曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及门静脉系统的良性病变。本身是由于门静脉的血栓形成，或者是肿瘤的侵袭等因素造成的门静脉堵塞，以及门静脉周围侧支循环的形成。这些侧支循环从横断面上来看，就像海绵的鳃孔一样，所以临床把它称之为门静脉海绵样变，门静脉海绵样变虽然是良性的病变，但是治疗非常困难。病人临床的症状会反复发作，因此也和门静脉血栓一样，被称之为慢性癌症。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
皮肤发黄本身是有很多的因素，通常把皮肤发黄和眼睛发黄的情况称之为黄疸。黄疸本身是由多种因素引起来的，从临床的角度可以分为三种。一种称之为溶血性黄疸，第二种是肝性黄疸，第三种称之为梗阻性黄疸。通常情况下是梗阻性黄疸，可能的原因包括有胆管的结石、胆管的狭窄，胆管肿瘤也是引起胆道梗阻和黄疸的重要原因。所以不是所有的皮肤发黄都是胆管里面长肿瘤，对于皮肤发黄的情况，尤其是尿的颜色加深、大便颜色变浅，这种情况一定要及时去找专科的医生进行咨询和问诊。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤。由于大多数胆囊癌在发现的时候已经是中晚期，所以绝大部分的病人并没有手术根治的机会，大多数采取姑息的保守治疗，比如病人合并黄疸的时候，可以通过穿刺引流或者支架植入来减轻黄疸。对于可以做手术切除的胆囊癌，一般可能需要联合肝脏切除的胆囊癌的根治，有些病人甚至需要做半肝甚至三肝的胆囊癌根治手术。另外有一种情况是在做胆囊手术中意外发现的胆囊癌，这种情况会根据肿瘤浸润胆囊的深度来决定治疗的方案。由于胆囊癌本身作为恶性的胆道肿瘤，对化疗放疗都不敏感，大多数病人在发现时都是中晚期，所以预后非常差，自然的病程大概在3-6个月。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄几乎所有的与胆道相关的疾病所共有的一种病理学的改变，不管是良性的疾病，比如肝胆管结石、胆管囊性扩张症、损伤性胆管狭窄，它们都具有共同的病理学改变，出现胆管狭窄的情况。另外包括恶性的疾病像胆管癌，同样也会造成胆管的梗阻和狭窄的情况。如果单纯的把胆管狭窄作为一种疾病，指损伤性的胆管狭窄和手术以后的胆管狭窄，损伤性的胆管狭窄又可以包括由于外伤造成胆管的破损，或者因为手术，比如在肝切除、胆囊切除手术当中造成了胆管破损，后续胆管瘢痕修复形成了狭窄。手术后的胆管狭窄可能包括胆肠吻合手术以后，比如胰十二指肠手术以后，或者肝移植手术以后吻合口狭窄，通常属于手术后胆管狭窄的范畴。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变从手术治疗的角度来说，主要分为三大类，一类称之为分流手术，分流手术比如脾肾静脉分流、门腔静脉分流，通过分流的手术可以降低门静脉的压力来减少出血。但是会造成远期并发的问题，在于血压升高和肝性脑病。第二类的方法称之为断流术，断流手术比如通常的脾切除加上贲门血管的离断，这种手术最大的问题就在于手术以后复发率和再出血率可能较高。第三类手术称之为转流术，也就是通常所说的Meso-Rex手术，这类手术是在门静脉海绵样变的上下端，比如上端肝内的门静脉系统与脾静脉或者是肠系膜上静脉的部位进行架桥，搭桥绕过海绵样变的地方，让门静脉系统血液能够直接回流到肝内，这种手术是最为符合生理的手术方式。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变的治疗主要分为药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗绝大部分情况是用于辅助控制门脉海绵样变所引起来的继发病症。比如门脉高压性的胃病、门脉高压性胆病。