胆囊结石

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
胆囊结石是否严重需要看胆囊结石的大小，以及胆囊结石是否对人形成症状。比如胆囊结石引起反复发作的胆囊炎，那就可能严重，尤其是胆囊结石如果下到胆道，引起了胆总管结石，胆总管结石又有可能引起胆源性胰腺炎，这个问题相对于单纯的胆囊结石就严重了很多。所以如果只是单纯的胆囊结石，并且是有症状的，建议还是提早把胆囊进行切除，不然后期出现胆总管结石跟胆源性胰腺炎就很麻烦了。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆囊结石不治疗，有可能会造成近期或者远期危害。一般来讲胆囊结石如果直径大于1cm，胆囊结石多发，胆囊结石造成胆囊炎症，或者胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊腺瘤，甚至胆囊癌、胆囊萎缩、瓷化胆囊等胆囊改变的时候，建议要手术切除。\n胆囊结石如果不治疗，短期内的危害有可能是出现胆囊炎反复发作，甚至出现比较严重的全身感染中毒表现。对于胆囊结石远期的危害，有可能会诱发胆囊癌的发生。\n

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆囊结石大于1cm，需要进行手术切除。这只是其中的一点，胆囊结石具体的手术指征要看以下几个情况：\n一、胆囊结石的大小，大于1cm则需要手术切除。\n二、看胆囊是否有炎症，如果有炎症，有症状也需要进行胆囊切除。\n三、看胆囊结石的数量，如果胆囊结石是多发，甚至泥沙样胆囊结石，也需要进行胆囊切除。\n四、看胆囊结石是否有别的伴随疾病，比如结石合并息肉、腺瘤，甚至早期的肿瘤，也需要通过手术来切除。另外，别的胆囊的变化，比如萎缩性胆囊、瓷化胆囊，也需要通过手术切除来解决问题。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
囊结石需要做什么样的手术，需要根据患者的一般情况以及胆囊的具体情况来决定。如果胆囊结石较小、无临床症状，这种情况下是不需要进行手术的，定期彩超随访、观察即可。同时应当避免高脂、油腻的食物，适当的运动。对于大部分的胆囊结石患者，手术的标准是腹腔镜下胆囊切除术，这也是得到全世界的公认，在我国已经得到广泛的推广应用。对于部分患者也可以实行保留胆囊的结石取出术，也可以在腹腔镜下进行，但是对于手术的指征要求比较严。首先，没有既往胆囊炎的症状。另外，没有出现壁内的结石，或者胆囊异常的结构改变，如胆囊分割等。另外，对于胆囊炎症较重时，如果腹腔镜胆囊切除困难、出血较多，应当及时的中转开腹。对于部分患者，即使中转开腹也很难切除胆囊，需要行胆囊造瘘术。待三个月以后，再行剩余部位的胆囊切除，以减少手术的风险。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石的手术适应症还是有一些要求的，对于一些胆绞痛、肚子疼，像这些有症状的胆囊结石或者是有并发症的胆囊结石，还是需要手术的。现在全世界流行的手术大概就是腹腔镜下胆囊切除，英文的缩写就是LC。单纯在美国，每年做这个手术的病人大概有70万。胆囊结石的适应症有以下几点。第一、胆囊结石的直径大小≥3cm；第二、胆囊的结石有合并胆囊息肉，息肉的大小也≥1cm；第三、合并瓷化胆囊，就是胆囊里面都是填满性结石，我们叫瓷化的胆囊，这种情况下也是需要做手术的；第四、儿童，儿童期的胆囊结石需要手术；第五、有些合并症，合并糖尿病等内科疾病，糖尿病的控制期也是需要做手术的；第六、交通不方便、偏远的地区，因为不做手术，一旦胆囊发作，可能会胆囊穿孔，这个情况也是需要手术的；第七、合并10年以上的，就是胆囊结石的病史比较长，10年以上的胆结石，因为很容易癌变，这个情况下也需要做手术；第八、心肺功能障碍的病人，在心肺功能相对比较好的情况下，也是需要手术的；第九、合并需要做开腹手术的情况下是需要手术的；第十、胆囊壁比较厚，我们所说的胆囊壁厚一般是≥0.4cm，胆囊也需要做手术。大概是以上十点。