胰腺癌

胰腺结核是胰腺部位发生结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特异性感染。胰腺结核在临床上确实比较少见，基本上都是全身其它部位结核病继发感染引起。主要表现为上腹部隐痛，可触到包块。结核病的症状，比较常见的低热、盗汗、乏力、睡觉不好等结核中毒症状，还有消瘦症状。临床上主要靠CT、核磁、B超做出诊断。常见需要做出鉴别的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。诊断胰腺结核疾病是比较困难的，主要靠除外其它疾病，才能诊断结核。病人有结核症状，全身有结核病，才考虑胰腺结核。在临床上获取病理诊断的情况下，可以选择在超声内镜下穿刺取得细菌培养和涂片，取得细菌学的证据确诊结核。临床上，胰腺结核主要靠全身抗结核治疗。如果全身抗结核治疗，还没完全治愈的，可以考虑手术治疗。

梗阻性黄疸需要依据梗阻原因决定是否手术。原则上梗阻性黄疸属于外科性黄疸，只要梗阻原因找到以后，一般都需要手术治疗解除梗阻。手术可以通过外科根治性手术方式或通过介入科的介入穿刺引流。梗阻性黄疸常见病因是胆管结石引起结石性的梗阻，属于良性病变。可能是胆管癌引起的恶性胆道梗阻，甚至胰腺癌、壶腹部癌或其它恶性肿瘤压迫胆管导致的梗阻性黄疸。 出现肿瘤引起的胆梗阻性黄疸时，需要认真评估肿瘤分期、分级、累及范围以及是否手术的可根治性和可切除性积极判断。首先解除胆道梗阻，判断梗阻原因。如果梗阻可切除，应该在肝功能恢复以后积极为患者实施手术切除。如果肿瘤已经属于晚期或伴有其它部位转移，解除梗阻以后可以考虑放置支架或通过化疗、放疗等姑息性治疗方式针对肿瘤进行处理，不用受助于更激进的手术根治性切除。所以梗阻性黄疸首先应该明确梗阻部位和梗阻性质、病因，针对病因采取针对性治疗，选择手术或保守治疗。

胰腺癌目前诊疗现状非常棘手，疗效也非常有限，所以对于广大患者更提倡早期发现。在常规的体检中发现胰腺肿物或不适时若能够明确诊断，及早手术治疗则能达到根治效果，患者能有更好的生存获益。往往部分患者症状出现后再去医院，发现已经较晚，可能已错过手术机会。此时需要根据患者当时就诊的体力状态、临床分期进行综合治疗。因为只有20%的患者在就医时可能有手术机会，更多的患者可能无手术机会，主要进行内科治疗。 对于胰腺癌的治疗主要是化疗或联合局部的放疗，这是目前对胰腺癌除手术治疗外的最主要的治疗手段。如果患者的放疗、化疗机会也已错过，体力状态不允许进行化疗，这时采用姑息治疗，主要是止痛。如果患有阻塞性黄疸，皮肤巩膜出现黄染，这种情况更重要的是进行减症即改善症状，进行PTCD即经皮肝穿刺胆道引流，将阻塞的黄疸汁引流出来，退黄后争取一些更多的内科治疗。

胰腺癌CT影像的表现是乏血供，通常CT平扫表现为低密度，强化CT是乏血供的表现。胰腺本身血运丰富，强化CT动脉期时胰腺癌造影剂充盈较好，较明显。但一旦考虑胰腺癌时局部血供较少，对照正常胰腺密度较高，一般是高信号表现，但是有病变处为低信号表现，特别是侵犯到胆管或者胰管，可以表现为胆管扩张或者胰管扩张，门脉期表现会出现血供不丰富，与周围正常胰腺相比是低信号。总体来说胰腺癌CT影像表现是乏血供表现，在平扫CT时低密度，动脉期、门脉期时跟正常胰腺相比，是以低信号为主要的临床表现，伴有间接影像表现，可以出现血管受侵或者胆管、胰管受侵，胆管、胰管会出现扩张。

对于胰腺癌的分期，目前常采用的是TNM分期。T指肿瘤大小，或肿瘤局部侵犯的情况，N指淋巴结转移的情况，M是指远处转移的情况，即其他器官的转移。而根据TNM分期标准，可以将胰腺癌分为4期，常见分析如下：1、Ⅰ期：肿瘤局限在胰腺内，没有出现其他的淋巴结转移，或血管侵犯；2、Ⅱ期：肿瘤超出胰腺组织侵到外面，是否有淋巴结转移均可，但不能侵犯周围血管；3、Ⅲ期：肿瘤侵犯周围血管，如腹腔干；4、Ⅳ期：胰腺癌患者一旦出现其他器官转移，无论肿瘤大小，无论是否存在淋巴结转移，或肿瘤侵犯，均叫做M1，属于远处转移，即Ⅳ期患者，如依旧局限在胰腺内，但已经出现肝脏多发转移。