内镜下的硬化剂注射或者是曲张血管的套扎，主要是用于控制和预防消化道的出血，食管胃底静脉曲张引起的出血。介入治疗也是比较新的方向，但是目前没有特别成熟的经验，像常规的、传统的TIPSS治疗，对于肝硬化引起的门脉高压具有一定的疗效，但是对于门脉海绵样变引起的区域性的门脉高压，认为意义不是特别大。目前在开展的介入下血管支架的植入方法，有成功的案例，它是很好的、具有远期前景的治疗。外科手术上来说，主要包括三种方法，一种包括断流，另外就是分流。第三种就是比较符合人体生理的Meso-Rex转流手术。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
早期的胆囊癌可能没有特别典型的临床表现，一些相关的表现，比如上腹部的饱胀、右上腹的隐痛，往往会和消化道的其他疾病相混淆，比如慢性胃炎、结肠炎。胆囊癌继续进展以后，有可能会严重影响到消化，病人在进食以后的饱胀会更明显，同时有可能会出现右上腹的疼痛，尤其是间断的疼痛转变为持续疼痛的情况，一定要注意这种胆囊癌的出现。对于胆囊癌来说，如果想做到早期的预防，有两个比较关键的因素：第一、一旦发现了胆囊疾病，比如胆囊的结石和息肉，一定要定期的复查，或者听取外科医生的意见，早期做胆囊的切除。第二、要注意早期的临床表现，尤其是要定期的复查超声，必要的时候做相关的影像学检查，比如增强CT、肿瘤标记物的检查，只有这样才能够做到早期预防或者早期治疗胆囊癌。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石手术从技术上来说还是相对成熟的，但是保胆取石的手术绝大部分还是在全麻下进行的，仍然存在麻醉相关的并发症，所以也不能够把它简单的认为是一个小的手术。保胆取石的手术需要像胆道镜、腹腔镜这些比较成熟的操作经验，以及腔镜下甚至缝合的经验。相对来说对于手术技术还是有一定的要求，建议如果做保胆取石的手术，还是应该选择有经验的中心去做。从手术费用上来说，保胆取石的手术和胆囊切除的费用基本上差不多，大概费用在一万左右，但是与胆囊切除不同的是，保胆手术手术以后需要长期的口服利胆药物，这也是需要花费一定的费用。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊结石和胆囊癌之间目前认为还是有比较密切的关系，大约80%的胆囊癌可能合并胆囊结石。但是要知道的是并非所有的胆囊结石都会变成胆囊癌。有些胆囊结石的病人，认为是胆囊癌的高危因素，主要包括比如结石比较大，通常认为大于2-3cm，病程比较长，也就是患胆囊结石20-30年以上。另外如果胆囊结石已经造成了胆囊的萎缩，胆囊壁钙化形成瓷化胆囊，这些都认为是胆囊癌相关的高危因素。在临床的时候，如果有病友超声检查发现了胆囊结石，应该及时的把相关检查报告拿到肝胆外科来进行判断，下一步的治疗方案。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊切除一般对于大多数人来说没有大的影响，目前也没有任何明确的证据能够证明胆囊切除与其他的疾病之间有明确的相关性。但是胆囊切除手术以后，人体胆汁的排泄和以前存在改变，因此有些人可能在手术以后的三个月内容易出现进食后腹泻的情况，大多数的人在三个月左右的时间都能够逐渐的缓解和适应。大家比较担心的问题就是胆囊切除以后胆管结石发生的问题，同样目前没有明确的证据能够证实胆管结石与胆囊切除之间存在明确的相关。绝大部分的胆囊切除术后的胆管结石，还是因为在胆囊切除手术当中遗漏所导致的。另外就是有关胆囊切除与结肠炎之间的关系。有研究提示，可能在胆囊切除术后20-30年左右，结肠炎的发病率会升高，但是同样目前没有高质量的证据能够证实两者之间存在明确的相关性。当然也有极少数的病人有可能会出现类似于括约肌功能障碍的问题，可能需要外科或者是内镜的干预。