胆结石

腹部脏器比较多，需按系统划分，如果怀疑是泌尿系统疾病，比如肾结石、膀胱结石挂泌尿科；如果是胆结石，可以挂普外科；如果怀疑脂肪肝，可以挂消化科。不同的疾病应该在不同的科就诊，尤其是三甲医院，科室分得比较细，按系统或者按部位检查，而不是按整体进行检查。如果到了基层医院，比如乡镇、县级医院，科室没有这么细，觉得肚子不舒服，可以挂大内科、大外科，先做初步检查，同样会开腹部超声检查，排除腹部检查脏器、怀疑疾病，会有一个初步的诊断。拿到初步筛查诊断后，如果查出问题指向了胆结石，下一步可能需要挂普外科进一步就诊。一次检查、一次挂号可能不能解决所有的问题。 此外，腹部的概念在医学上和老百姓心目当中可能有一点差距，需要更多的去普及医学常识，使得超声术语、临床术语，和老百姓的术语尽量趋与一致，不至于造成不必要的困惑。

肝炎病人可能会出现眼睛黄染，即眼结膜发黄，同时伴有皮肤发黄，通常由胆红素升高导致。胆红素可以通过验血、检查肝功能查出，胆红素升高会出现皮肤、黏膜黄染，包括眼结膜黄染。导致胆红素升高的原因主要是肝细胞坏死，或胆汁排泄障碍，具体如下：1、肝细胞性黄疸：包括肝细胞坏死，有肝炎病毒活动，造成肝细胞被破坏，导致胆红素升高；2、瘀胆：比如自身免疫性肝病，或其他原因导致的胆汁排泄障碍，导致胆汁向胆管、胆囊内汇聚，甚至排入肠道时受到阻碍，反流入血，导致血内胆红素升高；3、其他原因：比如胆结石或肿瘤导致胆道梗阻，胆汁无法排入肠道，形成血中胆红素升高，造成黄疸。

大三阳患者肝区疼痛原因如下： 1、胆道疾病：如胆囊炎或胆结石，80%慢性肝病患者都合并胆道疾病。胆囊炎疼痛位置多固定、局限，呈钝痛或绞痛发作，采用腹部超声可以确诊； 2、胃炎：慢性肝病患者常合并胃炎占总比例70%左右，有时可以反映到肝区不适。除疼痛感觉外，会伴有饱胀不适和嗳气感； 3、肋软骨炎：游走性肋缘疼痛，局部存在明显压痛、咳嗽，深呼吸时疼痛加剧； 4、腹直肌右上段劳损：表现为表面压痛，弯腰时更为明显； 5、右侧膈胸膜病变：临床较为少见； 6、肝细胞肝癌：较为少见，早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内，不会存在肝区疼痛，中晚期肝癌由于体积较大，触及肝脏被膜出现疼痛。

