胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
要通过个体化的综合手段帮助控制血糖，饮食最重要，主食粗细搭配，八成饱。具体的种类，如米饭、馒头、包子、饺子、面条、稀粥，都可以结合自己的喜好。细粮、粗粮都应该吃，营养更加均衡。新鲜的蔬菜每天一斤左右，水果每天掌握在半个拳头到一个拳头大小，两餐之间吃水果，同时要把血糖控制稳定再吃水果。肉、蛋、奶也不能少，但是不能够超过每天半斤左右。\n同时饮食要根据工作、生活、学习和运动的消耗来调整，建议餐后活动，餐后一个小时左右坚持锻炼，控制好体重，有利于提高药物的疗效，帮助控制好餐后血糖。要积累糖尿病相关的知识，测好血糖，并记录好。医生根据自己测定的血糖结果，帮助评估治疗的降糖效果和安全性，帮助调整降糖的方案。\n医生不仅关注血糖，还会帮助控制好血压、血脂和体重。不仅需要把血糖降好，而且要安全降糖，防止出现低血糖和体重明显增加，使用的各种降糖药最好是对心脏、肾脏都有保护作用。要通过全面、个体化的综合治疗帮助控制好血糖，生活质量和正常人一样，寿命更长。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过个体化的综合手段帮助降低血糖，首先通过医学营养控制饮食，主食粗细搭配，适度、适量，最好7-8成饱。但是每天主食的量不能少于四两，每天可以吃一斤左右新鲜的蔬菜，水果可以掌握在半个拳头到一个拳头大小。肉、蛋、奶、鸡、鸭、鱼肉也都可以吃，但是最好不要超过半斤，同时要注意少油、少盐、少糖。饮食方案应该灵活，如果运动量大，体力消耗明显增多，就需要适当的增量。应该坚持适当的锻炼，餐后活动有助于控制餐后血糖和控制体重。应该不断学习和积累糖尿病相关知识，更好的提高管理糖尿病的生活质量。\n要做好血糖的监测，血糖监测结果有助于评估治疗的效果。医生也可以参考患者监测的血糖情况，帮助调整治疗方案。医生会根据体重、身高、饮食情况，是否有药物过敏史，是否有心脑血管疾病，肾脏是否有问题，帮助患者选择合理的降糖药。降糖药有口服和注射类药物，注射类有胰岛素，还有GLP-1受体激动剂等新型降糖药。除了使用各种降糖药降糖，还需要关注血压、血脂和血小板的功能，同时也需要注意体重。降糖的同时还要注意防止低血糖，要结合自己的身体状况，在医生的指导下选择个体化的降糖方案，长期让血糖达标，控制好血脂和血压才能够预防各种并发症。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有任何食物吃了能直接降低血糖，糖尿病患者饮食是治疗的基础。轻型的糖尿病患者控制好饮食，结合锻炼，自我血糖监测和糖尿病知识的相关积累，单独使用生活方式，不用药控制也能非常稳定。饮食上主食应该粗细搭配，全谷类的食物含有丰富的膳食纤维，能够延缓糖的吸收，有助于血糖的控制，增加饱腹感，减轻饥饿感，也有利于糖尿病患者饮食坚持。全谷类食物含有的膳食纤维可以延缓胆固醇的吸收，有利于血脂的控制。\n全谷类的食物包括玉米、小米、大麦、燕麦，豆类包括绿豆、红豆、芸豆等等，根茎类包括红薯、紫薯、山药、土豆都可以，但是要注意适量，八成饱。各个种类交替食用，新鲜的蔬菜每天一斤左右。新鲜的水果掌握在每天半个拳头到一个拳头大小，两餐之间食用。最好在血糖控制相对满意和稳定时吃水果，同时肉、蛋、奶不能少，需要保障营养的需要。\n糖尿病患者在饮食上没有吃什么能够降低血糖的，有人认为吃苦瓜降血糖，恰恰是进入了误区。研究人员发现，苦瓜提取出的苦瓜素虽然降糖，但是作用非常轻微，而且性价比非常不合适，因此没有用使用它来进行降糖的治疗。降糖最关键的是饮食运动，管理好自己，在医生的指导下不仅选择合理的、适合自己的降糖药，而且要关注血脂、血压以及体重，这样才能够预防各种糖尿病并发症。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过个体化，也就是适合的降糖方案，综合的方法帮助降低血糖。饮食、运动最重要，有些轻型的糖尿病患者仅饮食、运动就能达到血糖的控制。有些人使用药物，饮食和运动同样重要，饮食包括主食粗细搭配、适度、适量，不要吃十分饱，八成饱就可以。新鲜的蔬菜每天一斤左右，水果掌握在半个拳头到一个拳头大小，最好是两餐之间吃水果，血糖控制得相对满意和稳定时再吃水果。