高鹏骥

胰头癌特别是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，本身具有胰腺癌的一些特征性的表现，具体如下： 1、最常见的就是腹部的疼痛，疼痛一般都是位于上腹部，位置不是特别固定，早期也不是很明显，可能是一种隐痛、胀痛，时隐时现，但是随着病情的进展，疼痛会逐渐的加重； 2、胰头癌患者可以会出现非常明显的消化不良的表现，主要是肿瘤阻塞胰管所导致的胰液无法正常进入肠道所致，患者在进食油腻性食物以后比较容易出现明显的腹胀、腹泻等表现； 3、患者可能会出现梗阻性黄疸的表现，其为胰头癌区别于胰体尾癌的一个比较特征性的表现，因为肿瘤比较靠近胆管，所以随着肿瘤体积的增大，胆管可能会因为压迫或者是直接被肿瘤侵犯而导致胆管阻塞，这个时候胆汁就无法正常地通过胆管进入到肠道，导致胆道内，肝内胆管的压力升高，胆汁内的成分进入到血液，从而出现比如尿色加深、皮肤巩膜的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等一系列的梗阻性黄疸的表现； 4、随着病情的进展，还可能会导致十二指肠肠腔的狭窄，甚至肠道的闭塞，这时患者在吃饭以后，肠道内的因为管腔狭窄，食物无法正常地通过肠道，就会出现肠道梗阻的表现。临床上患者最直接的就是在进食以后出现上腹部的疼痛、恶心，甚至是呕吐等比较典型的表现。当然，因为胰头癌的患者从早期到晚期病程可能会有很大的差别，所以在发现胰头癌来就诊时，患者的临床表现也会有比较大的区别。

肝癌低分化腺癌的治疗，需结合患者全面的临床资料进行综合分析，然后做出最终方案。肝癌低分化腺癌有可能是肝内原发的胆管癌，也可能是其他部位的腺癌转移到肝脏所致。一般如果是肝内的胆管，有手术机会的首选手术切除，术后再配合化疗，必要时可以联合靶向和免疫治疗。如果不能行手术治疗的患者，在拿到病理后，也是进行化疗联合靶向和免疫治疗，进行综合处理。如果是肝内转移癌，需结合原发病灶的具体情况选择治疗方案。针对多发的转移癌，首选进行化疗。如果原发病灶已去除，而肝内转移属于单发或多发，但能手术去除，可以进行手术切除，切除后再进行化疗，巩固治疗。总体而言，肝癌低分化腺癌，要结合影像以及血液化验，或者患者既往的综合病情进行分析，并确定有针对性的治疗方案，才能够使患者的治疗效果最大化。

肝囊肿临床上较常见，一般所说的肝囊肿都是指单纯性肝囊肿，绝大部分是先天性的肝囊肿。针对单纯性肝脏中，绝大部分主要是要看囊肿大小和囊肿对周围组织影响，来决定是不是需要处理。一般小的囊肿占据空间很小，对肝组织对周围的脏器都没有明显影响，患者也没有任何症状。一般这种时候建议患者观察，每年做一次超声查看肿瘤，比如查看囊肿的大小有没有变化等。假如囊肿特别大，有些患者可能会出现明显压迫症状，比如局部隐痛或进食后饱胀不适，当出现这些明确症状的时候，可以考虑做手术。手术也比较简单，往往用微创的方式将囊肿的囊皮薄弱的地方切掉，然后将囊液洗干净，对于残留囊皮做简单烧灼破坏等处理。

肝囊肿是一个良性疾病，而且本身肝囊肿都是一些相对较透明清亮的囊液，没有刺激性液体。这部分患者在临床上绝大部分没有症状，少部分巨大囊肿有可能在巨大外力挤压下出现破裂。在破裂以后最主要的反应就是囊液流到腹腔内。对于单纯性肝囊肿而言，囊液对腹膜、对腹腔内脏器没有明显刺激，所以患者囊液破裂其实反应很小，但是囊肿本身囊壁破的时候，有可能还会有一定程度出血，这些血液进到腹腔内，会明显刺激腹膜出现疼痛，所以假如真的是发生肝囊肿破裂，患者第一感觉腹腔局部即肝区部位，有可能突然出现如释重负的感觉。另外可能会出现向全腹播散的疼痛。假如真是出现这种情况，还是应该尽早到医院进行检查，根据情况采取治疗。

