胆管结石

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，结石的位置不同、大小不同，处理的方式也是不一样的。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可以定期随访观察。如果引起反复发作的胆管炎，还应当及时考虑进行处理。处理的方式包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。如果胆管结石引起胆管狭窄或者结石较多、较为局限，引起局限性的肝脏萎缩、纤维化、丧失功能，还可以考虑行局限性的肝段或肝叶切除术。肝外胆管结石可以通过开腹或腹腔镜胆总管切开胆道镜取石，或者内镜ERCP取石，特别是目前内镜和腹腔镜已经在临床上广泛应用，创伤小、恢复快，更为广大患者所接受。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石的病人通常需要进行胆总管的切开、取石，以及胆道探查手术，同时，也应该将胆囊切除。在手术以后的急性期禁食水，抗感染等治疗。肠管的功能恢复之后，可以少量的进食，以流食为主，在手术以后应该多吃一些高蛋白的食物。因为手术或者感染能消耗人体的营养，所以应该进行主动的补充。另外，也应该吃富含维生素类的食物，包括新鲜的蔬菜以及水果，因为维生素有稳定肝细胞膜，促进切口以及创面愈合的情况。在手术以后，应该远离油腻的食物以及高胆固醇的食品，平时适当的增加饮水量，也要适当的进行体育功能锻炼。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石危害有以下几点，第一、是胆管结石会发作胆绞痛，患者会出现特别剧烈的疼痛，就跟肾结石一样，腹痛非常剧烈难以忍受，病人甚至会有恶心、呕吐、发热这些症状。会出现胆绞痛和胆管的感染，严重的情况会发生化脓性梗阻性胆管炎也叫重症胆管炎，病人会发生休克甚至死亡，所以非常危险，会造成炎症会造成感染，会造成绞痛。第二、是胆管炎症反复的发作，跟胆囊癌一样，会继发癌变，会导致患者出现黄疸。这种黄疸是无痛性的黄疸，患者并没有腹痛，没有发热，但是黄疸越来越重，病人出现尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色变白等症状，发现晚了会发生转移，病人的生活质量还在生存期都会受到严重的影响。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆管结石有好几种，一种是原发性的胆总管的结石，这种石头切掉之后，基本上都不会复发，复发率非常低，可以在一定程度上根治，根治本身是对肿瘤来讲根治这个概念，对于结石来讲，就是复发率很低或者没有。有些肝内的胆管结石弥漫性的，肝内外长满了石头，这些很难根治，就是取不光，取光了容易复发，复发了还要再手术，肝内胆管结石是非常疑难的手术，高复发率，高再手术率，高残石率，所以这种手术效果不好。胆囊结石的效果是好的，因为胆囊发生了结石，把胆囊切掉后，基本上胆囊发生结石场所没有了，胆囊结石就不会复发。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管结石不能吃的食物主要是高脂肪、高胆固醇的食物，像油炸的、油腻的食物，此外辛辣、刺激的食物也是要少食用的。另外一些干果、果仁，比如花生仁、腰果、核桃，还有蛋黄、动物内脏、鱼籽。这些食物中都含有较高的胆固醇，建议少食用，要戒烟、戒酒，这些食物进食后有可能会诱发胆管结石的急性发作，因此建议少吃或不要吃。平时要多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多喝水，此外要常备消炎、利胆的药物，以备不时之需。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆管结石的复发和它的形成是有一定关系的。胆管结石的形成只有两个原因，一个是和饮食习惯有关系，一个是和个人体质有关系。饮食习惯上，尽量要吃一些相对来说清淡，注意清淡饮食，少吃一些油腻的食物。另外，规律的饮食非常重要，不要有的时候一天三顿饭，饥一顿饱一顿，或者是有的时候一顿饭就干脆不吃了，对于胆汁的排泄是会受比较大的影响。另外，对于个人体质，是没法改变的，尽量从饮食习惯上做一些改变，会对胆管结石的预防有比较积极的作用。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆囊切除后，形成胆管结石的几率是非常小的，具体的概率不好讲，因为由于胆囊切除在手术中，胆囊内的石头通过术中的牵拉或者你的活动，有可能胆囊的结石就有可能掉到胆管里，这也是形成胆管结石的一种原因，但是术中掉到胆管里的几率是非常低的，具体有多少的概率，这个是不好讲，一般情况下是不会掉到胆管里。另一种情况在切除胆囊之后，胆管里也有可能长石头，因为你的体质有可能在胆道系统里有可能容易形成石头，胆管里的石头和胆囊结石没有任何关系，属于两种独立的系统，胆管结石和胆囊切除没有直接的相关性，只能说你的胆管里也有可能长石头，但是也是非常低的，具体的概率也无法估计。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆管结石主要是指肝内胆管结石和胆总管结石，而胆结石通常是指胆囊结石。胆结石和胆管结石，它的区别主要表现在以下两点：第一、从结石的成分和病因，胆结石也就是胆囊结石，的成分主要是胆固醇性的结石，病因主要是胆汁酸与胆固醇溶解失平衡、胆囊收缩功能减退有关。而胆管结石的成分主要是胆色素性结石或以胆色素为主的混合性结石，病因主要与胆道细菌感染有关。第二、从症状和治疗上面区别，胆囊结石多数是静止性结石或者无症状性结石，一部分病人出现急性胆囊炎，主要表现为以右上腹疼痛不适为主，通常很少出现黄疸。而胆管结石有腹痛，而且由于有胆道梗阻，所以容易出现黄疸。在治疗上，对于静止性的胆囊结石通常密切观察。如果发作急性胆囊炎或者反复发作慢性胆囊炎，可以考虑手术治疗。手术治疗通常是单纯的胆囊切除，可以采用腹腔镜或者开放手术。而胆管结石一经发现，通常需要及时手术治疗，否则容易发作急性胆管炎，甚至感染性休克。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆管结石的危害，主要有以下几种情况：1、胆管结石有可能引起急性胆管炎的发作，因为胆管结石会造成胆管梗阻，从而引起胆管炎症，炎症进行性加重，就会引起化脓性的改变，会造成细菌入血，最严重的情况，就是急性梗阻性化脓性胆管炎，这种疾病可以危及到生命。2、胆管结石往往可以引起急性胰腺炎的发作，如果胰腺炎比较严重，就会引起急性坏死性胰腺炎，对全身器官都是一种致命性打击，也会危及到生命。3、胆管结石由于长期炎症刺激，会导致胆管形成恶性肿瘤就是胆管癌，胆管癌的恶性程度都比较高，预后比较差。其他的危害，就是会引起反复的胆管炎发作，引起右上腹痛，影响生活质量和健康。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆管结石的成因非常复杂，与多种因素有关系，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例造成胆汁淤积的因素，都可能导致结石的形成。女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病，或者肝硬化、贫血等，都可以导致胆管结石的形成。另外，我国的经济发达城市以及西北地区的胆管结石发病率相对比较高，可能和饮食习惯有着密切的关系。