肉、蛋、奶不能少，但是不能超标，最好每天半斤左右。饮食方案要结合运动以及工作学习、体力消耗的情况，灵活调整。\n运动最好是餐后半个小时到一个小时进行，避免餐前过度活动引起低血糖。运动能够帮助降低餐后血糖，提高降糖药的疗效，同时有助于控制体重。通过饮食和运动作为治疗的基础，另外自己要监测好血糖，同时掌握积累糖尿病相关的知识，提高糖尿病管理的水平，和医生定期的进行沟通，帮助调整治疗方案。医生会自己的结合病情以及体重判断是否存在心脑血管疾病，选择适合自己的降糖药，包括促进胰岛素分泌的磺脲类的药，甚至双胍类的药，还有注射和胰岛素，甚至使用GLP-1受体激动剂来帮助降低血糖，但是医生不仅降血糖，还嘱咐安全使用降糖药，不仅避免低血糖，还避免出现体重增加，考虑降糖药物经济是否能够承受得起，另外还需要控制好血压、血脂和体重。综合管理糖尿病才能预防并发症，提高生活质量，使患者寿命和正常人一样。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的自我判断，并不是让患者自己诊断糖尿病，而是糖尿病自我管理。首先要做好血糖自我监测，更好的了解自身病情控制，做好饮食、运动以及血糖监测。同时，可以在安全的情况下调整饮食和运动，甚至有些糖尿病患者掌握胰岛素微调方法，可以适当微调整治疗方案。还要加强糖尿病自我管理知识，提高糖尿病管理水平。同时自我判断和管理还包括主动和医生进行沟通，让医生知道血糖控制情况、运动和饮食情况，帮助评估治疗疗效和安全性，调整治疗方案。\n另外，自我判断和管理还包括主动定期复查，包括血脂、血压、体重，以及并发症筛查，包括主动检查、定期检查眼底和尿微量白蛋白监测，了解是否有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。也要知道某些糖尿病并发症有些相应征兆，比如急性并发症要警惕低血糖，要知道低血糖什么样的症状。如果出现以后，自己判断要进行相应进食纠正低血糖。\n糖尿病酮症酸中毒，往往出现恶心或呕吐、不想吃东西，要警惕是否出现了糖尿病酮症，及时进行就诊。还要警惕慢性并发症，比如糖尿病周围神经病变是否出现了四肢麻木、视力模糊，以及糖尿病患者出现下肢间歇性跛行，提示糖尿病血管病变。另外，要经常自我判断检查脚部健康状况，观察脚颜色或者有没有脚癣、脚裂，以及时进行相应治疗，预防糖尿病足。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢的治疗方案包括三种，抗甲状腺药物治疗、手术切除甲状腺、碘-131治疗甲亢，甲状腺功能亢进是由于各种原因造成甲状腺这个工厂生产过多的甲状腺激素，人体处于高代谢的状态。弥漫性甲状腺肿伴甲亢是最常见的病因，表现是甲状腺肿大、甲状腺相关眼病、胫前黏液性水肿，具体治疗措施如下：\n第一、抗甲状腺的药物治疗是使用药物抑制甲状腺这个工厂生产甲状腺激素，疗程相对比较长，治愈率仅仅是50%，复发率将近50%。抗甲状腺的药物治疗由于并不是针对病因，因此疗效和复发率相对高。\n第二、甲状腺手术切除是这三种方案当中见效最快，而且治愈率高、复发率低。\n第三、碘-131治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取同位素碘的功能，口服以后甲状腺能够摄取碘-131，在局部放出β射线破坏甲状腺，也叫不流血、无痛的手术治疗。碘-131治疗甲状腺功能亢进，在妊娠哺乳期的绝对不允许使用，它同样是治愈率高、复发率低。\n具体选择哪种治疗方案，需要医生结合诊断以及患者具体的情况决定。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
