王东

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

大部分良性骨肿瘤可以选择定期观察，良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维结构不良等，发病人群中数量较少。若发生以下几种情况需要手术： 1、诊断上有疑问：部分良性的骨肿瘤在诊断上比较困难，需要做手术明确诊断以进一步治疗； 2、患者出现相关的症状：如良性骨肿瘤长在骨干，会造成骨折、疼痛，严重时会出现压迫神经血管的症状，需要手术治疗； 3、良性骨肿瘤近期增大：如长时间复查，患者的肿瘤有明显增大的趋向，可能会出现良性骨肿瘤的恶变，建议患者尽早手术治疗。

软骨瘤通常不推荐使用微创治疗。软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，主要发生在手足管状骨。 发生在手足管状骨髓腔内的软骨瘤称为内生软骨瘤，手术的方法多数是局部病灶的扩大刮除加植骨术。如果患者出现病理性骨折，还需结合内固定的治疗。发生在其它部位的软骨瘤，手术方法需要根据病变的大小决定，如发生在股骨的软骨瘤，可以做瘤段骨切除和大段骨移植，如果恶变成软骨肉瘤，可能还需截肢治疗。 因此，软骨瘤推荐做开放手术，把肿瘤彻底切除。微创治疗软骨瘤容易发生肿瘤的残留，一般不推荐。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
钙化灶就是指患者的内脏器官或者骨骼上出现了类似于结石一样的强回声或者高密度影，这种钙化灶发生的部位非常多，比如肺部、胰腺、前列腺、肝部、颈椎、腰椎以及颅内和肾脏都会出现钙化灶。钙化灶一般都是由于炎症所引起的，通过CT或者核磁共振可以看到，根据不同部位的钙化灶所产生的症状也是不同的，一般对于类似的钙化灶不用特殊处理。如果出现钙化灶的地方没有出现异常，只要积极的避免诱因就可以，比如肺部钙化灶患者要少抽烟，颈部的钙化灶患者建议少低头，腰部的钙化灶患者少弯腰负重，颅内的钙化灶患者应该控制血压、血糖以及血脂，避免抽烟、喝酒等。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊结石的治疗要根据胆结石的相关症状，胆囊大小、形态、功能以及是否合并其他并发症来判断。无症状的胆囊结石，胆囊大小、形态、功能正常不需要任何干预治疗，定期检查就可以。症状轻微的胆囊结石，包括慢性右上腹隐痛、消化不良、腹胀等，这时如果B超提示胆囊功能尚好，建议药物对症治疗和饮食控制，同时定期检查。如果症状发作频繁，包括右上腹胆绞痛合并急性胆囊炎，甚至出现胆管结石、肝功能损伤、黄疸、胆管炎、急性胰腺炎等胆结石相关并发症，建议尽早行手术治疗。胆囊充满型结石、胆囊萎缩，即使症状不严重也建议及早手术治疗，以降低胆囊癌的发生。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
第3腰椎是腰椎活动度最大的椎体，而且第3腰椎的横突较其他椎体的横突更长。如果有腰部的慢性劳损或者腰部的扭伤，会造成附着在横突的腰大肌或者腰方肌，或腹部肌肉的腱膜出现损伤，从而引起腰部的疼痛以及活动受限的症状，被称之腰三横突综合征。腰三横突综合征经常见于体力劳动者，或者长时间运动的青壮年。可能有腰部扭伤的病史，会有腰部的疼痛、屈伸活动受限，而且是持续性疼痛，在腰三横突位置可以见明显压痛。但没有明显的神经症状，直腿抬高试验阴性。影响学检查不一定有明显改变。出现腰三横突综合征如果症状轻，而且是发病早期可以通过休息理疗缓解症状，如果症状不能缓解可以通过腰三横突封闭治疗，如果通过以上治疗方法无效，也可以通过手术切除炎症较重的组织进行治疗。

多数胆囊息肉不会出现疼痛症状，少部分出现疼痛的胆囊息肉，疼痛位置一般在右上腹，即胆囊位置。胆囊息肉是附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，生长较缓慢，一般不会引起明显临床症状，不存在癌变风险。胆囊息肉长在胆囊颈部，靠近胆囊管位置时，可能在胆囊收缩时堵塞胆囊管，引起胆绞痛症状，在临床并不多见。此时疼痛位置在右上腹，且呈阵发性加重，同时合并右侧肩背部放射，需与胆结石相鉴别。部分胆囊息肉患者可能同时合并有胆囊结石，一般通过B超可明确诊断，超声下胆囊息肉紧贴在胆囊壁，不会发生移动，而胆囊结石在胆囊内可以自由移动。胆囊息肉出现疼痛时，多数患者可应用对症的解痉止痛药物，可达到缓解目的，极少数患者需外科手术干预。

胆管癌是来自于胆道上皮的恶性肿瘤，根据生长部位可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，不同部位的胆管癌症状也不同，具体如下：1、肝内胆管癌：通常是以肝脏占位为首发表现，早期可以没有明显的症状，伴随着肿瘤的增大，患者可以出现乏力、上腹部不适、厌油腻、肿块引起压迫胆道或周围脏器而出现相应疼痛、黄疸等症状。部分患者还会合并有发热，甚至肝脏、肝内脓肿的表现；2、肝外胆管癌：由于胆道肿瘤堵塞胆管，所以患者会更早出现黄疸的症状，可以表现为进食后上腹部不适、消化不良、腹胀、乏力、体重下降。无论是生长在肝门部以及胆管中下段的恶性肿瘤，都可能引起进行性加重的皮肤巩膜黄染，同时伴随较严重的皮肤瘙痒、大便颜色变浅、小便颜色加深。部分患者合并有胆管炎，可以出现寒战、发热等症状，也可能出现明显的疼痛，可能是由于合并胆管结石，还可能是由于肿瘤导致的疼痛症状。

膝关节疼痛的原因非常多，如骨性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、半月板损伤、骨折以及外伤引起的滑膜炎等，这类疼痛经过休息和治疗后会有所好转。如果无明显诱因出现疼痛，呈进行性加重，休息后没有明显好转，经过常规的治疗没有改善，即需要警惕癌性疼痛的可能。 膝关节的癌症比较少，最常见的是原发的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤和骨巨细胞瘤等，通常骨转移癌发生于膝关节周围较少见。癌性疼痛膝关节多数是单侧发病，常常有膝关节的肿胀和包块，如果患者出现这些症状，建议去正规的三甲医院进行专科的全面检查，如膝关节的X光、CT、核磁等，以排除癌性疼痛的可能。