徐佳

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

儿童出现神经性头痛的常见原因包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍，或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈的责备造成一定心理压力，也可诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠时间少、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属，如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 头痛发作时需要避免疲劳、避免紧张，去除感染等诱因，让儿童得到充分休息，保持心情舒畅。轻微头痛可以给予对症治疗，辅助放松治疗。但如果头痛剧烈或头痛持续时间长，建议到专科治疗，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
顾名思义，胆囊结石就是在胆囊中的结石，它的位置在胆囊，所以叫胆囊结石。胆囊结石主要分为五种：第一、胆固醇结石，这是最常见的。结石的成分主要是胆固醇，所以叫胆固醇结石，一般就是手术切除会发现黄色的结石。第二、胆色素结石。就是胆色素、胆汁酸盐沉淀引起的结石，这种结石一般都是黑色的。第三、混合型结石，这种结石硬度也比较高，一般常见的可能混合型结石稍微多一些。第四、蛋白石，它是由于蛋白质的凝聚而成的结石，这种结石比较少见。第五、黑结石，这种非常少见。胆囊结石的主要治疗还是以手术为主，大部分胆囊结石都没有什么症状。

儿童神经性头痛的诱发因素主要包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈责备，造成一定心理压力，诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠不足、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 疼痛发作时可以采取以下措施： 1、去除诱因，如避免疲劳、避免紧张、去除感染，让患者充分休息、保持心情舒畅； 2、如果头痛轻微，可以给予对症治疗或辅助放松治疗。如果头痛剧烈或持续时间较长，建议到专科就诊，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

儿童脑寄生虫感染常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、包虫病及脑型疟疾等。检查包括血常规、粪常规、脑脊液检查、免疫学检查、胸腹部CT、头颅磁共振检查等。脑囊虫感染时，血常规中白细胞总数可以正常，但个别患者会出现白细胞升高、嗜酸性粒细胞增高。 粪便检查发现绦虫卵是诊断囊虫病的依据。脑脊液检查一般表现为压力正常或者升高，脑脊液中白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，还可以出现嗜酸性细胞增高。免疫学检查主要是寄生虫抗体检查，也可以作为诊断依据。头颅磁共振能够发现病变部位，确定病变位置、大小以及病变数目，还可以显示出脑水肿、脑积水、脑室形态等。胸腹部CT检查用于寻找体内其它部位的寄生虫感染灶。

自身免疫性脑炎是指自身免疫反应介导的脑炎，由于机体免疫系统发生识别错误，产生针对神经系统组织的抗体，从而攻击自身神经系统，产生一系列症状。临床最常见抗NMDA受体脑炎。核心症状主要包括以下六点： 1、精神行为异常、认知功能障碍，例如记忆力下降； 2、言语功能障碍，可以表现出连续的、不能被打断的强制性言语、构音障碍以及言语减少； 3、儿童较常见癫痫发作，50%儿童自身免疫性脑炎存在癫痫发作； 4、运动障碍，甚至出现不自主运动； 5、可以伴有意识水平下降； 6、出现自主神经功能障碍以及中枢性低通气。

颅内感染的预后与患者具体状况，如感染部位、感染病原体密切相关。病毒性脑炎大多数病程都存在自限性，但仍强调急性期给予对症支持治疗。例如高热患者需要给予降温治疗，抽搐发作患者需要抗惊厥治疗，存在颅高压表现的患者需要给予降颅压治疗。根据具体情况，部分患者需要进行补液对症支持治疗。 如果是特殊类型病毒感染，例如单纯疱疹病毒感染，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，强调尽早使用抗生素治疗，抗生素的治疗需要足剂量、足疗程规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊，需要进行正规抗结核治疗，治疗疗程较长。

癫痫发作，尤其是强直阵挛发作，因为发作时存在咽喉部肌肉强直，因此存在呼吸抑制、窒息的风险。如果在家中遇到患儿出现上述发作，表现出双眼凝视、四肢强直抽搐、面色发绀等，持续时间较长，需要使患儿保持平卧，将衣领解开，保持呼吸道通畅，同时将头转向一侧。口中存在呕吐物时，需要将呕吐物清除，拨打120电话送就近医院，如果家中存在吸氧装置，可以给予吸氧。 临床不推荐掐人中、口中塞物品、灌药等处理，因为可能导致窒息并且加重病情。但如果患儿是其它形式的发作，例如失神发作、不伴意识障碍的局灶性发作，因为本身不存在呼吸抑制的风险，建议就近送到医院，给予专业处理即可。