脉管炎

患者患脉管炎能否治好，要根据患者疾病的严重程度。脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，分为缺血期、营养障碍期和坏死期。在早期缺血期和营养障碍期，经过积极科学的治疗，可以治好。但是到坏死期，患者外周肢体缺血坏死，则难以治好，只能通过治疗缓解症状，提高患者生活质量。其治疗措施主要包括： 1、患者要绝对戒烟，保持肢体温暖。戒烟，需要自己不抽烟，还要避开抽烟环境，避免抽二手烟； 2、需要到医院进行检查，确诊为脉管炎后，进行相应药物治疗，比如采用抗凝药物，口服华法林，必要时在医生指导下，输注尿激酶，溶解血管内血栓，采用扩张血管的药物，如输注罂粟碱、输注前列地尔扩张局部狭窄闭塞的血管，给予对抗血小板聚集的药物，口服阿司匹林或氯吡格雷进行治疗。如果患者同时合并免疫因素，必要时还可给予激素，如强的松龙、甲强龙进行对抗免疫因素治疗。

下肢脉管炎的治疗，关键要看脉管炎形成的原因。脉管炎是由于下肢中小动静脉血栓形成，造成一种无菌性的炎症，导致患者四肢缺血、疼痛，而影响生活质量。治疗就要针对疾病形成的原因进行，具体如下： 1、由于患者长期抽烟，造成四肢血管收缩，首先必须要绝对戒烟，告诉患者不抽烟，还要避免抽二手烟； 2、注意保暖，多数患者是由于生活在寒冷的地方，寒冷刺激使血管收缩，因此要注意局部保暖； 3、针对下肢的中小动静脉内血栓，需要进行抗栓治疗，对抗血栓的药物有口服华法林，可以皮下注射低分子肝素，可以输注尿激酶，溶解血管内的血栓。由于血管闭塞，血管失去收缩能力，可以给予扩张血管的药物，如前列地尔，口服枸橼酸西地那非，可以促进局部血液循环。如果患者合并免疫因素，如血沉增高、免疫因子升高，可以给予激素药物，如强的松龙进行治疗。同时还要考虑给予对抗血小板聚集药物，如盐酸氯吡格雷、阿司匹林，能够很好的缓解患者的症状。但以上药物使用需在医院、在医生指导下进行。患者不可以自己自行购买药物治疗，因为此类疾病需要医生根据患者具体情况采取相应的药物进行治疗。

下肢脉管炎，又称下肢血栓闭塞性脉管炎或Buerger病，是由于下肢中小动静脉血管闭塞、血栓形成，导致四肢终末血管闭塞，患者感觉肢体发凉、麻木、疼痛。 该病好发于寒冷地区，患者多数是男性，长期抽烟，特别是抽自制的烟，易造成下肢动脉闭塞。其诊断是通过下肢彩超、下肢血管造影，特别是下肢的CT血管造影，能看到下肢血管如树枝样状态，末梢血管比较直、比较细小。 通过一次检查能够很好的进行诊断，再加上患者长期抽烟史，生活在寒冷地区，排除冠心病动脉硬化闭塞、免疫性疾病以及糖尿病足的问题，能够很好、比较明确地诊断。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎分为三期，具体如下： 第一、局部缺血期，为疾病的初期表现，主要为患肢的麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重以及轻度的间歇性跛行。 第二、营养障碍期，患者出现麻木、发凉、怕冷等症状加重，间歇性跛行日益增加，且小腿的肌肉萎缩，足背及胫后动脉的搏动消失。 第三、组织坏死期，肢体出现了严重缺血，静息痛更为加重且常在夜间经久不息，病人日夜抱膝而坐整夜不眠，这时会出现肢端组织的坏死，大多数为干性坏疽，到了此期则需要进行截趾或截肢手术，才能治愈改变。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

