曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变从手术治疗的角度来说，主要分为三大类，一类称之为分流手术，分流手术比如脾肾静脉分流、门腔静脉分流，通过分流的手术可以降低门静脉的压力来减少出血。但是会造成远期并发的问题，在于血压升高和肝性脑病。第二类的方法称之为断流术，断流手术比如通常的脾切除加上贲门血管的离断，这种手术最大的问题就在于手术以后复发率和再出血率可能较高。第三类手术称之为转流术，也就是通常所说的Meso-Rex手术，这类手术是在门静脉海绵样变的上下端，比如上端肝内的门静脉系统与脾静脉或者是肠系膜上静脉的部位进行架桥，搭桥绕过海绵样变的地方，让门静脉系统血液能够直接回流到肝内，这种手术是最为符合生理的手术方式。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
对于胆管囊性扩张的原因并没有统一的认识，业界认为这种疾病的病因不明，多数是因为先天性的因素所造成的，尤其是由于小儿型的胆管囊性扩张症。在胆管囊性扩张症里像Caroli病，它是一种常染色体的隐性遗传病，其他类型的胆管囊性扩张通常被认为是由于胆胰管的合流异常所造成的，这种胆管和胰管在末端汇合形成共干，经过共干汇入到十二指肠。在末端会有括约肌来控制胆汁和胰液的排泄，如果控制排泄的括约肌出现了问题，就有可能会造成胰液向胆管里面反流，长期的反流就会损伤胆管壁，进而造成继发性的胆管扩张。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄的病人如果在没有手术之前，一般建议一定要低脂饮食，如果高脂的饮食胆汁本身排泄受阻，会造成胆道的压力升高，诱发胆管炎的发生。如果是胆管狭窄，已经经过了外科手术的病人，对于饮食上就没有特别的禁忌，但是可以提几点建议。少吃多餐，避免暴饮暴食，避免刺激性过大的食物，过辣、过热情况可能会诱发胃肠功能的紊乱。经常会有病友到门诊来说，不敢吃鸡蛋，不敢喝牛奶，这些情况都是错误的。常规的日常饮食，对于胆管狭窄尤其是胆道手术以后的病人并不是禁忌。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张的原则，一经诊断建议尽早的进行手术治疗，它的原因就在于胆管囊性扩张症会继发其他类型的病变，比如继发胆管炎、继发胆管结石，最为重要的是胆管囊性扩张症可以继发胆管癌。以前由于受到外科手术技术的限制，对于胆管囊性扩张绝大部分都是姑息性的治疗手段，比如单纯的囊肿外引流、囊肿和空肠进行吻合的内引流。从临床来看，尤其是囊肿空肠的内引流，甚至会增加胆管癌发生的风险。目前对于胆管囊性扩张症的治疗，绝大部分采取根除性的方法，比如对于累及到肝内型的胆管囊性扩张症，采取联合大范围肝切除的根除技术，能够达到临床治愈的效果。对于累及到全肝的胆管囊性扩张症，甚至需要进行肝移植才能够达到临床治愈。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄可以治愈，对于胆管狭窄的治愈率，受到很多因素的影响，比如狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、狭窄的原因、继发的病变，以及外科医师的修复经验，都决定了最终的治愈率。对于狭窄的部位比较低、狭窄程度较轻的，没有合并血管损伤情况，往往治愈率相对来说比较高。如果是很高位的狭窄，继发硬化性的胆管炎，继发胆汁性肝硬化，病程非常长，既往接受过多次的修复手术，但是仍然失败的病例，那么再修复的时候治愈率也会相对低。因此建议对于胆管狭窄的手术和修复，应该选择具有胆道外科的专科医疗中心来实现。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及门静脉系统的良性病变。本身是由于门静脉的血栓形成，或者是肿瘤的侵袭等因素造成的门静脉堵塞，以及门静脉周围侧支循环的形成。这些侧支循环从横断面上来看，就像海绵的鳃孔一样，所以临床把它称之为门静脉海绵样变，门静脉海绵样变虽然是良性的病变，但是治疗非常困难。病人临床的症状会反复发作，因此也和门静脉血栓一样，被称之为慢性癌症。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄以后会造成胆汁流动的障碍、胆汁淤滞，后续可以继发细菌的感染。从临床来看，症状主要有两种类型，一种叫梗阻型，通常情况下既往没有接触过手术的病人，主要的原因是由于胆道梗阻以后，胆汁逆流进入了血液，造成了皮肤、眼睛发黄，尿的颜色加深，大便颜色变浅，病人同时会合并有皮肤瘙痒表现。另外一种类型就是胆管炎型，这种情况往往多见于在手术以后的病人，由于胆汁细菌感染，造成病人出现寒战、高热，同时也有不同程度黄疸的表现。这种类型一般多见于曾经做过胆道手术的病人。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄几乎所有的与胆道相关的疾病所共有的一种病理学的改变，不管是良性的疾病，比如肝胆管结石、胆管囊性扩张症、损伤性胆管狭窄，它们都具有共同的病理学改变，出现胆管狭窄的情况。另外包括恶性的疾病像胆管癌，同样也会造成胆管的梗阻和狭窄的情况。如果单纯的把胆管狭窄作为一种疾病，指损伤性的胆管狭窄和手术以后的胆管狭窄，损伤性的胆管狭窄又可以包括由于外伤造成胆管的破损，或者因为手术，比如在肝切除、胆囊切除手术当中造成了胆管破损，后续胆管瘢痕修复形成了狭窄。手术后的胆管狭窄可能包括胆肠吻合手术以后，比如胰十二指肠手术以后，或者肝移植手术以后吻合口狭窄，通常属于手术后胆管狭窄的范畴。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及到门静脉系统的结构性病变，单纯的药物治疗一般只能够起到辅助性的改善症状的作用，比如门静脉海绵样变通常会造成门脉高压性胃病，在这种情况，可以口服普萘洛尔来降低门静脉系统的压力。但是这种药物能够同时减缓心率，老年人应该注意监测。其他的情况，像合并门脉高压性胃病的病人，可以口服奥美拉唑之类的抑酸药来预防消化道溃疡。对于合并有门脉高压性胆病的病人，可以口服熊去氧胆酸来进行逆转治疗。如果造成了肝损伤的病人，也可以口服常见的保肝药物来进行治疗。对于合并有脾功能亢进的病人，应该监测血小板、白细胞，对于血小板、白细胞减少的病例，可以用鲨肝醇片、利可君片来提高白细胞的计数，减少感染的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
皮肤发黄本身是有很多的因素，通常把皮肤发黄和眼睛发黄的情况称之为黄疸。黄疸本身是由多种因素引起来的，从临床的角度可以分为三种。一种称之为溶血性黄疸，第二种是肝性黄疸，第三种称之为梗阻性黄疸。通常情况下是梗阻性黄疸，可能的原因包括有胆管的结石、胆管的狭窄，胆管肿瘤也是引起胆道梗阻和黄疸的重要原因。所以不是所有的皮肤发黄都是胆管里面长肿瘤，对于皮肤发黄的情况，尤其是尿的颜色加深、大便颜色变浅，这种情况一定要及时去找专科的医生进行咨询和问诊。