胆结石

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石是通过胆囊管进入到患者胆总管中的，由于人的胆道系统构成，包括肝总管、胆囊管，两者汇合在一起就会形成胆总管，胆总管通过十二指肠乳头汇入到患者肠道中，如果患者胆囊有结石，结石比较小，比如直径小于0.5cm，甚至更小，就有可能会沿着胆囊管向下排，通过胆总管排入到患者的肠道中。如果在排石的过程中患者没有任何症状，不会导致严重的问题，假如在排石过程中，结石在胆总管中形成梗阻或者嵌顿在十二指肠乳头，就有可能会导致患者有急性胆管炎，有可能会出现腹痛、发热，甚至黄疸，还有可能会出现急性胰腺炎症。

讲解医师：李伟  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊结石的患者行胆囊切除术后，一般在术后第二天就可以进食，何时进食也可以以患者是否恢复肛门排气为标准，行胆囊切除术对胃肠道的功能影响比较小，一般都会于术后12小时内恢复肛门排气。\n某些排气较晚的患者，也可以喝适量的红茶、粥类，促进排气，胆囊结石的患者术后，饮食宜以清淡和易消化的饮食为主，术后暂时避免过多的脂肪摄入，逐渐恢复至正常饮食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有胆囊结石的女性可以怀孕，但是会增加怀孕期间的风险，尤其是既往有结石性胆囊炎的女性。孕期由于会进食大量的营养物质，甚至是高脂食物，会造成胆囊结石进一步增大增多，也会导致胆囊炎发生几率进一步升高。胆囊炎发生以后会引起腹部比较明显的疼痛，也有可能造成比较明显的腹腔感染，严重的可以造成子宫不正常收缩，引起早产、流产、胎儿宫内窘迫、发育障碍，甚至可引起胎儿死亡。另外，胆囊结石引起胆囊炎时还需要选用抗菌药物进行治疗，而孕期对于抗菌药物的选择应当非常谨慎，否则有可能造成胎儿发育畸形。即使应用抗菌药物，有时也很难控制胆囊的炎症，甚至有可能需要急症手术，这也会进一步加大孕妇和胎儿的风险。因此，对于怀孕之前有反复发作胆囊炎的胆囊结石患者，应当及时在怀孕之前行腹腔镜下胆囊切除术。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
针对泥沙样的胆结石，外科的主要治疗手段就是胆囊切除。目前，腹腔镜胆囊切除已经是胆囊切除的标准术式，县级以上的医院都可以常规的开展。腹腔镜胆囊切除，县级医院一般的费用大概是7000-8000元左右。市级三甲医院，腹腔镜胆囊切除的费用一般是在10000元左右。省级三甲医院腹腔镜胆囊切除，费用大概是20000元左右。还有传统的开腹手术，它的费用相对来说比腹腔镜胆囊切除的费用要低2000元左右。具体的费用需要根据不同地区的经济水平，不同医院的级别所综合决定的。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，不建议食用鸭蛋。因为鸭蛋之中含有的油脂以及胆固醇都较高，如果患者过量的食用鸭蛋，会由于胆固醇含量过高引起体内的高胆固醇血症。高胆固醇血症以后，会引起体内胆囊结石进一步增大，以及并发胆囊息肉的可能性。另外对于胆囊结石的患者，如果过量的食用鸭蛋，鸭蛋之内的油脂含量都较高。此时会诱发患者胆汁排空以及胆汁排泄，进一步诱发患者胆绞痛发生的可能性，以及急性胆囊炎的可能性。当患者发生急性胆囊炎或者是胆绞痛，会并发恶心、呕吐的症状，此时患者容易进一步并发胆源性胰腺炎的可能。如果患者抽血查血尿淀粉酶，提示淀粉酶升高，并且有恶心、呕吐。另外经呕吐以后，患者疼痛多不能缓解，多诊断为胆源性胰腺炎。此时患者需要进一步禁食、水，并且经静脉补足液体量以及电解质，并且静脉泵入奥曲肽等药物抑制胰酶的分泌，经过10-15天左右症状多会缓解。另外对于胆囊结石大于1.5cm的患者，需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