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石一般是结石位于胆囊内部，部分患者可出现胆囊颈部的嵌顿。胆管结石一般主要是指胆总管结石，结石一般位于胆总管或者肝总管之内。如果是胆总管结石，患者会出现皮肤巩膜的黄染、梗阻性黄疸，部分患者可并发肝功能的损害，如谷丙、谷草转氨酶的升高、胆红素、直接胆红素的升高以及碱性磷酸酶、GGT升高等情况。治疗上，胆囊结石合并胆囊炎患者建议积极选择腹腔镜胆囊切除手术，待手术之后，将胆囊送至病理科进一步检查确认疾病类型。对于胆总管结石，在胆囊切除的同时需要探查胆总管，行胆道镜胆总管取石并且做T管引流，一般术后T管需佩戴1月左右，待夹管完毕之后患者无腹痛、腹胀以及大便正常，之后经过T管造影或者胆道镜检查再考虑进一步拔除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果是胆囊结石引起的胰腺炎，多称为胆源性胰腺炎，有可能是胆囊增大，特别是对于部分胆囊不规则的患者，可能压迫胆总管，形成胆管内压力过高，致使胆汁、肠液以及胰液逆流入胰腺之内，在胰腺内激活胰酶支持，发生水肿性胰腺炎。此类胰腺炎一般情况均较轻，多是水肿渗出性胰腺炎，患者一般需要积极的禁食水，如果有恶心、呕吐的症状，可以予以胃肠减压，引流胃液，降低肠道内的压力，并且皮下注射或者静脉泵入奥曲肽以及生长抑素等药物。另外，补充足够的糖分以及电解质等，经过3-6天的治疗，患者会痊愈。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊结石的中药治疗，效果不好。大多数胆囊结石没有症状，不需要手术治疗，只需要定期的复查和随访。伴有急性胆囊炎或者并发症的胆囊结石，需要行手术治疗。有以下情况，也建议行手术治疗：胆囊结石直径超过2-3cm、胆囊结石合并瓷化胆囊、胆囊结石合并糖尿病患者、胆囊结石有心肺功能障碍者。对于年老、有心血管疾病，不能耐受手术的病人，可以考虑溶石治疗。溶石药物，包括鹅脱氧胆酸和熊去氧胆酸，对胆固醇性结石有一定的效果。但是，药物具有肝脏毒性，反应比较大，服药时间长，而且停药后结石容易复发。所以，有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，而不是药物治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般如果患者胆囊炎合并胆囊结石，患者迟早需要考虑手术治疗。如果患者是单纯胆囊炎，可以口服药物以及抗生素治疗一段时间，待胆囊壁毛糙则恢复之后，多可以恢复好转。但是如果合并有胆囊结石，年龄超过30岁，就要积极考虑予以腹腔镜胆囊切除手术。建议手术的时间选择没有急性发作的时候，因为如果患者胆囊结石急性发作，有可能胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，此时患者胆囊多肿大，胆囊壁会增厚，在腹腔镜下有可能因为炎症较重而无法行腹腔镜胆囊切除手术，需要开腹行胆囊切除的可能。所以在非急性期，患者胆囊壁不太厚的情况下，患者胆囊结石没有嵌顿的时候，选择腹腔镜下胆囊切除是相对经济、安全，而且术后恢复较快的一种治疗方式。在手术之后的1周，患者应适量的进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管的结石。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆囊结石如果反复发作，会出现右上腹疼痛，严重影响病人的生活和工作，最有效的治疗办法，是手术将胆囊切除。通常选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，需要游离胆囊表面的腹膜，将胆囊床进行彻底止血。在处理胆囊三角的时候，要辨认好胆总管以及胆总管的解剖关系，避免出现副损伤。在手术以后要详细的探查，是否合并有胆漏的发生，需要常规的抗感染、静脉营养支持等对症治疗。要早期离床活动，预防肠粘连以及肠梗阻的发生。因为胆囊结石的发生原因和饮食结构有关，所以，在手术以后应该多吃清淡、容易消化的食物，远离油腻和油炸的食品，多喝水，适当的进行体育锻炼。