胆管结石

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管结石的患者饮食应该注意低脂肪、低胆固醇饮食，尽量清淡饮食。因为进食油腻的饮食之后可以造成胆汁的分泌量增加，加重胆管结石或者增加胆管结石合并胆管炎的几率，造成患者出现腹痛、发热、皮肤眼睛发黄等表现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应适量吃鸡蛋，胆管结石的主要成分是胆色素结石，或者以胆色素为主的混合性结石。目前研究发现，胆管结石的形成原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、营养不良、胆道异物以及胆管解剖异常有密切的关系，和饮食结构没有太明显的关系。不过，胆囊结石的形成和胆固醇有密切的关系，如果进食过多的高胆固醇食物，会造成高胆固醇血症，从而引起胆汁内胆固醇过饱和，析出胆固醇结晶，最终造成胆囊结石和胆囊息肉。因此，对于胆囊结石的患者，应当尽量避免进食高胆固醇食物，而鸡蛋的鸡蛋黄内含有丰富的胆固醇，应当尽量避免食用或者少食用。胆囊结石有可能经胆囊管下行造成继发性胆总管结石，这一点应当注意。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。\n如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆管结石ERCP，是一种微创治疗，手术费用目前通常会在2万块钱左右，这是报销之前的费用，具体实际花的费用，和医保类型、报销比例相关，报销之前的费用都是2万左右。因为ERCP是一种微创治疗，术中需要用造影剂、取石网，用到乳头切开的器械，还有鼻胆管的引流物品，这些器械都是属于微创治疗的器械，属于一次性耗材，报销比例相对低。因为越是微创，需要用到的一次性耗材就比较多，通常医院在治疗上，ERCP的费用都会在2万左右，具体费用，要看医保类型和报销比例。

讲解医师：陈升阳  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
如果是肝内的胆管结石，要根据具体的情况来决定具体的治疗方式。如果是肝内的、散在的、少量的、单发的、体积很小的石头，它是有可能顺着胆道排下去的。这个时候可以随访可以观察，定期复查彩超就可以。如果对于聚集的、比较多的、体积比较大的肝内胆管结石的时候，通常会伴发相应部分肝脏的萎缩情况，或者是出现局部的胆管扩张，出现轻度的黄疸这些症状。如果出现局部的肝脏萎缩，或者是其他的比较严重的症状的时候，要积极的手术治疗。手术的治疗方式是切除部分受累的肝脏，或者是肝脏劈开，把石头取出来这几种方式。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆道里有石头怎么办？把它取出来就好了。胆管里的石头和胆囊里的石头有时是共存的，而且多数情况是胆囊里的石头经过胆囊收缩排到胆管里，所以一般当胆囊里有石头，胆管里有石头。这种情况下，需要做两个手术，第一要把胆囊切掉，这样胆囊里所有石头都去除掉，胆管不能切，因为胆管连着肝脏和肠管，把胆管打开，通过镜子把胆管里的石头也取掉，再把胆管缝上，这样可以缓解临床症状，不烧、不疼、也不黄，病人就算康复。现在来讲，基本上都是腹腔镜手术，也就是微创手术，术后2-3天，病人胆道的压力下降，结石取出之后，病人很快就恢复，可以出院。除了做手术之外，胆管结石还有一个方法叫做ERCP，就是经过胃，到十二指肠，胆管在肠子开口的地方，伸进去一个支架，把胆管通畅一下，也可以去用一个网篮把石头取出来，这样不开刀也可以把石头取出来。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石能活多久，在于病情的严重程度，以及结石影响的肝的范围。单纯小范围的肝内胆管结石，第一、症状不明显；第二、不会对寿命造成决定性的影响。但是，如果肝内胆管结石范围比较广，有些可能满肝都是结石，势必会引起肝功能受到影响，加上长期的肝内胆道梗阻，反复的毛细胆总管的炎症，会造成胆汁性肝硬化。随着肝硬化的范围增大，或者肝硬化程度的增加，最后的肝功能必然受到影响，寿命取决于对肝功能影响的轻重，以及对肝功能影响的范围。如果满肝都是结石，引起大范围的肝内梗阻，肝硬化程度就很广，会造成肝硬化、脾功能亢进、腹水，胆汁性肝硬化的症状，必将会影响寿命。但是，如果局限、小范围的肝内结石，一般对病人没有太严重的生命影响。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆管分为肝内胆管和肝外胆管，肝外胆管我们也称作为是胆总管，肝内胆管结石，如果体积比较小，患者平时没有特殊不适的症状，一般是不需要治疗的，定期到医院做彩超来进行复查就可以了，如果肝内胆管结石体积比较大，或者是说患者反复发作有腹部疼痛的症状，还是需要通过手术治疗的，肝外胆管结石也就是胆管结石，是必须需要手术治疗的，需要把结石取出，因为胆总管它是我们胆汁流动的通道，如果胆总管被堵塞，胆汁就无法流入肠道，就会引起瘀积性的肝炎，或者是梗阻性的黄疸。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石术后的引流管，应当区分是腹腔引流管还是胆管内的T形管。无论是腹腔引流管还是胆管内的T形管，均不可以更换，当达到一定时间或者引流量满足一定条件时，可以给予拔出。腹腔引流管，如果没有胆瘘、出血以及感染性引流液，临床症状平稳，腹腔引流液连续3日少于20ml，可以考虑拔除腹腔引流管。T型管拔除相对更为复杂，首先，应当关注T管的引流量和性质，如果没有异常可以在术后的12-14天内夹闭T型管。其次，如果仍然没有异常，可以考虑行T型管造影，没有结石残留和其他异常情况，应当开放T管24小时以上再给予拔除。如果是腹腔镜手术所放置的T型管，拔除的时间还应当适当延长，需要在1个月或1个半月左右。对于老年体弱、营养不良或者用免疫抑制剂的患者，更应当适当向后延长拔管的时间。虽然引流管不可以拔除或者更换，但是，还应当注意定期更换引流袋，引流袋需要3天更换一次，而抗反流的引流袋可以1周左右更换一次。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石是临床上非常常见的一种胆管的良性疾病。因为结石在胆管里，就像下水道里有异物一样，它会导致胆道的梗阻。在胆道阻塞以后，会导致肝脏的损伤和一系列的后续问题。在梗阻严重继发感染以后，还有可能会引起急性胆管炎，甚至是急性梗阻性化脓性胆管炎，这些对患者有非常严重的威胁。针对胆管结石，只要发现确诊了，就应该积极的想办法去除胆管结石，现在有好几种办法可以做，最简单的假如患者的身体状况比较好，首选的是微创手术，把胆总管切开，把石头取出来，然后再把胆管开口缝好，这样的一种手术方式。这种方式把结石取出以后，就恢复了胆管的正常生理状态，患者在术后可以像原来一样正常的生活。假如患者年纪比较大，身体状况比较差，没有办法耐受这种比较大的手术，可以考虑做内镜下的取石，就像做胃镜一样，有一个内窥镜通过口腔、食道、胃，一直到十二指肠，找到胆管开口以后，把胆管开口做一下扩张，然后把石头通过扩张的胆管开口取出来。这个办法创伤相对比较小，但是有一个危害，就是胆管开口被扩张以后，当肠道压力高的时候，肠内的内容物容易反流到胆管，继发胆管结石或者是胆管炎。还有少数的情况就是结石比较复杂，反复发生同时合并肝内胆管结石，这种情况除了取石以外，还需要针对结石产生的因素进行处理，所以具体来说，主要做的是想办法把结石取出，同时要争取预防复发，具体的手术方式需要结合患者的情况，采取比较合适的办法处理。