脉管炎

患者患脉管炎能否治好，要根据患者疾病的严重程度。脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，分为缺血期、营养障碍期和坏死期。在早期缺血期和营养障碍期，经过积极科学的治疗，可以治好。但是到坏死期，患者外周肢体缺血坏死，则难以治好，只能通过治疗缓解症状，提高患者生活质量。其治疗措施主要包括： 1、患者要绝对戒烟，保持肢体温暖。戒烟，需要自己不抽烟，还要避开抽烟环境，避免抽二手烟； 2、需要到医院进行检查，确诊为脉管炎后，进行相应药物治疗，比如采用抗凝药物，口服华法林，必要时在医生指导下，输注尿激酶，溶解血管内血栓，采用扩张血管的药物，如输注罂粟碱、输注前列地尔扩张局部狭窄闭塞的血管，给予对抗血小板聚集的药物，口服阿司匹林或氯吡格雷进行治疗。如果患者同时合并免疫因素，必要时还可给予激素，如强的松龙、甲强龙进行对抗免疫因素治疗。

下肢脉管炎的危害在于下肢脉管炎对患者本人及其家属和社会带来的不利因素。下肢脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，其发病经历营养障碍期、缺血期、局部坏死溃疡期。病变早期动脉搏动减弱或消失，患者四肢发凉、麻木。营养障碍期时，患者疼痛难忍、彻夜不能入睡，疼痛极其痛苦，有时需打止痛针，吃止痛药才能够缓解疼痛。进入缺血溃疡期时，患者四肢皮肤溃破，形成溃疡，此时疼痛更加难忍。由于脉管炎造成患者丧失工作能力，丧失生活能力，不能够很好的工作，同时也需要家属进行陪伴，往往脉管炎患者家庭经济状况十分困难。脉管炎患者多发生在35岁左右的男性，患者长期抽烟，由于抽烟、局部疼痛，病变范围比较广，特别是下肢和四肢，疼痛难忍。此时患者多已丧失工作能力，不能成家、无经济来源，患者更是雪上加霜，有时得不到很好治疗，则病变继续加重。由于患者本人长期抽烟，尽管医生告知戒烟，但患者执迷不悟，继续抽烟，造成恶性循环。所以对患者的危害很大。部分情况甚至需要截肢，尽管截肢之后由于局部溃破、局部感染，不得多次截肢，甚至患者可出现生命危险。

血栓闭塞性脉管炎属于临床的疑难病症，目前治疗主要采取以中医为主的中西医结合的治疗方法，另外在治疗时还有其他注意事项，具体如下： 一、中医方面分为内治和外治，内治主要是分期辨证论治，一期是局部缺血期，以肢体发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行为主症，中医辨证多为阳虚寒凝证。方药可选择阳和汤、当归四逆汤加减。二期营养障碍症，主要是以肢体静息痛为主症，中医辨证属于脉络瘀阻，方药选择血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。三期坏疽期，主要以肢体坏疽、疼痛为主症，中医辨证多为阴虚毒热证，方药选四妙勇安汤加减。四妙勇安汤是治疗脉管炎的经典方药。 外治在一期、二期可选择温经散寒、活血化瘀的中药熏药治疗，有效地促进侧支循环建立。针对创面采用中医特色的蚕食清创术加上局部换药，局部换药应以清洁换药为主，动作要轻柔，禁止应用有刺激性的药物，以免加重病情。 二、西医方面保守治疗为主，主要是以扩张血管、解除血管痉挛，降纤、调节免疫、止痛等治疗，必要的时候可行血管搭桥。因为本病和免疫相关，所以不推荐患者行介入手术。 三、治疗血栓闭塞性脉管炎还需要注意以下两点： 1、要严格戒烟，因为烟草里的尼古丁可能诱发血管痉挛、加重病情，所以要严格戒烟，防止疾病的加重或复发； 2、在一期、二期的患者可配合运动疗法，运动疗法主要是步行锻炼和伯格尔运动，通过这两个运动能有效地促进侧支循环建立。

下肢脉管炎的治疗，关键要看脉管炎形成的原因。脉管炎是由于下肢中小动静脉血栓形成，造成一种无菌性的炎症，导致患者四肢缺血、疼痛，而影响生活质量。治疗就要针对疾病形成的原因进行，具体如下： 1、由于患者长期抽烟，造成四肢血管收缩，首先必须要绝对戒烟，告诉患者不抽烟，还要避免抽二手烟； 2、注意保暖，多数患者是由于生活在寒冷的地方，寒冷刺激使血管收缩，因此要注意局部保暖； 3、针对下肢的中小动静脉内血栓，需要进行抗栓治疗，对抗血栓的药物有口服华法林，可以皮下注射低分子肝素，可以输注尿激酶，溶解血管内的血栓。由于血管闭塞，血管失去收缩能力，可以给予扩张血管的药物，如前列地尔，口服枸橼酸西地那非，可以促进局部血液循环。如果患者合并免疫因素，如血沉增高、免疫因子升高，可以给予激素药物，如强的松龙进行治疗。同时还要考虑给予对抗血小板聚集药物，如盐酸氯吡格雷、阿司匹林，能够很好的缓解患者的症状。但以上药物使用需在医院、在医生指导下进行。患者不可以自己自行购买药物治疗，因为此类疾病需要医生根据患者具体情况采取相应的药物进行治疗。

