胆囊结石

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的手术一般是需要切除胆囊的，但也可以考虑保胆取石手术，保胆取石手术有严格的适应证。\n首先保留的胆囊必须是具有功能的，另外胆囊炎症不能非常严重，严重的胆囊炎症保留下来，将会再次出现右上腹闷痛的症状，而且反复的发作。此外，行保胆取石手术后一定要密切随访，定期复查其结石再次复发的概率较高，而且还需要长期的服用熊去氧胆酸类的药物来进行利胆治疗，以预防结石的复发。胆囊结石手术并不是一定要切除胆囊，但保胆取石有严格的适应症。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者患有胆囊结石合并胆总管结石，那么有两种治疗方式。一种治疗方式是腹腔镜下的胆囊切除胆总管探查取石并T管引流手术，此类手术一般需要患者一次手术，切除胆囊之后在腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石，并且放置T管引流1个月。另外一种治疗方式主要是ERCP下行胆总管的探查取石，并且置鼻胆管引流，引流3天以后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术。此类两种方法均是微创，而且对患者损伤较小，一般如果胆总管结石较少，可以选择腹腔镜下探查取石T管引流。如果结石较多，可以选择ERCP下取石，术后行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
并不是所有的胆囊结石都需要进行手术。大部分静止性结石可以定期彩超，随访观察。而部分确诊的胆固醇性结石，如果胆囊收缩或者排泄功能正常，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。但是出现以下情况时应当考虑进行手术治疗：比如胆囊直径超过2-3cm，胆囊壁钙化或瓷化胆囊，合并胆囊息肉且息肉直径超过1cm，胆囊壁增厚超过3mm，反复发作急性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，充满性结石等。对于老年患者合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础性疾病，或者长期进行野外工作的人群，也应当考虑及时行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，创伤小，恢复快，是目前胆囊结石手术的金标准。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院肝胆胰外科
胆囊结石主要分为症状性胆囊结石和无症状性的胆囊结石。无症状性的胆囊结石就是病人没有不舒服的感觉，而是通过体检做B超偶然间发现胆囊有结石。对于这种患者来讲，什么情况下需要做胆囊的手术：第一种情况，结石太大超过2.5公分；第二种情况，患者有糖尿病；第三种情况，胆囊结石同时伴有胆囊息肉；（第四种）情况，胆囊结石引起胆囊壁增厚；（第五种情况），如果在边远的地区工作或者生活，一旦发胆囊炎来不及救治，建议手术治疗。其他的一些无症状性的胆囊结石，主要是随访观察，定期复查B超。如果对于症状性的胆囊结石，反复引起上腹部的不舒服或者后背痛，或者是引起反复的急性腹痛发作（就是胆囊炎的发作），对于这种患者来讲，强烈建议进行胆囊切除。对于胆囊手术，目前医学主流的治疗办法是微创的腹腔镜胆囊切除手术。有些地方可能采用保胆取石，这个治疗办法是一个非主流的治疗办法。对于一些主流的医学中心、大医院，目前是以微创的腹腔镜胆囊切除作为治疗的金标准。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石的病人微创手术是首选的治疗方式，那么微创的手术方式适用于哪些病人？首先是一个无症状的胆囊结石。第二类就是虽然有急性胆囊炎的发作，但是经过内科保守治疗，比如经过消炎治疗好转了，然后一两个月之后也可以接受微创的胆囊切除，对于这种急性胆囊炎发作的，过去认为是禁忌症，根据我们的经验，现在有70%-80%的病人，在急性胆囊炎发作的时候，也可以接受微创的胆囊切除，所以现在胆囊结石的微创治疗适用范围是越来越广了。

讲解医师：王晓明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科
胆囊结石的患者并不一定不能吃鸡蛋，对于胆囊结石的患者要求吃低脂、优质蛋白的饮食。因为蛋白质会引起胆囊收缩，造成胆囊结石发作而引起疼痛。鸡蛋属于高蛋白的食物，有些病人是服用以后在胆囊炎急性期会诱发腹痛，加重症状。如果在胆囊结石急性期发作，暂时避免吃鸡蛋。平时的缓解期并没有症状，可以适当进食鸡蛋，不要吃油煎的鸡蛋，可以把鸡蛋做成蒸蛋、蛋花，既容易消化，也不会诱发过度的胆囊收缩，可达到既能保证营养，又不会诱发胆囊结石发作的情况，所以胆囊结石患者要根据情况适当进食鸡蛋。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊结石合并有胆囊炎的患者，一般彩超下面描述多是胆囊的大小，胆囊内可见胆囊壁面毛糙，内可见多个或者数个低回声肿物，形态较规整，边界较清。如果患者合并有胆囊结石、胆囊炎，如果是青年患者，建议继续观察，饮食注意忌酒，经过日常生活方式的改变，一般不会急性发作。如果是30岁以上的病人，建议可以考虑选择腹腔镜胆囊切除手术或者保胆取石手术，但是保胆取石手术之后有部分患者会并发结石复发的可能，所以在长期疗效上来说，建议选择腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送至病理科，进一步行胆囊的病理切片染色检查，看胆囊的病变性质。另外，患者在腹腔镜胆道术后的1周应适量的进食油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石手术治疗方法最经典的就是胆囊切除术，目前最首选的就是腹腔镜微创胆囊切除术，但是随着人们对脏器功能的重视，尤其是对胆囊功能的重视，现在保胆手术也得到了广泛的认同，一些胆囊功能良好，结石比较容易取出，患者年纪较轻，这样适合的情况下可以进行保胆取石的手术，然后术后服用一些纯生物制剂的药物可以在一定程度上预防胆囊结石的复发。但是有极特殊的情况，患者不能耐受手术或者存在手术的禁忌症，一些有症状的胆囊结石可能需要药物治疗，如果症状进展可能还需要胆囊穿刺、胆囊引流等进一步的有创手术治疗方法。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊结石患者吃的蔬菜没有严格的限制，基本上都可以吃，比如芹菜、蒜薹、生菜、菜心等都完全可以吃。胆囊结石一般会伴有胆囊炎，而胆囊炎的诱发因素主要是进食油腻食物，所以胆囊结石的患者主要是低脂饮食，少吃一些肥肉，尤其是少喝牛奶，容易胀肚，其它的基本都可以吃，像一些新鲜的蔬菜和水果完全没有问题。\n如果发现了胆囊结石，建议3-6个月复查一次彩超，或者是有明显症状加重的趋势，就是有右上腹的疼痛不适，或者胆囊壁明显的增厚，建议大多数患者及时行手术治疗。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
胆囊结石要不要手术切除，需要根据有没有临床症状。胆囊结石的症状一般表现为反复右上腹疼痛，可以向肩背部反射，或者伴有恶心、呕吐，以上症状一般在进食油腻食物或者夜间发作。胆囊结石如果伴有以上症状，需要手术切除。胆囊结石如果合并有胆囊息肉，也是建议及时手术切除。\n另外，特殊类型的胆囊结石，即使没有胆囊结石症状，也需要及时手术切除，比如合并有糖尿病、高血压、冠心病的胆囊结石患者，建议及时手术切除。胆囊结石如果大于两厘米，或者可以耐受手术的高龄老年人，也应该手术切除。一些特殊职业，如海员、高空作业者，胆囊结石也应该积极手术。如果体检发现没有症状的胆囊结石，可以考虑定期复查。