徐佳

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

儿童出现神经性头痛的常见原因包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍，或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈的责备造成一定心理压力，也可诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠时间少、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属，如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 头痛发作时需要避免疲劳、避免紧张，去除感染等诱因，让儿童得到充分休息，保持心情舒畅。轻微头痛可以给予对症治疗，辅助放松治疗。但如果头痛剧烈或头痛持续时间长，建议到专科治疗，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

阻生牙的治疗通常包括两个方面： 1、消炎处理：包括局部的冲洗以及全身治疗，症状轻微者通常可以建议患者口服抗生素治疗即可，严重的患者就建议输液治疗，即静脉滴注抗生素。需要注意的是，孕妇属于特殊人群，不可以自行用药治疗，需咨询妇产科医生，根据孕期的早、中、晚期的不同，选择合适的药物治疗，以免影响胎儿的正常生长发育； 2、拔除：阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间是很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏，当身体的抵抗力下降时常常会发生炎症性疾病。炎症期间不建议患者去拔除牙齿，否则会容易造成伤口的感染，不容易愈合，严重者可以导致全身感染。通常来说一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如说完全埋在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，可以选择不拔除。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
肝内胆管结石，顾名思义，就是结石在肝内的胆管里。胆道分肝外胆道和肝内胆道。肝内胆道就是所谓的左肝管、右肝管以及其相关的分支；肝内胆总管就是从左肝管、右肝管汇合以后变成肝总管、胆总管和胆囊，这是肝外胆道。肝内胆管结石的症状不像胆总管结石那么明显。但是，如果大范围的肝内胆管结石，会造成病人上腹痛，甚至右季肋部的疼痛、发烧症状，但是一般情况下不会引起黄疸。肝内胆管结石如果症状明显，结石的影响范围比较大，还是需要手术治疗的。

儿童出现头痛、头晕、恶心、想吐的原因包括以下几点： 1、上呼吸道感染，由于细菌或病毒入侵，引起感冒症状； 2、胃肠道感染，由于摄入不洁饮食出现胃肠道症状，伴发头痛、头晕症状，也可能只是单纯的胃肠道感染； 3、患者可能在上述两个感染，即感冒或胃肠道感染的基础上，出现了颅内感染，即中枢神经系统感染引起脑炎或脑膜炎； 4、颅内占位性病变或颅内脱髓鞘病变的表现形式。 因此，如果患儿出现上述症状，包括头痛、头晕、恶心、想吐时，建议家长带患儿及时就医。

颅内感染的预后与患者具体状况，如感染部位、感染病原体密切相关。病毒性脑炎大多数病程都存在自限性，但仍强调急性期给予对症支持治疗。例如高热患者需要给予降温治疗，抽搐发作患者需要抗惊厥治疗，存在颅高压表现的患者需要给予降颅压治疗。根据具体情况，部分患者需要进行补液对症支持治疗。 如果是特殊类型病毒感染，例如单纯疱疹病毒感染，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，强调尽早使用抗生素治疗，抗生素的治疗需要足剂量、足疗程规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊，需要进行正规抗结核治疗，治疗疗程较长。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石如果不经过医生的介入，或者不经过治疗，基本上是不能够自愈的。当然，很少数的情况，比如胆管的一过性排石，有一些小石头从胆管开口下端，出现急性胆管炎以后，慢慢的随着压力增高，引起梗阻的小结石掉到十二指肠，就解除梗阻了，病人可能突然间的症状缓解，黄疸消退，炎症也控制了，这些情况都是极少发生的。一旦诊断胆总管结石以后，如果结石比较大，梗阻比较明显，很少能够自愈的。建议确诊以后，还是以手术治疗或者内镜治疗为主，保守治疗是不会治愈胆总管结石的。

自身免疫性脑炎是指自身免疫反应介导的脑炎，由于机体免疫系统发生识别错误，产生针对神经系统组织的抗体，从而攻击自身神经系统，产生一系列症状。临床最常见抗NMDA受体脑炎。核心症状主要包括以下六点： 1、精神行为异常、认知功能障碍，例如记忆力下降； 2、言语功能障碍，可以表现出连续的、不能被打断的强制性言语、构音障碍以及言语减少； 3、儿童较常见癫痫发作，50%儿童自身免疫性脑炎存在癫痫发作； 4、运动障碍，甚至出现不自主运动； 5、可以伴有意识水平下降； 6、出现自主神经功能障碍以及中枢性低通气。