胆结石

讲解医师：于新艳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院物理诊断科
胆结石是否切除胆囊，取决于患者的临床症状。如果患者反复发作胆绞痛，腹部剧烈疼痛，难以忍受，影响患者的生活质量，则需要切除胆囊。如果患者没有临床症状，不引起起疼痛，不影响饮食，也不影响生活质量，可以不用切除胆囊，定期复查超声就可以。胆囊切除可以考虑手术切除胆囊，也可以考虑微创手术，即在腹腔镜下切除胆囊，胆囊结石一定要注意饮食，不能吃油腻的食物，不能吃油煎油炸的食物，清淡饮食，三餐规律，定时定量，注意多喝水，提高机体免疫能力，防止结石的形成。

讲解医师：于新艳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院物理诊断科
胆结石的形成与饮食有很大关系，胆结石的形成与吃高脂肪、高热量、高胆固醇的食物有很大关系，所以肥胖的人容易形成结石。胆结石的形成与饮食不规律有很大关系，每天不吃早餐，胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积、胆汁浓缩、胆固醇结晶析出，很容易形成胆囊结石。 所以建议胆囊结石的患者要清淡饮食、高纤维素、低脂肪的饮食，少进食辛辣、刺激的食物，比如酒精、饮料等，不能吃油炸、油煎的食物，三餐一定要定时定量，养成良好的生活方式。适当的进行体育运动，多喝水，提高机体免疫能力，防止结石的形成。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆结石不会影响怀孕。胆结石属于消化系统的疾病，会导致消化不良等胃肠道的症状，比如在进食油腻食物以后，出现上腹部或者是右上腹部的隐痛不适，伴有饱胀感、嗳气等症状。如果发作的时候出现胆绞痛的症状，表现为阵发性的疼痛，可以向肩胛部或者是背部背部放射，同时伴有恶心和呕吐的症状，一般是由于饱餐或者是体位的改变，导致的胆囊结石移动所引起。有部分严重的患者，还会引起其他胆道系统炎症以及梗阻的症状。所以，如果女性患者想要怀孕，需要确定胆囊结石是否是静止性的结石，如果是静止性的结石，可以怀孕没有问题。如果是活动性的结石，建议治疗好了以后再怀孕，因为怀孕期间如果结石发作比较麻烦。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊结石的治疗要看患者有没有症状，有没有其他的并发症，对于没有症状的胆囊结石，多数采取保守治疗，只要定期观察以及随诊即可。但是对于有症状以及并发症的胆囊结石，最好及时做胆囊切除手术，因为胆囊切除手术是目前治疗胆囊结石最好的方法。肾结石的治疗也需要根据结石的大小、数目，位置、肾功以及全身的情况决定。对于比较小的结石，并没有其他的并发症，可以采取保守治疗的方法，因为绝大多数都能够自己排出来，可以大量饮水，饮食调节，也可以采取中西医结合的疗法。对于较大的结石有症状，可以根据具体的情况采取体外冲击波碎石，严重的采用手术治疗方法。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊结石患者做胆囊切除手术以后，通常会出现腹泻、胆总管增粗，极少见胆囊管或胆总管残留结石，具体如下：\n1、腹泻：原本胆囊释放胆汁进入肠腔，参与脂肪、胆固醇的代谢、吸收，部分胆汁酸在末端回肠重新回吸收入血，而胆囊切除后缺少了浓缩器官，可能会引起腹泻症状；\n2、胆总管增粗：胆囊切除术后缺少了浓缩胆汁的器官，胆总管可出现代偿性增粗。正常直径一般不超过8mm，胆囊切除术后胆总管直径通常在1cm左右。\n3、胆囊管或胆总管残留结石：极为少见，其结石较小，因胆囊切除操作时不慎进入胆总管所致。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石是胆道系统常见的良性疾病，因为胆结石引起胆囊炎，可导致右上腹疼痛不适的胆绞痛症状。所以，对于胆囊结石的治疗，应采取胆囊切除手术。胆囊切除手术一般分为三类：一、胆囊切除，包括开腹胆囊切除，以及腹腔镜胆囊切除；二、对于高龄、心肺功能无法耐受麻醉的情况下，如果胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，通常采用局部麻醉，做胆囊造瘘取出结石；三、近年来流行的保胆取石，通常适用于单发的结石，胆囊收缩功能仍然良好的。对于胆总管结石，通常采用的手术方式是胆囊切除，加胆总管切开取石加T形管引流，可以采用传统开腹手术，也可以采用腹腔镜手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石患者最好不要吃螃蟹。胆结石主要病因是胆固醇与胆汁酸的溶解平衡受到破坏，胆固醇无法充分溶解在胆汁酸中，从而形成结晶析出，继而形成胆结石。胆汁的功能主要是在肠道里参与脂肪和胆固醇的消化，通常胆汁产生于肝脏，经过胆囊浓缩，在进食等刺激下，胆囊收缩以后，胆汁通过胆总管排到十二指肠，继而进入肠腔，消化脂肪类、胆固醇类的食物。蟹黄中含有丰富的胆固醇，胆结石患者的胆汁酸无法充分消化自身的胆固醇，因此对于外源性的胆固醇更加无法充分消化，所以胆结石患者最好不要吃螃蟹。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石引发急性胰腺炎，在临床上称为急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎如何治疗，取决于胆结石究竟在胆囊或者是胆总管。胆源性胰腺炎通常包括两大类：第一、胆囊有结石胆总管无结石引起的急性胰腺炎，通常是急性水肿型胰腺炎。治疗上通常是采用制酸、抑酶等对症治疗，待急性胰腺炎症状控制住以后，住院期间行腹腔镜胆囊切除手术。第二、胆总管有结石，这时起病通常比较急骤，病情也比较凶险，一旦诊断明确以后，胆囊切除加胆总管切开取石，以及T管引流手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
1cm的胆结石很难排出，首先需要从胆道系统的解剖说起。胆道系统主要是肝脏形成一级肝管，左右肝管汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合以后，形成胆总管开口于十二指肠。 通常在正常的生理解剖情况下，左右肝管的直径比肝总管的直径要细。肝总管的直径一般在4-6mm，胆总管的直径在4-8mm，胆囊管直径不超过5mm。 尽管临床上有胆结石通过胆囊管排到胆总管中，但是超过1cm的结石因为比正常的胆总管要粗，所以胆结石超过1cm很难排出。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石最佳的治疗时间一般指手术治疗，如果是其他的治疗方案，并不存在最佳治疗时间，主要是看手术的选取时间。手术最佳的选取时间一般建议在胆结石没有急性发作、没有急性炎症，这种情况下进行相应的手术治疗比较好，因为这时手术治疗里的炎症比较轻微，手术的风险比较小，术中各个间隙的分离比较清晰，不容易出现手术并发症。因为如果炎症严重，有充血、水肿，里面组织粘连非常紧密，而且在分离的过程中会导致出血较多的风险，手术的难度也会相应增加，所以一般来说如果胆结石处于急性发作能控制的情况下，建议先控制消炎对症的处理，让炎症消退以后，再过1-2个月时间进行相应手术治疗，这样相对安全，而且术后恢复也会更快。\n针对特殊情况，比如胆结石处于急性发作，保守治疗无效，症状明显加重。如果不采取手术治疗可能会出现其他风险，这属于急诊手术，急诊手术的情况下相对并发症会比较多，安全系数稍微低一点，但在手术后也容易出现相关并发症，特别是术后切口感染、腹腔感染等异常的情况，所以胆结石最佳的手术治疗时间一般建议在没有发作的时候。