郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉钙化就是很硬的钙化成分沉积到动脉上，动脉分三层结构，里面一层是内膜，中膜起支撑作用，肌肉组织是中膜，外膜起血管保护作用。内膜细胞有纸质的沉积物，可以说是垃圾沉积在动脉壁上，其中有钙成分。\n透析的病人钙磷代谢紊乱，血管里的钙成分明显高，所以特别容易出现动脉钙化。糖尿病病人相当于血管长时间浸泡高糖状态，也很容易出现钙化的情况。钙化的典型表现就是血管很硬，像石头、牙一样，都是钙质沉积血管壁上。本身血管应该很软，弹性非常好。但是钙化沉积、动脉钙化变的很硬是很明显的信号，容易形成血管闭塞而出现不良事件。

胳膊粗原因较多，因上肢活动量较大，每天也都在运动，有时活动量大，就像抱小孩抱时间过长，胳膊也会粗。所以只要活动量大，胳膊粗往往跟运动量可能有关系。但有时比如一条胳膊粗，另一边不明显，这时就要高度怀疑是不是出现问题，即在回流路上是不是出现问题，比如乳腺癌病人做完之后出现局部淋巴转移或占位，回流出现受阻，不光是淋巴回流受阻，更多见的还是静脉回流受阻。还有如化疗放PICC管，放到静脉后出现血栓，而出现血栓之后回流受阻，胳膊会出现明显肿胀。 一旦出现单侧上肢肿胀，要尽快到医院做静脉超声。因为静脉超声检查便宜，且对于静脉回流敏感、准确率都非常高，是一个有效、又经济的治疗手段。尽快做超声看是不是回流静脉出现血栓，甚至有受到压力，如有过放疗、化疗或者是手术史，要尽快找专科大夫看一看，是不是局部出现外压问题。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉瘤分成主动脉瘤和其他位置的动脉瘤，就如果是胸主动脉或者腹主动脉的动脉瘤，破裂的死亡率将近50%。因为破裂时主动脉压力非常高，血一下就出去，来不及抢救，但在破裂之前有些病人会有疼痛等破裂前兆的表现，提示动脉瘤要破，所以病人可以紧急往医院赶，然后通过进行急诊手术，能够把动脉瘤破裂的死亡率降下来，但总的来说风险还是非常大。但是如果是其他的部位，比如内脏动脉的动脉瘤，破裂的时候会有一定的时间能够允许完成手术，所以死亡率要低一些。如果是颈动脉瘤或者腿上动脉瘤，如果充分压迫治疗得及时，死亡率就会更低。但是有一定致残率，比如颈动脉压迫的时间长有可能造成脑梗，下肢动脉压迫时间长可能导致下肢缺血，所以有可能会导致头或者下肢肢体的问题，但死亡率相对要更低。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
D二聚体升高是血栓形成的线索，如果明显增高一般建议复查下肢的静脉超声。因为有时静脉血栓形成之后，在身体自我溶解的过程中，会导致D二聚体指标的升高。如果发现d二聚体升高，就提示有可能这个病人在身体的某个位置出现的静脉血栓，所以要查腿上是不是出现了静脉血栓，因为这是最容易出现静脉血栓的区域。而且有些静脉血栓，尤其是小腿，腿肿程度并不明显，肉眼是看不出来的，所以做超声检查非常简单，而且准确率非常高。如果这个病人同时还有呼吸困难，或者憋气、胸疼等表现，建议做肺动脉的CT，来明确排除有没有肺栓塞。因为肺栓塞的风险或危害，比下肢静脉血栓要高，一旦出现了肺栓塞有很多相应更严格的治疗的必要和手段。\n

主动脉弓钙化就是随着年龄增长，动脉硬化如果逐渐加重，在主动脉弓上也同样会出现钙化表现，出现如动脉壁以前很光滑，但慢慢变得不光滑，且出现较多小疙瘩。如果坑坑洼洼的小疙瘩越来越重，也就是钙化物质累积越来越多，有时会出现问题如穿透性溃疡，慢慢膨大变成动脉瘤样改变，这都跟动脉硬化，也就是跟动脉弓钙化有关系。 但有时体检发现如果仅仅就是钙化，也不用担心，大多数情况都是生理性改变。随着年龄增长，动脉硬化慢慢在进展，自然就会出现动脉硬化物质沉积、钙化等改变，大多数情况都不需要处理，不需要吃药，也不需要治疗，但要定期观察，比如大夫发现钙化有风险，可能会出现溃疡甚至动脉瘤样改变的钙化，要及时复查。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
血栓要服药的时间是要根据病情的具体情况，如果本身是一个终身的疾病，比如易栓症，或者手术肿瘤切不了、做不了手术，这些终身的情况，抗凝药可能需要长期吃，因为导致血栓形成的因素都一直存在，这个药也要一直吃。\n但是如果这个因素去除了，那就根据具体情况来定，比如下肢静脉血栓，突然发现一个静脉血栓，而且是因为骨折或者是外伤、卧床导致的。这个病人可能过段时间就能下地了，这个因素就去除了，去除了之后建议至少血栓的抗凝药要再吃至少六个月。但是如果这个病人没有出血的问题，还年轻，多吃一段时间更稳定之后再停药效果会更好。\n所以血栓药到底是吃多长时间，还是要根据病情具体的情况来决定，所以还是要到医院咨询医生，把自己具体的情况说出来，然后再看看血栓药到底要吃多久。

如果在日常生活中，突然发现自己的皮肤毛细血管有破裂，出现皮肤小的出血点，这时要考虑以下几个原因： 1、吃了抗血小板药，尤其是阿司匹林这类药，吃这些药会增加血管脆性，这时有些薄弱的地方，小的血管会出现自发性破裂，有些人心脏放了支架或者血管有严重的狭窄或者闭塞，这时吃阿司匹林是非常有必要的； 如果仅仅是小范围出血，大多数情况下可以不用顾及； 2、血液系统、外伤，如小的机械性挫伤，这时会有小的破裂。还有一些小的静脉曲张，或者小的血管异常，甚至小的血管畸形，有时也会有破裂情况。如果没有持续疼痛，这时不一定要到医院就诊，毛细血管破裂之后，在皮下较疏松的组织下会有扩散、瘀斑，只要其颜色越来越淡，虽然范围变大，但是如果没有疼痛或者压痛就先观察，或者先热敷，观察一段时间。如果问题越来越严重，疼的程度越来越重，需要及时到医院就诊。

多发性大动脉炎近年发病率越来越低，本病是我国特有疾病，在西方基本上见不到，主要是在中国、韩国和日本，所以本病有另外一个名字叫东方美女病。因为此病最常见的都是东亚人，且绝大多数都是女性，而且都是在20岁左右，甚至更年轻。 此病严格说是内科疾病，是血管出现免疫问题之后，最常见是在主动脉弓上的几个分支，也就是颈动脉、锁骨下动脉，包括椎动脉同时出现多个血管受累，多个血管同时出现严重狭窄甚至闭塞。还有些人同时累及比如更远端的腹主动脉或肾动脉、下肢动脉。但更常见的就是主动脉弓，也就是心脏一出来，主动脉弓上的几个分支，弓形头的几个血管出现问题。 所以，一旦怀疑出现脑缺血，且又是很年轻小女孩，一定先要到风湿科，去查查是不是有多发性大动脉炎的问题。如果是很严重的缺血，且免疫指标又都是稳定的，不是免疫活跃期，是稳定期严重缺血病人，建议到外科来就诊。