郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉钙化就是很硬的钙化成分沉积到动脉上，动脉分三层结构，里面一层是内膜，中膜起支撑作用，肌肉组织是中膜，外膜起血管保护作用。内膜细胞有纸质的沉积物，可以说是垃圾沉积在动脉壁上，其中有钙成分。\n透析的病人钙磷代谢紊乱，血管里的钙成分明显高，所以特别容易出现动脉钙化。糖尿病病人相当于血管长时间浸泡高糖状态，也很容易出现钙化的情况。钙化的典型表现就是血管很硬，像石头、牙一样，都是钙质沉积血管壁上。本身血管应该很软，弹性非常好。但是钙化沉积、动脉钙化变的很硬是很明显的信号，容易形成血管闭塞而出现不良事件。

胳膊粗原因较多，因上肢活动量较大，每天也都在运动，有时活动量大，就像抱小孩抱时间过长，胳膊也会粗。所以只要活动量大，胳膊粗往往跟运动量可能有关系。但有时比如一条胳膊粗，另一边不明显，这时就要高度怀疑是不是出现问题，即在回流路上是不是出现问题，比如乳腺癌病人做完之后出现局部淋巴转移或占位，回流出现受阻，不光是淋巴回流受阻，更多见的还是静脉回流受阻。还有如化疗放PICC管，放到静脉后出现血栓，而出现血栓之后回流受阻，胳膊会出现明显肿胀。 一旦出现单侧上肢肿胀，要尽快到医院做静脉超声。因为静脉超声检查便宜，且对于静脉回流敏感、准确率都非常高，是一个有效、又经济的治疗手段。尽快做超声看是不是回流静脉出现血栓，甚至有受到压力，如有过放疗、化疗或者是手术史，要尽快找专科大夫看一看，是不是局部出现外压问题。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉瘤分成主动脉瘤和其他位置的动脉瘤，就如果是胸主动脉或者腹主动脉的动脉瘤，破裂的死亡率将近50%。因为破裂时主动脉压力非常高，血一下就出去，来不及抢救，但在破裂之前有些病人会有疼痛等破裂前兆的表现，提示动脉瘤要破，所以病人可以紧急往医院赶，然后通过进行急诊手术，能够把动脉瘤破裂的死亡率降下来，但总的来说风险还是非常大。但是如果是其他的部位，比如内脏动脉的动脉瘤，破裂的时候会有一定的时间能够允许完成手术，所以死亡率要低一些。如果是颈动脉瘤或者腿上动脉瘤，如果充分压迫治疗得及时，死亡率就会更低。但是有一定致残率，比如颈动脉压迫的时间长有可能造成脑梗，下肢动脉压迫时间长可能导致下肢缺血，所以有可能会导致头或者下肢肢体的问题，但死亡率相对要更低。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
D二聚体升高是血栓形成的线索，如果明显增高一般建议复查下肢的静脉超声。因为有时静脉血栓形成之后，在身体自我溶解的过程中，会导致D二聚体指标的升高。如果发现d二聚体升高，就提示有可能这个病人在身体的某个位置出现的静脉血栓，所以要查腿上是不是出现了静脉血栓，因为这是最容易出现静脉血栓的区域。而且有些静脉血栓，尤其是小腿，腿肿程度并不明显，肉眼是看不出来的，所以做超声检查非常简单，而且准确率非常高。如果这个病人同时还有呼吸困难，或者憋气、胸疼等表现，建议做肺动脉的CT，来明确排除有没有肺栓塞。因为肺栓塞的风险或危害，比下肢静脉血栓要高，一旦出现了肺栓塞有很多相应更严格的治疗的必要和手段。\n

主动脉弓钙化就是随着年龄增长，动脉硬化如果逐渐加重，在主动脉弓上也同样会出现钙化表现，出现如动脉壁以前很光滑，但慢慢变得不光滑，且出现较多小疙瘩。如果坑坑洼洼的小疙瘩越来越重，也就是钙化物质累积越来越多，有时会出现问题如穿透性溃疡，慢慢膨大变成动脉瘤样改变，这都跟动脉硬化，也就是跟动脉弓钙化有关系。 但有时体检发现如果仅仅就是钙化，也不用担心，大多数情况都是生理性改变。随着年龄增长，动脉硬化慢慢在进展，自然就会出现动脉硬化物质沉积、钙化等改变，大多数情况都不需要处理，不需要吃药，也不需要治疗，但要定期观察，比如大夫发现钙化有风险，可能会出现溃疡甚至动脉瘤样改变的钙化，要及时复查。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

下肢静脉血栓治疗分成两大块，如果较轻，如小腿静脉血栓或者膝盖以下的静脉血栓，此种情况单纯抗凝即可。但如果在大腿根甚至更往上髂静脉出现血栓，甚至病人已经出现血栓脱落导致肺栓塞，这时治疗要非常积极，有时要考虑病人是不是在髂静脉放滤网，防止有大块血栓脱落导致肺栓塞。另外，如果血栓负荷非常大，髂静脉都是血栓，现在有微创治疗办法，通过导管把血栓吸出来或者放管来进行溶栓，都属于微创、又有效的治疗手段。但前提是血栓负荷非常大，才有必要来进行比较积极的外科手术干预。 但是，大多数临床上遇到都是小的，如小腿静脉血栓，此种吃抗凝药即可，定期观察。如果在短期内突然出现腿肿胀加重，要及时到医院来复查超声。对于急性血栓，若是陈旧血栓大多数都已经机化，变成血管一部分，这时用药必要性非常小，但是自己要有意识，得过血栓之后再得血栓几率要比别人高。所以一旦出现腿突然肿胀，要及时到医院就诊。

颈动脉狭窄很多时候并没有症状，因为大脑中有很多侧支循环，其交通非常丰富，如果一边血管狭窄，甚至有些人闭塞的时候都没发现，因为患者另外一边会代偿的很好。但有些病人能够非常幸运，早早出现症状，能够及时发现且进行干预。其症状有以下几个： 1、脑缺血：会出现头晕，而有些斑块不稳定会出现小的脑梗； 2、眼睛问题：小斑块脱落栓到眼动脉，会出现眼睛看东西出问题，出现视野缺损，视力短期内明显下降； 3、认知功能改变：症状不典型，如反应较慢，认知功能出问题，以前算数较快，但现在算不清楚，易嗜睡等，这种认知功能就是灌注不足脑缺血的一般表现，有时觉得脑袋发沉，像扣上一个锅盖。 所以，一旦出现且怀疑是脑缺血症状，一定要尽快到医院做颈动脉超声检查，超声非常简单就能发现是否出现颈动脉狭窄情况。

颈动脉狭窄内膜剥脱术的并发症如下： 1、脑梗、栓塞，本身做手术的目的是避免颈动脉的狭窄斑块脱落，但是有个别患者在做的过程中，小的栓子脱落到远端造成脑梗； 2、在手术的过程中有时会损伤周围神经，包括舌下、迷走神经，因在牵拉过程中会对患者造成影响； 3、患者大多数长期有脑缺血，而且年龄很大，脑血管的弹性较差，所以人为的通过手术把血运开通之后，有时反而受不了。血流增多后，患者的血管弹性不像年轻人自我调节能力很强，所以一定要稳定血压，因为血压一旦稳定不好甚至更高，流过去的血更多，容易造成过度灌注，更严重的会出现脑出血，是非常严重的手术并发症； 4、伤口感染，因颈动脉区域血运非常丰富，有可能会出现伤口血肿，一般所有的外科手术都会遇到。 特异性的并发症主要是脑梗、神经损伤、过度灌注。