胰腺癌的常见症状如下： 1、腹痛：是常见的首发症状，早期一般比较轻，而且定位不是较明确，随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，并且部位会相对固定； 2、体重减轻：肿瘤消耗导致； 3、黄疸：如果肿瘤位于胰头部，黄疸常为突出症状，甚至是首发症状，是由于胰头癌压迫或浸润胆总管引起。另外，胰体尾部的癌细胞如果转移到胰头或肝十二指肠韧带的淋巴结，压迫胆管也可以出现黄疸。胰腺癌黄疸的特点是肝外阻塞性黄疸，呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒、尿色加深，大便缺乏色素呈陶土样改变； 4、消化道症状：常见的有食欲不振、消化不良、腹泻等，可能为患者首诊的原因； 5、出血和梗阻：部分患者由于胰腺癌侵犯胃壁或十二指肠肠壁，甚至出现消化道出血和胃出口梗阻症状，如呕吐、腹胀； 6、转移症状：晚期患者可出现转移病灶，引起相应症状，如腹腔种植可引起腹水、腹胀、尿频，甚至大便次数增多、排便困难、排便不尽感。

胆囊腺瘤和胆囊癌的区别，最主要为良恶性。胆囊腺瘤是胆囊常见的一种良性肿瘤，大概占胆囊切除标本的1%，多见于中老年女性。腺瘤可以单发或多发，直径可为0.5-2cm，甚至整个胆囊可以充满多发性腺瘤。 胆囊腺瘤表面可以破溃出血、坏死、感染，虽然为良性疾病，但胆囊腺瘤有恶变可能性，恶变概率大概1.5%，被认为是胆囊癌的一种癌前病变。一旦明确胆囊腺瘤，建议手术切除。手术中需对切除的胆囊进行化验，如果出现癌变情况，需按照胆囊癌手术进行。胆囊癌恶性程度非常高，与胰腺癌、肝癌并列为胆道系统癌中之王，5年生存率大概在5%-10%。所以，一旦确诊胆囊癌，只要能手术要尽早进行手术。

讲解医师：江茜  （副主任医师）
就职单位：合肥市滨湖医院肿瘤内科
胰腺癌在目前各种肿瘤的治疗中，属于不是很好治的肿瘤。因为胰腺癌在所有癌症中恶性程度较高，疾病早期很难发现，甚至患者根本没有自觉症状，往往发现时已经是晚期，同时手术后容易发生复发和转移。所以，目前胰腺癌的治疗模式主要以综合治疗为主，若患者能手术，优先以手术为主，手术方式根据部位、性质，以及侵犯范围而选择不同的方式。\n此外，术后可能要进行相应化疗、放疗在内的传统治疗模式，现在也有一些靶向药物、免疫药物可以使用。靶向药物主要包括贝伐珠单抗注射液、盐酸厄洛替尼片等，免疫药物主要包括PD-1的单克隆抗体。总体来讲，胰腺癌治疗效果较差，特别是对于晚期胰腺癌的患者来讲，建议以减轻痛苦、提高生存质量，延长生存期为主。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌的临床表现主要有以下几个方面：\n1、腹痛：是胰腺癌最早的症状，疼痛多位于左上腹、中上腹和脐周，可以表现为持续不断的钝痛或钻痛，患者可在平躺时加重，坐起、弯腰、收腿可以减轻疼痛。\n2、黄疸：60%的胰腺癌患者会出现黄疸，表现为巩膜、皮肤黄染，小便茶色，也可变成深黄色或褐色、铁锈色，还可以有陶土样大便，伴皮肤瘙痒。黄疸一般会逐渐加重，不会完全消退。黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要特征。\n3、消化道症状：可以有上腹部饱胀不适、食欲缺乏、消化不良，还可以出现腹泻，但腹泻后上腹部胀满不适并不消失，疾病晚期基本无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便。\n4、腹部包块：肿块形态不规则、大小不一、硬且固定，按压时会感到明显的疼痛，当发现腹部肿块时，可能是胰腺癌的晚期。\n5、体重下降：明显的体重下降是胰腺癌主要表现之一，如果在没有刻意减肥的情况下，半年内体重下降10%以上，就需要引起重视。\n6、口腔病变：如果近期发现患者有严重的口臭、牙龈发炎、牙齿松动等迹象，不一定都是口腔卫生差或口腔疾病造成，可能是胰腺癌导致。\n7、其他方面的问题：如糖尿病患者出现持续不断的腹痛，或老人患者出现糖尿病，还有原有糖尿病近期突然加重，都要高度警惕胰腺癌的可能。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胰腺癌在早期表现主要是腹胀，有的人会一下子出现黄疸，如全身黄染、尿黄、眼睛黄、皮肤发黄、瘙痒、发烧，这都是胰腺癌的早期表现，还有的人会出现消瘦，消瘦的莫名其妙，不知道什么原因，像消化不良、腹胀，又不是特别明显。这个时候胰腺癌疼痛不明显，有的人会出现胰腺癌的疼痛，但是如果压迫了腹腔神经，疼痛也会有表现。\n如果不疼都不知道去检查，消瘦也不去检查，而且腹胀也不去检查，就容易耽误病情，没有早期发现，如果能早期看到这些病变，早发现、早诊断、早治疗，还是能有效控制病变的，就能够生存。发现胰腺癌的时候，病变可能就比较晚了，因为位置比较深，如果出现问题都是比较严重的问题，所以说即使早期表现出来病变的，可能都晚期都不能切除了，因为稍微更早的胰腺癌可能没有特异的表现。