没有什么药物能够使胆囊结石排出来，而且也不建议用药物或者其他方法使胆囊结石排出来。如果结石在排出的过程中梗阻在胆囊管或者胆总管，会引起梗阻性黄疸的症状，是比较严重的。胆囊结石的治疗，采取保守以及手术治疗的方法。对于没有症状的胆囊结石患者，可以定期观察，饮食控制。对于反复发作胆绞痛的胆囊结石患者，可以择期手术治疗。如果是伴发了急性胆囊炎的胆囊结石患者，可以暂时用药物来控制胆囊炎的症状，缓解炎症的程度，等到炎症控制以后再考虑手术治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
胆结石手术治疗根据所采取方式不同，所需修养的时间也不尽相同，如传统手术住院5-7天即可出院，出院后需要休息2周左右；而腹腔镜术后1-2天即可出院，出院后需休息1-2周。\n胆结石开刀取胆术通常指胆囊结石行手术治疗，包括传统小切口胆囊切除术以及微创方式即腹腔镜胆囊切除术。如果选择传统小切口胆囊切除术，一般需住院5-7天才可出院。出院后由于刀口原因，还需要休养2周左右才可正常上班。如果行腹腔镜胆囊切除术即微创手术治疗，由于具有痛苦轻、创伤小、恢复快的特点，一般术后1-2天即可出院。此外术后伤口较小，恢复时间也较短，术后1-2周左右即可正常上班。\n胆结石术后应注意饮食控制，术后当天应禁食，再逐渐过渡到流质、半流质饮食。术后完全恢复后应注意三餐定时、定量，还应加强健身运动，控制体重。培养良好、健康的生活方式，避免熬夜，保证充足的睡眠及休息时间。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
胆囊中形成的结石最常见原因是不吃早饭造成，为什么？因为正常的胆汁是从肝脏分泌的，从肝脏分泌存储在胆囊中，早晨的时候需要有一些营养物质进入胃肠，进入胃肠之后刺激的情况下，胆囊中的胆汁就可以通过十二指肠进入消化道里面，伴随着食物因为有油脂性的东西进来，比如鸡蛋吃了之后就开始分解，吸收成人体所必需的营养物质。如果不吃早餐胆汁就不会出来，如果一直在胆囊里不流动，没有循环起来就容易形成结石，这是胆囊结石形成最常见的原因。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者如果出现了恶心的症状，要首先确认恶心是否由胆结石急性发作引起的。如果是由胆结石急性发作引起的，可以先给予饮食的调整，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，再配合一些利胆、消炎、解痉的药物进行治疗。如果有所好转，就进一步观察，如果仍然没有好转，需要进一步考虑是否由其它原因引起了恶心的症状，需要针对其相关的病因再进一步处理，才能够有效的缓解症状。胆结石患者也要定期复查评估胆囊炎症的严重程度，如果反复的引起症状发作，还是建议要手术治疗的。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊结石8mm，是在彩超下面发现患者胆囊内有低回声肿物，而且随着体位进行移动，此时多考虑患者是胆囊结石。胆囊结石如果小于1.5cm，没有临床症状，可以进一步观察。但是对于长时间的胆囊结石患者，而且合并有反复发作的胆囊炎，如慢性胆囊炎或者慢性胆囊炎急性发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于胆囊结石来说，长期反复刺激胆囊壁，也会进一步诱发其他疾病的可能性。所以对于在30岁以上的胆囊炎、胆囊结石的患者，如果胆囊结石超过1.5cm，建议早期行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术之后，常规送病理检查进行病理学的诊断。如果病理学诊断为良性，患者在手术后的一周，应适度进食油脂类食物以及高蛋白食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石的可能性。