胆囊结石

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
胆囊结石要切除胆囊，术后对于正常的身体健康是没有太大的影响。有一种观点认为胆囊切除以后可能会增加结肠癌的发病率，但是目前没有相关的随机对照性的研究证明。胆囊切除术后有的患者可能会出现腹泻、上腹部隐痛、不舒服的症状，但是不会超过3个月，3个月以后等到机体代偿以后，基本上就会恢复到正常。胆囊切除术后要注意清淡饮食，多吃容易消化的食物，避免油腻食物的摄入，要避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。

宫颈活检结果显示鳞状上皮化提示慢性宫颈炎，属于适应性反应。 子宫颈外口被覆鳞状上皮，宫颈管被覆柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮间存在移行区，在雌激素作用下，宫颈柱状上皮发生外移，慢性宫颈炎刺激下外移的柱状上皮被鳞状上皮取代，即鳞状上皮化生。 鳞状上皮化是一种可逆性病变。但持续不能缓解或出现增生，可进展为恶性肿瘤。鳞状上皮化生也可见于慢性支气管炎、慢性胆囊炎、胆囊结石。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

胆结石与胆息肉是两种完全不同的疾病，不能混为一谈，具体如下： 1、胆结石：是指胆汁中的胆盐结晶析出而形成的结石。胆结石可以分为胆色素性结石和胆固醇性结石两类。胆囊结石以胆固醇性结石为主，质地较脆、较软，患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状； 2、胆息肉：是胆囊壁的隆起性病变的统称，包括胆固醇性息肉、腺瘤、胆囊癌，腺瘤均属于良性肿瘤，也有恶变的可能性。胆囊息肉以胆固醇性息肉最为常见，胆固醇性息肉一般无明显症状，定期观察即可。如果直径超过1cm或在短期内明显增大，建议积极进行手术治疗。

胆囊结石和息肉同时存在，如果出现上腹部疼痛，胆囊结石多发且较大，胆囊炎症状较重，或胆囊息肉样病变接近1cm，应当考虑手术根治治疗。但也有部分患者仅做B超时发现胆囊结石和息肉，并没有特别的症状，没有胆绞痛发作，或胆囊息肉和结石较小，可以考虑继续保守治疗并随访观察。主要治疗情况如下：一、保守治疗：1、控制饮食：最重要的是保持低脂肪、低胆固醇、清淡饮食原则，避免诱发急性腹痛。荤肉脂肪类食物是引起胆汁排泄、胆囊收缩最强烈的刺激因子，因此通过控制饮食，能较好预防和避免胆绞痛发作；2、药物治疗：对于胆囊息肉样病变，没有特异有效的治疗药物。但对于胆囊胆固醇性小结石，部分患者有望通过药物治疗进行溶石处理，如5mm以下的胆囊胆固醇性结石，服用6个月以上的熊去氧胆酸，可能利胆和溶石成功。因此如果胆囊结石、息肉还较小，可以尝试服用6个月以上的熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸类药物治疗。但要注意3个月定期复查，观察胆囊炎、胆囊结石的变化情况，如果结石消失，胆囊息肉继续随访即可。二、手术治疗：如果结石和息肉进一步增大，或出现胆绞痛症状，建议到医院就诊，并考虑手术治疗。

讲解医师：何宗全  （主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院三级甲等肝胆外科
胆囊结石手术后可以吃以下食物：1.在手术之后的4~6小时之内，饮食上先吃流质的食物，比如小米粥或者汤类食物，主要是因为胆囊被切除，相应的功能会丧失，消化功能也会有影响，短时间内不能正常饮食。2.在消化功能以及身体慢慢恢复之后，可以逐渐转变成半流食，主要包括疙瘩汤或者八宝粥、豆腐脑等。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊结石的治疗要根据胆结石的相关症状，胆囊大小、形态、功能以及是否合并其他并发症来判断。无症状的胆囊结石，胆囊大小、形态、功能正常不需要任何干预治疗，定期检查就可以。症状轻微的胆囊结石，包括慢性右上腹隐痛、消化不良、腹胀等，这时如果B超提示胆囊功能尚好，建议药物对症治疗和饮食控制，同时定期检查。如果症状发作频繁，包括右上腹胆绞痛合并急性胆囊炎，甚至出现胆管结石、肝功能损伤、黄疸、胆管炎、急性胰腺炎等胆结石相关并发症，建议尽早行手术治疗。胆囊充满型结石、胆囊萎缩，即使症状不严重也建议及早手术治疗，以降低胆囊癌的发生。

胆囊结石现在常规已经通过腹腔镜微创手术进行治疗，属于较为安全的手术治疗方式。一般是在腹部打三个洞，一个洞通过充气把腹腔充满放进摄像头进行观察，另两个洞相当于医生左右手伸入器械进行操作。一般胆囊切除手术大概20-30分钟之内可以完成，所以手术创伤较小，术后患者大概6小时以后可以下地活动，正常可以进食流质饮食，所以恢复较快，整个住院时间大概2-3天，甚至当天可以出院。 手术属于简单手术，但每个人个体差异性不同，不是所有手术都简单，部分胆囊炎症反复发作，腹腔粘连甚至继发胰腺炎或继发胆管炎取石以后患者会造成解剖结构异常，反而手术时间可能会要高于正常的常规手术，甚至高于切开手术都有可能，所以并不能以手术难易度断然手术时间的长短。一般胆囊手术较为安全，手术成功率较高，手术并发症较小，大可不必过度担心。只要评估好手术适应症和禁忌症，认真选择好手术方式，可以安全度过手术难关。

如果患者的胆囊结石较小，有几率排到胆管的下段，再进入到十二指肠而随大便排出，但此时属于少见的情况。大部分的胆囊结石，通常不能通过胆囊的收缩，进入到胆管的下段，即大部分胆囊结石还是储留在胆囊内。极个别情况，患者的胆囊结石只有3-4mm，通过胆囊收缩可以进入胆管下段，再进入到十二指肠，可以随大便排掉，但几率特别低。无论胆囊结石的数目多少，储留在胆囊内未必引起症状。患者在观察过程中通过饮食，以及生活习惯的调整，结石可以长期维持在比较理想的水平。长期保持在1cm以内的胆囊结石，可以不予特殊处理，但如果胆囊结石达到1cm以上，不能再幻想胆囊结石可以自行排到胆管下端而随大便排出。此时需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊结石自然被消灭，不会产生不良的后果。