胆结石

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
泥沙性胆结石是一种非常常见的肝胆疾病，其主要是胆色素结石也有可能是胆固醇结石，需要及时进行处理否则病情会越来越严重。也有可能会导致继发性胆管结石的出现，泥沙性结石一般是由于患者的饮食生活习惯不良而导致此疾病，需要去医院做胆结石的彩色B超检查才能够确诊。治疗可以采取口服排石药物来进行处理，常见的有熊去氧胆酸、消炎利胆片、金胆胶囊等等。如果药物治疗效果不佳，或者结石的直径已经在1厘米以上，就需要考虑进行手术治疗。所以一旦出现胆结石，患者用应该及时去医院做进一步的检查诊断，然后再根据结果进行相应的治疗，

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者胆囊结石伴有胆囊炎症，想采用保守治疗需要静脉输液。胆囊炎症以急性胆囊炎症为主，比如腹痛增加，伴有恶心、呕吐等等，需要静脉输入抗生素来抗感染治疗。采用的抗生素有头孢西丁、头孢替安、头孢孟多、头孢他啶、头孢哌酮等等，主要是针对大肠杆菌以及厌氧菌。如果患者腹部疼痛加重，可以使用山莨菪碱来缓解胆囊痉挛、疼痛。如果患者胆囊结石行手术治疗，手术后也需要静脉输液1-2天，通常是补充葡萄糖、电解质以及维生素。如果患者是慢性胆囊炎症不需要输抗生素，如果患者是急性的胆囊炎症需要输抗生素1-2天，等血象正常以及腹痛缓解后就可以停药。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状的胆囊结石，一般可以定期彩超随访观察，不需要进行手术处理。对于胆囊结石直径超过3cm，或胆囊结石合并胆囊息肉，息肉的直径超过1cm，胆囊结石虽然较小，但是反复发作急性胆囊炎造成胆囊壁增厚或者磁化胆囊，均应当择期手术处理。如果老年患者合并有糖尿病或心肺功能障碍，胆囊结石即使较小，还应当考虑择期手术切除，以免出现急症手术时风险增高。胆囊结石一般选择腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准，手术创伤小、恢复快。肝内胆管结石，如果没有临床症状，结石较小，没有相应的胆管狭窄和肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期观察，无需处理。如果出现反复发作的胆管炎，伴有胆管萎缩，相应肝组织萎缩，可以考虑进行手术治疗，而对于胆总管结石，一般考虑选择ERCP微创手术处理，创造小、恢复快、无切口。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆囊结石是无法排石的，由于胆道系统的特殊性，目前不建议排石，也没有办法进行排石。胆结石不像泌尿系结石，可以通过体外碎石等，然后大量饮水通过尿液将结石排出体外。胆囊结石如果没有症状，结石比较小，可以暂时的观察、定期复查，饮食方面多注意低脂、清淡饮食。如果合并有胆囊炎的胆囊结石，需要进行手术治疗，要将胆囊切除，临床上多采用腹腔镜下胆囊切除术，手术创伤比较小，术后病人恢复也比较快。所以，胆囊结石是根据具体情况具体治疗的，没有办法进行排石。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石只是属于胆结石中的一种类型，胆道系统包含着肝内胆管、肝外胆管和胆囊，所以胆结石包含着肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石，因此胆结石范畴远比胆囊结石要大。胆囊结石的发病率在胆结石中是最高、最常见的，所以外界很多人会把胆囊结石直接就称之为胆结石，没有具体的划分清楚。总体上胆囊结石可以称为胆结石，但胆结石却不能简称为胆囊结石。若出现胆囊结石的相关临床症状，建议及时到医院就诊，检查并进行针对性治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆结石半夜里出现疼痛，多是因为结石刺激到胆囊引起胆囊炎，出现胆绞痛的症状。对于结石性胆囊炎的治疗，目前临床上多是采用解痉、止痛、抗炎进行综合的治疗。出现疼痛的患者暂时需要禁食水，不要吃东西，也不要喝水，尽早到医院就诊，做彩超明确是不是胆囊炎。对于结石性胆囊炎反复发作，建议行手术治疗。如果自己在家半夜出现疼痛，家里如果有654-2（盐酸消旋山莨菪碱）可以口服，还是应当建议到医院系统的进行诊治，以免出现病情的反复进展，由于胆囊炎疼起来是比较剧烈的，进食或者喝水可以引起胆囊炎症状加重，如果在家里应当及时让家人陪同到医院进行就诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石是不能够用激光碎石的。如果患者胆结石用激光碎石有可能在碎石的过程中，对胆管造成损伤，会导致胆管炎、胆道出血、胆管有狭窄。在排石的过程中有可能会导致结石在胆管内梗阻，患者腹部疼痛感就明显增加。会出现腹痛、发热、黄疸、休克、意识有障碍等。如果结石在十二指肠乳头发生梗阻，患者还会出现急性胰腺炎，腹部疼痛就进一步增加，一般以中上腹疼痛为主，检查的时候血尿淀粉酶升高、胰腺有肿胀、渗出、甚至胰腺坏死。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
如果患者没有胆绞痛等症状，结石超过3cm时才考虑手术治疗。但是，如果患者有症状或者其他的并发症，无论结石多大都要考虑手术治疗，因为手术治疗是目前治疗胆结石最好的办法。结石越小，危险性越高，小的结石更容易发生胆绞痛。特别是在饱餐、进食油腻食物或者体位发生改变时，小的结石有可能会卡在胆囊管或者胆总管处，导致胆囊胆汁排出受阻，产生急性胆囊炎，甚至黄疸的症状。有部分患者还会出现发热以及疼痛等全身表现，必须及时手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石有可能诱发胆管炎症的发作，例如部分患者出现发热、寒战、腹痛、黄疸等临床症状，需要及时予以静脉消炎治疗，对于部分胆总管、肝总管内结石患者，还要考虑在ERCP下取出胆管内结石。另外，部分患者还有可能诱发胰腺部位的炎症，会表现出恶心、呕吐以及出现腹部、后背部的剧烈胀痛不适。\n胆源性胰腺炎发生之后需要考虑禁食、禁水、胃肠减压，并经静脉使用抑制胰酶分泌的药物予以积极的治疗。胰腺炎痊愈之后的一个月，考虑进行腹腔镜下的胆囊切除手术，以及考虑进行胆管的探查取石。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆结石和吃水果，两者没有特别的相关性。胆结石的患者，什么类型的水果都是可以吃的。但是，胆结石患者在吃的方面，应该避免生冷、刺激的食物。如果水果比较凉或者在寒冷天气，应该避免吃比较凉的水果，水果应该加热再吃，因为吃比较冷的水果，有可能造成胆结石的急性发作。所以，水果都是可以吃的，但是，应该避免生冷、刺激的情况。胆结石应该积极的治疗，如果有明显的急性胆囊炎或者慢性胆炎的症状，这种情况还是尽早手术治疗。保守治疗没有太好的疗效，而且进食会引起胆囊炎，加重病情，所以，建议胆结石患者应该积极就诊于三级以上医院的肝胆外科，进一步治疗。