胆囊癌

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是比较常见的恶性肿瘤，早期容易发生转移，一旦发现一般均是中晚期的患者。胆囊癌的生存期主要与病情的严重程度，患者的体质选择的治疗方案，心态等有关。如果治疗方案合适，心态积极，可以改善症状，延长生存期。但是整体来说胆囊癌的预后不好，一般五年生存率不超过30%。而且由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使手术，有时候也很难存活一年。因此对于胆囊癌的患者应当给予综合的治疗。相信随着治疗方法的不断改进，新的治疗手段和药物的应用，胆囊癌的治愈率会逐渐的增高。因此不论医生还是患者，都应该对治疗抱有信心。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是指起源于胆囊，包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管的恶性肿瘤，在所有胆囊恶性肿瘤中发病率占首位。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位。胆囊癌预后极差，即使手术切除，其预后也不尽人意。胆囊癌患者5年总生存率不超过5%。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌晚期的症状包括几点：第一是，右上腹的胀痛，因为胆囊癌的持续增长导致肝脏的侵犯，有可能引起肝脏体积增生，导致肝脏包膜的膨胀性的胀痛。另一方面，胆囊癌如果向胆囊颈管、胆总管的方向发展，导致胆总管的梗阻，出现梗阻性黄疸，这是胆囊癌的两个比较主要的症状。除此之外，作为恶性肿瘤来讲，胆囊癌还可以出现一些恶性肿瘤晚期的普遍存在的一些现象，比如说患者的消瘦、纳差，所谓纳差就是进食不好，以及顽固的疼痛，特别是腰背部的疼痛等等。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤。由于大多数胆囊癌在发现的时候已经是中晚期，所以绝大部分的病人并没有手术根治的机会，大多数采取姑息的保守治疗，比如病人合并黄疸的时候，可以通过穿刺引流或者支架植入来减轻黄疸。对于可以做手术切除的胆囊癌，一般可能需要联合肝脏切除的胆囊癌的根治，有些病人甚至需要做半肝甚至三肝的胆囊癌根治手术。另外有一种情况是在做胆囊手术中意外发现的胆囊癌，这种情况会根据肿瘤浸润胆囊的深度来决定治疗的方案。由于胆囊癌本身作为恶性的胆道肿瘤，对化疗放疗都不敏感，大多数病人在发现时都是中晚期，所以预后非常差，自然的病程大概在3-6个月。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病，90%的病人都发生在50岁以上，可以分为五期。一期局限在黏膜内，二期局限在黏膜和肌层，三期已经侵犯胆囊壁的全层。四期不但侵犯胆囊壁全层还有肝门区淋巴结的侵犯。五期已经转移到肝脏或者其它脏器。胆囊癌晚期分为三、四、五这三期。三期、四期有手术机会，可以做胆囊癌的扩大根治术。五期一般可以姑息性手术或者消化内科放胆道支架，以缓解症状。但是胆囊癌的治疗首选手术切除，不是手术切除的效果有多么好，而是因为它放化疗效果很不理想。所以一般情况下，一、二、三、四期有手术机会时，首选手术，没有手术机会时，则只能放胆道支架，甚至做姑息性手术，比如胆肠吻合，缓解症状。

讲解医师：翁勰  （主治医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌出现肝转移是因为胆道系统的门静脉回流及淋巴回流的状态。胆囊癌最常见的转移就是肝转移，而患者一般主要表现就是肝脏功能上的表现，可以出现轻度的肝功能异常，比如转氨酶的升高，如果转移的位置侵犯到了肝脏包膜，患者可以出现疼痛的表现，晚期的胆囊癌肝转移的病人是可以出现黄疸、消化不良症状的。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的患者往往会出现消化不良的一些症状。因此在饮食上，尽量避免一些不易消化的食物。除此之外对于胆囊癌来讲，没有老百姓通常所谓的忌口，只是应该进食一些蛋白质类的食物，以增加患者的体力和营养支持。脂类的食物应该尽量少吃，当然并不是忌口，只是在进食脂类的食物，可能会引起患者的消化不良。对于其他的食物没有明显的禁忌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胆囊癌晚期出现呼吸困难，大约能活1-3个月。因为胆囊癌恶性程度高，到晚期的中位生存期大约在6-12个月，出现呼吸困难则表明肿瘤已经侵犯到肺部，或者已经导致了大量胸腔积液或心包积液，这种情况说明患者的肺功能非常差，治疗起来也非常困难。\n对于这种晚期患者，如果不治疗，其生存期会非常短，可以进行积极治疗，比如分子靶向药物治疗，以及免疫治疗，通过提高晚期免疫力来杀灭癌细胞。还可以配合中医中药，来调理晚期患者的生存状态，从而提高晚期胆囊癌患者的生活质量，延长患者的生存时间。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌的晚期从出现的症状到病人的去世，一般的中位生存时间是6-9个月，一半的病人能够活6-9个月，从大范围统计来看，中位生存时间6-9个月，这是非常严重的一个恶性疾病，目前它的死亡率在腹腔的肿瘤当中排在第三位。胆囊癌的晚期症状根据不同的部位，表现是不一样的。一般有两个部位，一个是胆囊的底体部，一个是胆囊的颈部。如果是胆囊颈部的肿瘤，病人主要表现为黄疸，全身的皮肤、巩膜黄染，尿也是黄的，吃饭吃不下去，胃口不好，这是第一种表现。第二种表现就是胆囊底体部的肿瘤，底体部的肿瘤主要表现为病人右上腹部能够摸见肿块，而且容易侵犯结肠，侵犯结肠以后造成一部分肠梗阻，这是胆囊底体部的表现，所以不同的部位有不同的表现形式。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌目前的化疗方案主要是以5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素为主的化疗方案。主要是针对肿瘤无法切除的晚期患者或者远处转移的患者，同时对于一些肿瘤切除后也可以作为辅助性的治疗。\n胆囊癌对于化疗并没有非常敏感，具体要根据每个人的情况而定，主要跟病理的分型、病理类型相关。一般胆囊癌的恶性度极高，主要是选用以手术方案为主的治疗。中晚期的胆囊癌一般生存时间极短，可能仅为一年左右，中晚期可以考虑使用化疗方案，或者放疗方案来进行缓解患者的症状，一般可以考虑先进行六个周期，然后根据后续的效果再决定是否继续化疗。