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妊娠期甲亢综合征是妊娠期甲状腺毒症病因当中最常见的一种，妊娠前半期尤其是早期发生的一过性甲亢，具有怕热、心慌、焦虑，甚至手颤，类似于甲状腺毒症的表现。严重时出现妊娠剧吐，但缺乏眼病和黏液性水肿等弥漫性甲状腺肿伴甲亢的特殊表现。妊娠剧吐是指妊娠早期强烈的恶心、呕吐，体重往往明显下降，至少5%以上伴有脱水和酮症。实验室检查可以显示血清游离T4升高，而总T4水平正常或降低，血清促甲状腺激素降低或低于可测范围，血清甲状腺自身抗体经常是阴性。\n妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，血清促甲状腺激素水平可以出现生理性一过性降低，没有自身免疫性甲状腺疾病的病史，也缺乏弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床特征，而且测定的促甲状腺激素受体抗体有助于进行鉴别诊断。对于妊娠甲亢综合征，伴有妊娠剧吐的女性主要是对症治疗，也就是针对脱水和电解质紊乱的治疗，不需要使用抗甲状腺的药物治疗。如果甲状腺毒症的症状严重而且难以明确诊断，在患者和家属充分知情的前提下，可以考虑暂时或短时间应用小剂量抗甲状腺的药物。

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妊娠期甲减患者在饮食上没有特别的要求，妊娠期甲减特别要注意某些误区，有些人认为妊娠期出现甲状腺疾病，甲减患者不允许吃海产品，这种情况一定要避免。因为怀孕以后，母亲的碘从尿中丢失，另外由于孕育宝宝也需要甲状腺激素增多，合成甲状腺激素的原料碘需要量也增加，因此在孕期即使有甲减，仍然需要适当的补碘。\n补碘的食物都非常熟悉，各种紫菜、海带、海鱼、海虾。妊娠期甲状腺功能减退患者在饮食上应该注意营养均衡，同时由于怀孕以后身体需要热量，营养的增加也应该适度调整。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是免疫系统出现错误，把甲状腺自身成分、甲状腺球蛋白，或者甲状腺微粒体认为是敌人产生自身防御。自身防御的免疫反应可以造成甲状腺损伤，甲状腺损伤到一定程度，甲状腺激素合成、分泌减少会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎不一定会出现甲状腺功能减退，但是出现甲状腺功能减退的机会明显增多，到底多长时间出现甲状腺功能减退，有非常大的个体差异。甲状腺功能减退本身的症状往往没有特异性，有的人一出现诊断桥本甲状腺炎即是甲状腺功能减退。另外有些人患了甲状腺功能减退不知道原因，回过头才发现是桥本甲状腺炎。\n另外发现有些人抗体增高、甲状腺弥漫性病变诊断为桥本甲状腺炎，长期观察也不出现甲状腺功能减退，也有极个别的情况，所谓淋巴细胞消散，出现桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，完全可以恢复。如果诊断桥本甲状腺炎以后，并不一定会出现甲状腺功能减退，多长时间出现甲状腺功能减退有非常大的个体差异。出现桥本甲状腺炎以后不需要特别治疗，如果出现甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退，需要进行相应的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能低下，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时具备。甲状腺功能减退是由于各种原因，包括甲状腺手术的损伤，甲状腺自身免疫性的炎症，或者是甲亢应用碘-131治疗以后，造成甲状腺组织的破坏，引起的甲状腺合成、分泌，甲状腺激素过少不能满足人体的生理需要。通过甲状腺激素水平的测定，可以进一步明确诊断，治疗是用甲状腺激素进行替代治疗，甲减是功能的诊断。\n甲状腺结节往往是通过甲状腺超声，发现甲状腺存在着有结节的这种情况，是一种临床表现，是形态学的改变，所有的甲状腺疾病，比如甲状腺炎、增生、肿瘤都会引起甲状腺的结节。甲状腺结节通过超声发现以后，最主要的是要评估甲状腺结节的良性和恶性，要根据超声结果对结节的描述，以及需要参考既往的病史，包括年龄、性别，以及是否有甲状腺癌的家族史和颈部放射线的暴露史。同时，医生也会进行甲状腺功能的评估，做甲状腺激素血液的化验，会了解是否存在甲亢和甲减。因此，甲减是功能的诊断，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时存在。有甲状腺结节的人，甲状腺功能完全正常，并不一定有甲减。