼痛稍微有所缓解。另外，患者在夜间疼痛严重，常常因剧烈疼痛而彻夜难眠。同时患者手指皮肤出现苍白、蜡黄、毛发脱落、指甲脱落等情况，严重时手指会发黑、坏死，合并感染后还会有脓液的渗出。临床上极端严重的患者指端肌肉组织溃烂，指骨外露，这类患者非常痛苦，因此建议大家在疾病早期及时前往医院就诊。

血管闭塞性脉管炎，正确的病名叫血栓闭塞性脉管炎。临床特征从两个维度阐述： 1、临床表现：腿部血管堵塞，致足趾缺血，可分为三期。脉管炎Ⅰ期，可出现足趾发凉、麻木感；Ⅱ期可出现足趾紫暗、静息痛。静息痛是指在夜深人静的时候，疼痛尤为明显，患者可能需要服用止疼药才能入睡。Ⅲ期的症状更加严重，脉管炎发生堵塞的范围比较大，堵塞比较严重，缺血也表现非常重，出现足趾坏疽、溃疡，同时还伴有剧烈疼痛； 2、临床特征：男性的发病率远多于女性，男女比例约为9:1。多发于男性青壮年，其最大的特点是吸烟史、受寒史及情绪刺激。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。