胆结石

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
一般胆结石不会影响肝功能，但如果某些特殊的情况，比如胆结石比较严重的情况下，可能会导致肝功能的异常，具体如下：\n第一、胆结石的炎症非常严重，如化脓性胆囊炎、急性胆囊炎，因为胆囊刚好位于肝脏下方，二者紧密相连，所以胆囊的急性炎症、化脓性炎症同样会影响到肝脏，导致肝脏出现相关的异常，这种情况下就会导致肝功能损害，出现转氨酶升高。\n第二、如果胆结石排出到达胆总管引起胆道梗阻，胆道梗阻引起胆道感染会影响肝脏，因为整个肝内胆管都会呈现出炎症反应，会导致肝脏出现转氨酶升高，有梗阻性的话，胆红素也会出现升高，从而影响肝功能异常。\n如果是平常状态下的胆结石，没有严重的症状，一般不会影响肝功能。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
患者得胆结石的原因，主要跟胆结石形成的病因密切相关，胆结石的病因很多，包括个人生活方式、遗传因素、环境因素等，具体如下：\n1、胆汁成分变化：正常情况下，肥胖、高血脂、糖尿病、高脂肪饮食、高胆固醇饮食、某些药物、寄生虫感染、胆道感染、胆汁淤积等因素，都会导致胆汁的成分发生改变，从而导致胆结石的发生，\n1、病因：有一些胆道梗阻导致胆汁无法排出，从而引起胆结石，上述因素要注意避免，特别是长期的饮食不规律，也很容易导致胆结石，包括遗传性因素、家族性因素等。\n2、诱发因素：包括暴饮暴食、高脂肪、高胆固醇饮食，也是诱发胆结石发作的重要原因。另外，有一些胆结石在劳累、抵抗力下降、精神紧张时也会诱发发作。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石的患者可以吃燕麦片，燕麦片的主要成分是一些纤维素含量多的食物，而且并不会导致患者胆绞痛发作，也不会使胆囊结石的体积增大，所以患者在平时生活的过程中可以吃燕麦片。\n另外，建议多吃一些清淡的饮食、纤维素含量多的食物，比如新鲜蔬菜、水果，一些面食、米饭等等，要避免吃一些油炸食物、油煎食物、油脂含量过高的食物、蛋白质含量过多的食物等等，因为有可能会导致患者出现胆绞痛、急性胆囊炎症等等。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆囊结石患者疼痛的具体时长不能一概而论，胆结石疼痛的性质、部位，以及疼痛时间都不很准确。胆囊结石疼痛的具体时长，没有办法给出准确的答复。胆囊结石疼痛以后，建议到肝胆外科门诊进行就诊，可能要做B超检查。\n有一些胆结石的疼痛是间断发作，疼一会儿，又好一会儿，而有一些胆结石疼痛是持续性发作，甚至有些疼痛可以持续几天。胆结石疼痛的性质也不一样，有一些疼痛是锐痛，像针扎、刀刺一样疼痛，而有一些疼痛是钝痛，会隐隐作痛。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上没有所谓的胆结石最有效的止疼药物，胆结石通常会出现急性胆囊炎或慢性胆囊炎，尤其是急性胆囊炎通常表现为突发性的右上腹疼痛不适。由于急性胆囊炎通常是因为胆囊结石堵塞胆囊管，或者诱发胆囊内的细菌感染，造成了感染性炎症。\n所以急性胆囊炎出现剧烈疼痛时，在临床治疗上一般采用抗生素解痉剂。经过上述保守治疗无效时，通常需要急诊手术，以免胆囊增大，甚至会引起胆囊穿孔，诱发胆汁性腹膜炎。胆结石在临床上没有所谓最有效的止疼药物，如果出现急性胆囊炎时，可以采用抗感染解痉剂对症治疗，当然使用抗感染解痉剂保守治疗无效，胆囊持续性增大时，需要急诊手术，以免出现严重的并发症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一般来说绝大多数患者胆结石住院时间在一周左右，极少数有可能一天，也有少数患者可能时间更长。