通常脉管炎可以导致严重后果，脉管炎晚期通常指肢体出现坏死，如果肢体出现坏死，可以进行截肢治疗，患者能够活1年，甚至更长时间。较多病人截肢后，可以继续存活较长时间，通常可以存活1年。有些所谓的脉管炎并不是脉管炎，而是下肢动脉闭塞性疾病，而且病人的年龄偏大、身体状况差，与脉管炎本身并没有较大关系，这时患者可能无法活到1年。因此脉管炎晚期患者是否可以存活1年，主要与病人身体状况有关，如果身体状况差，则无法活到1年，如果身体状况较好，截肢后可以存活较长时间。

血栓闭塞性脉管炎的治疗，根据患者具体情况制定。血栓闭塞性脉管炎多数发生于男性，45岁以下人群，患者长期抽烟，生活在寒冷地区。治疗首要措施是绝对戒烟，患者本人绝对不抽烟，同时也要避开二手烟，能够缓解患者症状。同时注意肢体保暖，避免冷水、寒冷刺激以缓解症状，并根据检查情况，做相应治疗。由于脉管炎是四肢中小动静脉血管内的血栓形成，应给予抗凝、溶栓药物治疗，如皮下注射低分子肝素，口服华法林，静脉输注尿激酶。给予扩张血管的药物，如输注罂粟碱、前列地尔，口服枸橼酸西地那非。给予对抗血小板聚集的药物，如口服阿司匹林、氯吡格雷。患者通过治疗，注意不抽烟，保持肢体温暖，能够很好的缓解并治疗疾病。由于血栓性闭塞性脉管炎患者病情比较复杂，建议患者就诊医院寻求医生专业的治疗，据患者病情，采取相应治疗措施。绝对不可以自己购买药物，进行自己治疗。因不同病情，采用不同药物，所以患者必须在医生指导下，采取相应的措施进行正确的治疗。

手指脉管炎主要指中小动脉的节段性狭窄、闭塞以及肢端出现溃疡、坏死，因此治疗目标是防止病变进展、改善患者血供、减少患者痛苦、促进溃疡愈合。治疗主要包括戒烟、保暖、药物治疗，具体如下： 1、戒烟：吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎非常重要的因素，该病的预后在很大程度上与吸烟密切相关。同时患者能否戒烟也决定其它的治疗措施以及疗效，因此戒烟是治疗的第一位； 2、注意保暖：寒冷刺激会加重血管收缩，从而加重远端肢体缺血，因此保暖对于缓解症状、改善血供较为重要。当然保暖不等于进行局部热敷，热敷反而会加重局部组织的氧耗需求，从而加重缺血缺氧的改变； 3、药物治疗：主要有两类药物，一类是抗血栓形成、抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷可以防止微小血栓的形成。第二类就是扩血管、改善微循环类药物，这些药物可以通过促进小的侧支形成来改善微循环，从而促进微循环形成以改善局部的缺血缺氧； 4、手术治疗：部分患者可以尝试外科手术治疗或介入治疗，但血栓性闭塞脉管炎大多引起远端中小动脉栓塞，因此外科手术治疗和介入治疗只适用于小部分患者，对于大部分患者来说，外科手术和介入治疗效果不佳。正因如此，现在有很多新的手段，如通过基因治疗、高压氧治疗来改善患者的症状。

腿麻、疼痛的原因如下：1、心脑血管疾病：特别是脑血管疾病，腿麻有时是缺血性脑卒中的前期表现，对于有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者，考虑关注脑血管疾病；2、血管问题：临床血栓闭塞性脉管炎，患者会表现为腿麻、疼痛，同时伴有发凉的感觉。建议及时进行下肢血管超声检查，联合髂动、静脉血管超声检查；3、中风后遗症：一般经过康复和镇痛治疗可以缓解；4、盆腔病变：盆腔转移病变或者盆腔原发占位性病变，会导致腿麻、疼痛的现象；5、髋关节病变和腰椎间盘突出症：建议进行髋关节以及腰椎的核磁共振检查。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
主要的护理方法是要戒烟，要避免寒冷的刺激，局部也不能加热，包括使用一些电热毯，要积极的处理伤口，适时的去进行换药操作。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
迄今为止，脉管炎还没有找到可以完全根治的办法，得了脉管炎以后，给患者的治疗都是综合性的，比如说药物，药物包括中药、西药，手术介入治疗也都是必不可少的。随着不同发展的阶段有不同的治疗方法，晚期的病人会接受截肢的治疗。