其实牙髓里面有各种各样的细胞，会对外界刺激产生各种各样的反应。比如牙齿受到一定损伤或有龋齿的时候，经常会听到医生说牙髓里面有钙化，这其实是牙齿对于外界刺激的一种保护性反应。当然这种钙化过于厉害时候就可能形成牙髓结石，这个结石不是平时说的牙结石，它是一种钙化表现，这时候在牙片上可以看到本来应该是黑色部分的髓腔里面会有一些小的发白的部分，就像平时胆结石、肾结石做影像检查时会发现一些密度比较高的部分是一样的，这是比较局限的，形成了牙髓的结石。 还有一种钙化可能比较弥漫，虽然在牙片上看不到结石影像，但是当打开髓腔时候，会发现牙髓，尤其是根管里面有一些很细小的结石或者类似的东西，称之为弥漫性钙化，这种其实是牙髓对于外界刺激的防护性表现。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊炎、胆囊结石的患者要少吃脂肪含量高的食物，特别是动物脂肪含量高的食物，比如各种动物的肥肉、肉皮，各种油炸的食品，比如油条、油炸糕等等。胆固醇含量高的食物也要尽量少食用，比如各种动物的内脏，肝、脑、肠等等。鱿鱼内含胆固醇的量比较高，也要尽量少吃。还要严格戒酒，少吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、葱、姜、蒜等尽量少摄入，避免暴饮暴食，一定要少吃多餐，特别是要吃早餐，不能让自己空腹的时间太长。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
单纯的脊柱裂本身并不会引起尿床，引起尿床称为遗尿症，这一般是因为脊柱裂合并有脊髓拴系、脊膜膨出或者是脂肪瘤所致。这样会导致脊髓无法随着年龄的增长向上移动，对脊髓造成牵扯，所以影响到脊髓功能，可以出现小便的异常，引起小便失禁，导致遗尿症。这种情况先要做腰骶椎磁共振检查，来明确诊断，如果确实有脊髓拴系、脂肪瘤等情况，需要通过手术治疗，因为单纯通过药物和其他的保守治疗没有太大的作用，最主要的是要通过手术解除拴系，需要切断终丝，这样脊髓可以上移，避免对于脊髓的牵拉，从而使症状改善和恢复。除此以外，有脊髓拴系还会影响大小便，也可以出现大便的异常，引起大便困难，还会导致下肢行走步态异常，这些症状大多数在手术后是有所改善的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
苹果汁治疗胆囊结石是没有效果的。胆囊结石的主要成分是胆固醇结石，或者以胆固醇为主的混合性结石，少部分也有可能是黑色素结石，而苹果是对于这些成分均没有治疗效果。不仅如此，苹果汁也没有消炎利胆、清热解毒的功效，因此，其对于结石性胆囊炎也是没有治疗效果的。 苹果汁只是一种食品，而并不是药物，因此，并不能作为临床治疗应用。目前，对于固醇性结石有明确的治疗效果，主要是熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。 对于结石性胆囊炎有治疗效果的，除了抗菌药物以外，常用的药物有消炎利胆片、舒胆片以及胆宁片等中成药物，而所谓的玉米须水、金钱草也是没有效果的。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊结石0.8cm不算大，但是严重与否还需要看是否有症状。如果没有症状，不需要处理，观察以及随诊就可以。没有症状的结石直径超过3cm，考虑手术治疗。但是如果有症状，经常引起胆绞痛，还是需要治疗的。因为这个大小的结石很容易通过胆囊管堵塞在胆总管，引起梗阻性黄疸，导致急性胆囊炎以及黄疸，患者会出现急腹症，最好及时做手术治疗。如果结石只是偶尔发作，可以考虑用消炎利胆以及溶石的药物治疗，观察效果。效果好，可以暂时不手术；如果效果不好，还是需要考虑择期手术治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆囊结石的治疗，首先要观察一下是有症状的胆囊结石，还是无症状的胆囊结石。有些人虽然有胆囊结石，但是没有症状，从来没有过胆囊炎发作。对于无症状的胆囊结石，如果结石比较小，可以定期的观察，平时多注意饮食，以清淡的饮食为主，定期复查就可以。如果是胆囊结石合并有胆囊炎，并且反复发作，应当进行手术治疗。还有特殊的类型，比如胆囊结石位于胆囊管内，或者是泥沙样的胆囊结石、合并有胆囊息肉的胆囊结石，这些类型的胆结石建议行手术治疗，目前手术多是腹腔镜下胆囊切除术，术后病人恢复也是比较快的。目前没有明确的药物，可以将胆囊结石完全的去除。所以，对于胆囊结石的治疗，需要根据具体情况具体治疗，没有症状的胆囊结石，可以定期的观察；如果是经常反复发作的结石性胆囊炎，建议行手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石喝四金汤多久才能够见效与很多因素相关，如结石的性质、大小、形态等都有直接关系，所以不同人喝的时间也不同，建议两周左右评估胆结石的效果。如果效果不佳，不建议继续服用四金汤进行治疗。\n四金汤对于大部分的结石效果都不佳，特别是针对胆色素性结石以及结石较大的患者，其见效缓慢或者效果甚微。这种情况需要考虑进一步的手术治疗，手术可以选择腹腔镜胆囊切除手术，手术切口小、术后恢复快，恢复顺利一般1-2天即可出院。在服用四金汤的过程中也要注意监测肝功能，因为药物对肝脏会有一定损害，所以应该及时进行监测。