胆结石作为胆道系统最常见的疾病，根据发病部位主要包括胆囊结石、肝胆管结石。胆囊结石目前通常行腹腔镜胆囊切除，一般来说多数医院住院时间在5-7天左右，术前1-2天、术后3-5天，可以顺利出院。\n极少数日间病房可能完善了术前检查，当天住院，当天手术，然后待麻醉苏醒以后就可以出院回家，所以住院时间更短。对于肝胆管结石患者，通常需要行胆管切开取石、T管引流，严重的甚至需要行肝叶或肝脏切除，住院时间必然会延长。所以绝大多数是胆囊结石，行单纯的腹腔镜胆囊切除就可以获得治愈，住院时间在一周，少数有条件的医院可以缩短为日间病房。如果是肝胆管结石，由于手术创面比较大，术后出血等并发症的风险比较大，所以住院时间相对来说要延长。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
患者发生胆囊结石后，胆囊应不应该被切除，不应该一概而论，可能需要切除，也可能不需要切除，要根据B超的结果来分析判断，具体如下：\n一、可以切除：如果胆囊结石的直径大于1cm，胆囊结石是多发的胆囊结石，胆囊结石引起了胆囊炎的症状，让患者有腹痛的表现，甚至有更严重的感染表现。胆囊结石合并有其他的伴随疾病，比如合并胆囊息肉、胆囊腺瘤，甚至早期胆囊癌，还有结石导致胆囊萎缩、瓷化胆囊等一些其他的胆囊改变，像这些情况是建议切除手术的条件。\n二、可以不切除：如果胆囊结石的直径小于1cm，胆囊结石单发，胆囊结石没有症状、炎症、其他的合并疾病，像这种情况可以不被切除，建议定期复查B超。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石手术的患者，通常需要全身麻醉，才能安全施行手术。因为目前在临床上胆结石绝大多数是单纯的胆囊结石，而对于单纯的胆囊结石，目前治疗的金标准为采用腹腔镜胆囊切除，采用腹腔镜胆囊切除由于需要制造人工气腹，所以通常需要全身麻醉，才能够完成腹腔镜胆囊切除手术治疗。\n过去在腹腔镜胆囊切除手术基础不成熟的情况下，可以采用硬膜外麻醉开放胆囊切除，但手术创口比较大、术后疼痛感比较严重，病人恢复通常比较慢。所以，在腹腔镜技术成熟以后，对于单纯的胆囊结石目前治疗的金标准为腹腔镜胆囊切除。采用腹腔镜胆囊切除通常需要采用全身麻醉，才能够完成此类手术操作，所以目前胆结石的手术通常需要全身麻醉。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎、胆结石的区别，从疾病的因果关系来说，胆结石是因，而胆囊炎是果，也就是因为有了胆结石才有胆囊炎。在临床上，胆囊炎的绝大多数病因，是因为胆囊结石或胆囊息肉所引起的胆囊黏膜损伤造成的机械性炎症，甚至诱发细菌感染所形成感染性疾病，所以胆结石是因，而胆囊炎是果。\n在临床上，胆结石多数患者可以出现急性或慢性胆囊炎，而极少数患者为静止性结石，即无症状性的胆囊结石。对无症状性的胆结石，可以密切观察，定期复诊，一般持续时间超过10年以上，需要警惕有癌变的可能，要手术治疗。而对于急性胆囊炎时，由于局部水肿比较明显，主张采用抗感染、解痉等对症治疗，待炎症消退以后再择期手术治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝胆管结石一般唯有通过手术治疗，才能获得治愈。手术方式通常包括两种，一种就是通过胆道镜或者ERCP取石，另一种可以考虑行肝叶切除，甚至胆肠内引流。\n一般来说，肝胆管结石主要是色素性结石，目前认为与细菌感染有密切的相关性。如果肝胆管结石散发，结石比较小，而且刚好胆管扩张，此时可以通过胆管切开取石，用胆道镜取石或ERCP内镜下取石。如果为多发性，通常聚集在肝叶或肝段，此时由于长时间的肝胆管结石刺激，甚至有诱发癌变的可能。在临床治疗上，通常需要行肝叶或肝段切除。如果刚好位于左右肝汇合部位，甚至需要行胆肠内引流手术，不过从目前疾病发生的几率看，肝胆管结石，尤其是多发性的肝胆管结石越来越少。