胆结石

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
长期存在的胆囊结石，反复刺激胆囊炎可以引起胆囊发生癌变，早期的胆囊癌可无明显的症状，有些患者可以出现右上腹的疼痛不适或者食欲减退、体重下降等症状。往往确诊是通过CT或者磁共振等相关检查发现。胆囊癌如果及时发现及时治疗预后还是比较好的，如果胆囊癌发现较晚，治疗后的预后是比较差的，胆囊结石如果超过10年以上还是建议行手术治疗，将胆囊切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术一般花费在1万元左右，这是医保报销之前所用的花费，如果存在医保，经过报销以后花费会更少，这需要根据医保的类型、医院的级别以及各地方医保政策的不同而有不同，如果存在商业医保还会进一步降低个人花费，一般来说，级别越高的医院报销比例越低。胆囊结石入院以后需要完善相关检查，如血常规、尿常规、胸片、心电图、腹部彩超、肝肾功能、血凝常规、病毒相关等，如果存在胆囊炎的症状，还需要给予抗炎以及保肝处理，这样会增加总的住院花费，术后还需要给予适当的补液，复查血常规和肝功能。对于某些大型医疗中心，胆囊结石已经成为日间手术，这样可以进一步降低花费，缩短住院时间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于开腹胆囊切除手术的患者来说，手术之后患者在7-9天左右需要进行拆线。所以对于胆囊结石手术之后的患者，应综合考虑患者术后的一般状况，有没有白细胞的升高以及有没有胆红素的升高，其他身体状况是否正常，而综合考虑患者需要住院几天以及出院时间。如果患者手术之后一般情况良好，复查血常规以及肝功能提示没有异常，可以在手术后的3-4天左右出院，然后在手术之后的7-9天左右返院进行拆线，患者会恢复或者痊愈。但是伤口拆线以后，患者还需要绑扎腹带进行减压，避免伤口进一步裂开。伤口完全愈合需要15-20天左右的时间，期间患者注意不要沾水，尤其不要洗澡，避免伤口进一步感染。患者应注意不要剧烈运动，不要饮酒，不要剧烈咳嗽，因为此时患者刀口没有完全愈合，有可能由于外力牵拉而将伤口裂开，进一步需要二次手术缝合的可能性。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于多发性胆结石，一般需要做手术，多发性胆结石指患者胆囊内部的结石非常多，结石多就有可能导致胆囊黏膜出现损伤，比如出现慢性损伤，进食油腻的食物以后会导致胆囊发生急性的炎症，患者会出现腹部疼痛感增加，会伴有恶心、呕吐，甚至可能会出现发热等，有手术指征。另外，对于多发性胆结石，通常胆囊内部的结石比较小，有的可能有米粒大或者黄豆大、绿豆大等。对于小的结石，可能会自行排石，也就是胆囊结石会排入胆总管中，或者直接排入患者的肠道中，会导致患者出现一过性的腹部疼痛，有发热甚至黄疸等情况，严重的会诱发胰腺的炎症。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊炎、胆囊结石的治疗，首先要看胆囊结石的大小，以及胆囊炎症的程度。对于没有症状的胆囊结石以及胆囊炎，多数不需要立即行胆囊切除术，只需要患者定期观察和随诊就可以。平时饮食注意忌吃油腻食物，特别是动物脂肪含量比较高的食物，低糖、低蛋白饮食。对于有症状和并发症的胆囊结石以及胆囊炎，最好尽快行胆囊切除术。如果是急性炎症，可以等炎症控制好以后再行胆囊切除术。目前，绝大多数的患者，都可以选择腹腔镜下胆囊切除术，副作用小，创伤小，恢复比较快。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
首先在这里我想强调一下胆结石，跟我们通常所知道的泌尿系结石，比如肾结石、尿结石、输尿管结石、膀胱结石都不一样。胆结石是不要进行排石治疗的，因为胆道的结构不一样，排石过程当中容易导致胆囊胆道结石的嵌顿，这样导致胆道梗阻。所以胆道结石不通过吃药来排石，也不通过体外碎石来排石。那么胆结石病人可以吃一部分药，这部分药什么？有些是胆道炎症诱发的胆结石，那么我们可以吃消炎药来控制胆道炎症。另一方面有一些病人因为胆汁结构，胆汁成分的改变产生胆结石的，我们可以吃熊去氧胆酸这一类的药物来改变胆汁的性状，减少胆汁内有形成分的析出，从而诱发或者加重胆结石的发展。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
胆结石的症状大多以消化系统症状为主。胆结石是比较常见的肝胆系统的良性病变，大多数病人没有特殊的临床表现，只是在体检的时候通过彩超检查发现患有胆结石。胆结石可以单发，也可以多发。另外一部分病人可以出现一系列的症状和体征，比如肝区疼痛不适、腹胀、恶心、厌油、消化不良等。部分病人在胆结石出现嵌顿的时候，可以出现剧烈的腹痛、发热、黄疸等，需要及时给予相应的治疗。胆结石根据结石的部位、大小、有没有临床症状，决定进一步的治疗方案，可以选择定期的随访以及药物、手术等综合性治疗。

讲解医师：胡海  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆结石的成分非常复杂，将胆结石分三大类。一类叫做胆固醇性结石；一类叫做胆色素结石；还有一类叫做混合性结石。从现在的研究来看，只有胆固醇性结石，特别是纯度高的胆固醇结石服用药物才有效果。因为这方面的研究已经非常深入了，胆固醇成分太多，怎么形成结石已经搞清楚了，而且也找到了相应的药物。胆汁里面有些成分的改变可以使胆囊胆汁的溶解度增加，小的结石可以溶解掉。熊去氧胆酸可以溶解胆固醇结石，因为它对脂类胆固醇有效，大部分结石都是复合型、混合型的，真正溶石的效果不是太理想。所以，也只有不到10%的人能够真正通过药物把结石缩小或者消灭掉。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎合并胆囊结石的患者，有可能出现右上腹以及后背部的胀痛不适，多考虑是胆囊炎引起的可能性较大。这种情况患者在进食油脂食物或者高蛋白饮食之后，会引起上述症状加重，并且部分患者会出现恶心以及呕吐的症状。当患者出现恶心、呕吐的症状，并且在恶心、呕吐之后，患者上腹部胀痛不适进一步加重，没有缓解。这时就要积极考虑抽血查一下淀粉酶，看有没有血尿淀粉酶的升高。如果有淀粉酶的升高，此时多考虑合并有胆源性胰腺炎的可能性。另外对于胆囊结石、胆囊炎的患者，需要进一步查明有无胆总管结石的可能性，因为部分较小的结石有可能经较宽的胆囊管排入胆总管之后，而形成胆总管结石的可能性。这种情况一般通过彩超检查，或者上腹部的核磁检查，也就是MRCP检查，多可以诊断、确诊。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
胆结石在我们国家是常见病和多发病，胆结石自己痊愈，这种情况是有的，但是概率非常低。　　临床上大多数胆结石需要手术治疗，比较小的胆结石，平时没有临床症状，通过平时的饮食控制有可能自己消失。　　如果结石比较大或者反复发作胆囊炎，自愈的可能性是没有的，建议积极的手术治疗，因为反复发作胆囊炎也会增加痛苦，降低生活质量，反复的炎症刺激可能会导致胆囊萎缩甚至癌变，目前手术治疗的方式主要是微创治疗，这种技术现在非常成熟，主要优点就是创伤小，恢复也很快。