胆管结石

肝脏内会长结石，肝脏内有很多小胆管，肝脏产生的胆汁首先会排入小胆管，通过小胆管再流入大胆管，再通过肝总管排到胆总管，最后排入到肠道内参与人体的消化。所以任何造成胆汁排出不畅或胆汁成分改变的因素，比如胆管狭窄、胆道感染、高胆固醇饮食等，都有可能导致胆汁内的胆色素和胆固醇沉淀，在胆管内形成结石。 如果结石形成于肝内胆管，就是肝内胆管结石；如果结石形成于肝外胆管，则是肝外胆管结石。

肝内胆管结石一般指发生于左右肝管分叉以上部位的结石，生长较为缓慢，主要分为两种情况： 1、静止性肝内胆管结石，患者无明显临床症状，结石较小，不伴胆管狭窄、远端胆管扩张和肝脏萎缩，此时不需要进行外科处理，定期随访即可； 2、肝内胆管结石伴胆管狭窄、远端胆管扩张、肝脏萎缩和纤维化，患者平时会反复出现畏寒、发热、腹痛，结石增长速度相对较快，需要尽快手术处理。可以采取开放手术或者腹腔镜下胆总管切开取石，切除萎缩肝脏，术后进行病理检查。如果萎缩的肝脏已经癌变，应按照肝内胆管癌的处理原则处理，进行淋巴结扩清，术后进行抗肿瘤治疗、靶向治疗等，预后不乐观。

胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝外胆管包括胆囊、胆总管、肝总管。肝内胆管包括二级胆管、三级胆管。胆管结石发病部位不同，治疗方法不同： 1、胆囊结石：可采用腹腔镜下胆囊切除术； 2、胆总管结石：可采用腹腔镜下胆总管切开取石术； 3、肝内胆管结石合并胆管炎：易引起肝叶萎缩，可采用肝叶切除术，切除病灶，可解除胆管狭窄； 4、全肝结石：在胆管狭窄部位切开或行胆肠内引流术。

肝内胆管结石反复发作40年，首选的治疗方法是手术，通过术前的CT、核磁共振判断后，尽量取净结石。如果出现肝脏萎缩，可能还需要切除萎缩的肝脏。对于左肝外叶或者右肝后叶的结石，手术取净结石具有一定难度，可能还需予以肝叶、肝段的切除，以达到取净结石的目的，使病人获得良好的治疗效果。肝内胆管结石有一定性别和地域性差异，通常女性较为多见，同时边远山区或者农村相对多见，与饮食结构有密切关系，长期低蛋白水平的膳食、纤维饮食会增加胆管结石的发病率。因此，胆管结石患者可能在儿童时期便开始出现炎症反复反作。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆管结石分为肝内胆管结石和胆总管结石。对于胆总管结石是需要手术治疗的，因为胆总管是负责排出胆汁的一个通道。当胆总管结石堵塞，胆总管就会导致胆管的淤积，出现黄疸淤积型肝炎等等。手术上主要是做胆总管切开取石术。对于肝内胆管结石的，如果患者平时没有特别明显的不适症状，一般可以暂时不用治疗的，定期可以到医院做肝胆的彩超来复查就可以了。

肝小光斑转为肝钙化灶即为肝内小的钙化点增大的过程，其主要病因为肝内胆管结石、肉芽状病变以及寄生虫钙化等。通常对于患者无严重影响。若小的钙化点短期内迅速增大或者病灶靠近肝门，影响到患者的血管以及胆管系统等，则需要进行手术切除或者微创治疗；如果小的钙化点距离肝门部位比较远，则完全不需要干预，定期随访即可，患者不必过于担心。

胆管堵塞就是医学上所说的胆管梗阻。胆管梗阻有不同的部位，也有不同的原因，治疗方法不一样。比如肝内、肝外的胆管结石引起的胆管堵塞，只要通过手术把结石取走，恢复胆道通畅、解除堵塞，就能达到治疗目的，甚至可以用内镜的方法从十二指肠中取出石头，手术都不用做，即可恢复胆管的通畅，治疗目的也达到了。但是如果是其他原因，比如胆道肿瘤引起的胆管堵塞，需要做根治性的切除，如果堵塞的位置比较低，可能还要切到胰腺，如果堵塞的位置比较高，可能还要切到肝脏，只有把肿瘤完整的切除以后，再建立新的胆道，恢复胆汁流通，才能起到治疗的作用。

肝内胆管结石是胆系结石的特殊类型，肝内胆管结石是指发生在肝总管以上部位直至肝内的结石。此类结石常见于东南亚地区，包括我国。在国内地域多见于东南和西南部，而北方肝内胆管结石患者发病率较低。肝内胆管结石一旦形成，不可能自愈。部分患者在体检时发现肝内胆管有胆汁淤积，若怀疑有肝内胆管结石，应及时做CT或者磁共振检查，明确是否患有肝内胆管结石。若只是胆泥和胆汁淤积，没有形成明确的肝内胆管结石时，可以服用利胆药及稀释胆汁的药物，从而帮助清理胆泥及胆汁淤积。此外，肝内胆管结石一旦形成无法自愈，一定要及时前往医院就诊。

多发肝内胆管结石指患者肝内胆管中结石数目多，可局限在肝脏一段或者一叶，也可存在于整个肝脏，多局限在左外叶、右后叶，患者可出现腹部疼痛、黄疸。长此以往会导致肝脏左外叶、右后叶萎缩，通常需要切除肝叶，如果不处理，萎缩的肝脏会癌变。 临床可以发现整个肝脏布满结石、肝脏萎缩，仅尾状叶显著增生，这种情况处理相对棘手，可以行肝脏次全切，即把肝脏大部分切掉，留下肥大的尾状叶，保证正常的功能，手术比较复杂，创伤也较大。如果结石落入胆总管，会引起胆管炎，可通过腹腔镜或者十二指肠镜将结石取出。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝内胆管结石和钙化是两个不同的概念。肝内胆管结石是胆管内有结石，结石顺着胆管的胆汁流动，小的结石影响不大。如果结石比较多，持续堆积会形成肝段的萎缩，对这样的病人可以主张早期的治疗。如果出现局部的肝段萎缩，可以做肝段切除，对石头比较小，肝萎缩不严重的也可以进一步观察。钙化什么意思？钙化可能是由于肝脏的损伤或者种炎症，局部产生钙化，它与胆管没有关系，钙化不需要处理。