肝囊肿是临床上非常常见的肝脏的良性疾病，随着囊肿的增大，因为囊肿会导致肝被膜受到牵张或者是压迫周围的肝组织，患者可能会逐渐出现与体积增大而相关的症状，具体如下： 1、在临床上最常见的因为肝囊肿增大而导致的症状就是局部胀痛，特别是当囊肿超过10cm以后，症状相对可能会更加明显； 2、囊肿体积比较大，可能会压迫到肝脏周围的脏器，比如肝左叶的囊肿可能会压迫到胃或肝脏脏面的囊肿压迫到肠道，这个时候患者在吃饭以后可能会出现上腹部饱胀不适； 3、在临床上还可以见到非常少数的囊肿破裂的情况，一般也都是见于比较大的囊肿，在剧烈的运动或者是突然遭受到比较巨大的外力撞击以后，可能会出现囊壁破裂导致囊液进入腹腔的情况，如果在囊壁破裂的时候出血比较多，患者可能会有非常明显的疼痛，如果出血不明显，并不会有很严重的临床问题； 4、少数肝囊肿的患者可能会出现继发感染的情况，还有少数肝囊肿患者在随访的过程中可能会出现囊壁内出血的情况。 总体来讲，绝大部分肝囊肿患者症状都不明显，很少会出现上述的这些并发症。

肝胆管结石患者可以正常摄入所有水果，无需特别禁忌。肝胆管结石可能会对胆汁的分泌造成一定程度的影响，但是总体而言，对于消化吸收功能的影响较小，饮食上主要对高胆固醇以及油腻的食物进行适当控制，因为进食此类食物，由于胆汁分泌减少、节律异常，可能会造成消化不良，引起患者出现腹部不适。饮食对于肝内胆管结石也没有太严重的影响，平时生活中只有高胆固醇的饮食，可能会增加胆汁成分中胆固醇的含量，可能会促进结石的发展，而水果、蔬菜等食物，可以补充丰富的维生素，对于结石的发生、发展没有特别明确的促进作用。

壶腹癌手术的总体成功率较高，手术失败与以下因素有关： 1、术前评估不准确：术前评估是否充分对手术起到决定性作用，如术前未发现有转移的情况，可以进行根治性手术，但术中发现肝转移或者腹腔转移，只能进行姑息性手术，做胆肠吻合术，甚至根本没有手术的机会； 2、术中并发症：如术中出血、心脑血管意外，甚至术中死亡，但这种情况出现的几率非常小，每年不超过几例。

壶腹癌早期行根治性胰十二指肠切除术，手术切除范围广，包括胃、十二指肠、空肠、胰腺、胆管、胆囊以及周围区域淋巴结，因此风险较大，一旦出现，会导致手术失败，甚至危及患者生命，主要风险包括术中出血；肝动脉损伤，部分患者存在血管变异，如肝右动脉起源于肠系膜上动脉，术前未能识别，则术中容易将其误切；肠系膜上动脉损伤，肿瘤靠近肠系膜上动脉，术中分离时容易造成损伤。

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石的症状，主要和胆管结石在胆道内是否阻塞胆管有关系。如果胆管结石没有导致胆道的完全梗阻，患者一般不会有特别明显的不适，但是如果做检查，做肝功能的化验可能会发现有转肽酶、碱性磷酸酶，甚至是转氨酶、胆红素的明显升高。当结石明显阻塞胆道以后，患者可以出现明显的右上腹剧烈疼痛，这种疼痛往往是突然发生，程度非常剧烈，同时会伴有明显的寒战和高热。另外在疼痛和高热出现以后，患者会逐渐出现皮肤、巩膜的黄染，这些总体来说就是临床上说的急性胆管炎的表现。假如梗阻持续存在，更进一步加重，患者的精神状态以及血压等都可能出现问题，这是非常重症的胆管炎，在临床上是最严重的情况，有可能威胁到患者的生命。所以总体来讲，胆管结石是不是有症状，主要是和梗阻的状态有关系，不梗阻的情况可能是没有任何表现，一旦梗阻以后可能会出现胆管炎的表现，这些就是临床上最主要的胆管结石的症状。