血栓闭塞性脉管炎的治疗，根据患者具体情况制定。血栓闭塞性脉管炎多数发生于男性，45岁以下人群，患者长期抽烟，生活在寒冷地区。治疗首要措施是绝对戒烟，患者本人绝对不抽烟，同时也要避开二手烟，能够缓解患者症状。同时注意肢体保暖，避免冷水、寒冷刺激以缓解症状，并根据检查情况，做相应治疗。由于脉管炎是四肢中小动静脉血管内的血栓形成，应给予抗凝、溶栓药物治疗，如皮下注射低分子肝素，口服华法林，静脉输注尿激酶。给予扩张血管的药物，如输注罂粟碱、前列地尔，口服枸橼酸西地那非。给予对抗血小板聚集的药物，如口服阿司匹林、氯吡格雷。患者通过治疗，注意不抽烟，保持肢体温暖，能够很好的缓解并治疗疾病。由于血栓性闭塞性脉管炎患者病情比较复杂，建议患者就诊医院寻求医生专业的治疗，据患者病情，采取相应治疗措施。绝对不可以自己购买药物，进行自己治疗。因不同病情，采用不同药物，所以患者必须在医生指导下，采取相应的措施进行正确的治疗。

静脉曲张和脉管炎是中医和西医的不同讲法。静脉曲张是西医的讲法，静脉曲张在中医里也被称为筋疙瘩。静脉曲张在中医上称为脉管炎，属于脉管系统。 从西医的角度而言，脉管炎也称血栓闭塞性脉管炎，由免疫性疾病导致动脉以及静脉的病变统称为脉管炎，而大多中医医院将其统称为脉管炎。但是从西医的角度而言是血栓闭塞性脉管炎。此类患者通常比较年轻，而静脉曲张既有年轻患者，也有老年患者，是二者最大的区别。

静脉炎是静脉无菌性的炎症，伴有血栓形成。静脉炎致病因素包括化学刺激、机械损伤、静脉曲张。化学刺激，如静脉输注液体，对血管壁引起刺激，形成静脉炎；牵拉、损伤会引起血管内壁损伤，形成静脉炎；静脉曲张的并发症会出现静脉炎。游走性血栓性浅静脉炎，需考虑与早期的内脏肿瘤和血栓闭塞性脉管炎相关。

下肢脉管炎的危害在于下肢脉管炎对患者本人及其家属和社会带来的不利因素。下肢脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，其发病经历营养障碍期、缺血期、局部坏死溃疡期。病变早期动脉搏动减弱或消失，患者四肢发凉、麻木。营养障碍期时，患者疼痛难忍、彻夜不能入睡，疼痛极其痛苦，有时需打止痛针，吃止痛药才能够缓解疼痛。进入缺血溃疡期时，患者四肢皮肤溃破，形成溃疡，此时疼痛更加难忍。由于脉管炎造成患者丧失工作能力，丧失生活能力，不能够很好的工作，同时也需要家属进行陪伴，往往脉管炎患者家庭经济状况十分困难。脉管炎患者多发生在35岁左右的男性，患者长期抽烟，由于抽烟、局部疼痛，病变范围比较广，特别是下肢和四肢，疼痛难忍。此时患者多已丧失工作能力，不能成家、无经济来源，患者更是雪上加霜，有时得不到很好治疗，则病变继续加重。由于患者本人长期抽烟，尽管医生告知戒烟，但患者执迷不悟，继续抽烟，造成恶性循环。所以对患者的危害很大。部分情况甚至需要截肢，尽管截肢之后由于局部溃破、局部感染，不得多次截肢，甚至患者可出现生命危险。

血栓闭塞性脉管炎指下肢缺血性疾病这一大类病的统称，主要表现是因为血管闭塞导致远端肢体缺血所引起的一系列表现，比如凉、麻、疼、间歇性跛行以及坏疽等，目前基本治疗主要包括以下几点： 1、全身治疗，包括病因学治疗； 2、习惯改变，比如戒烟、戒酒、加强运动锻炼等； 3、改善远端肢体循环的药物治疗。 除以上基本治疗以外，还要进一步检查确定血管情况，比如闭塞范围、程度以及部位等，再选择更加有效的治疗方案，比如介入微创手术治疗，通过导管导丝技术将闭塞血管开通，另外传统人工血管、自体大隐静脉等旁路手术来解决远端供血问题。