胆囊癌

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
胆囊癌出现胆固醇结晶的严重程度主要与病程相关，胆固醇结晶是指胆汁中的胆固醇含量过多，超过了胆汁酸和磷脂溶解的能力，从而胆固醇结晶而发生沉淀，常常容易形成胆固醇性胆结石。胆囊癌本身就是一种恶性肿瘤且恶化程度高，所以如果合并了胆固醇结晶则症状会更加明显，上腹部隐痛、胆绞痛发作次数增加，所以往往需要通过手术根治性治疗切除胆囊，才能达到治疗的效果。但是对于晚期的胆囊癌不能行手术时，胆固醇结晶会使病情更加严重，从而出现梗阻性黄疸甚至引起肝功能的异常。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
老年人胆囊癌的发病原因有很多，胆囊癌里面非常直接的诱发因素就是胆结石。这种胆结石在50岁以上的老人，病人的病程超过十年以上。胆结石在胆囊里面已经发现了十年以上，没有症状的病人当中，胆囊癌的发病率非常的高。所以，胆囊结石是胆囊癌的重要的诱发因素。其他的因素，包括胆胰合流异常。胆胰合流异常就是一部分的胆管和胰管，在进入到十二指肠的时候，中间的这一段的距离过长了，它们合并以后，共干的区域不会超过1.4cm。但是如果共干的区域太长，超过了1.5cm，就叫做胆胰合流异常。这部分胆胰合流异常的病人，胆管里面就会合并一部分胰液，胰液和胆汁混合以后就会被胆囊吸收，造成胆囊的慢性炎症刺激，时间长了以后会恶变。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，晚期患者会出现明显的右上腹疼痛，严重的可以影响饮食和睡眠，疼痛可以呈持续性加重，还会伴有肿瘤性发热、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、黄疸、水肿，甚至是恶病质的症状。当然，有些胆囊癌晚期患者还有可能出现胆囊穿孔，这是造成死亡的原因之一。临床主要表现为剧烈的腹痛，有可能出现弥漫性的腹膜炎，伴有高热、寒战，严重的患者还会出现全身炎症反应综合征，引起感染性休克。另外，胆囊癌晚期的患者在死亡之前也会出现转移灶的症状，比如憋喘、呼吸困难、腰痛、头痛、嗜睡，甚至昏迷，最终导致死亡。胆囊癌晚期已经无法进行手术，临床最主要的是缓解疼痛等不适症状，减轻患者痛苦。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌一般无法治愈，除非是极早期的原位癌或者胆囊癌未侵犯出胆囊的浆肌层，在手术根治的情况下有可能达到治愈，但这种概率极低。通常胆囊癌的中位生存时间仅为一年，所以胆囊癌重在早期发现、早期治疗，才能够获得良好的疗效，有可能达到治愈的目的。胆囊癌如果没有办法进行根治手术，术后的生存时间相对就较短，可以再采取放疗、化疗、靶向治疗或者免疫治疗来进一步巩固。在积极治疗且治疗有效的情况下，胆囊癌的生存时间可以得到延长。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胆囊癌属于发生在胆囊的一种病变，做了胆囊癌切除手术之后，能够生存超过20年，算是治疗效果很好的，可能是比较早期的胆囊癌变，但是还是有再复发的可能。胆囊癌一般早期没有明显的症状，很多是在做胆囊结石或者胆囊息肉，然后同时做胆囊切除手术之后，病理过程中发现的。胆囊癌确诊之后，可能需要做根治手术。如果周围没有明显肿大淋巴结，肝脏没有明显浸润，需要扩大切除，同时需要做部分肝脏包膜切除或者是加上淋巴结清扫。术后可以配合辅助放疗、化疗、介入治疗等综合治疗。胆囊癌一般对于放、化疗不是太敏感，但是如果是很早期的，起到预防性作用的，也可以做一下。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆囊癌的分期，目前是采用美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合制定的胆囊癌TNM分期法，这个分期法的制定是在2009年，它分为从0期到1期、2期、3A、3B、4A和4B，几个癌症的不同时期。它的分期依据是根据肿瘤情况的范围以及淋巴结转移的程度和肿瘤有没有发生远处转移癌作为依据。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆囊癌忌吃的食物有哪些？胆囊是人体的消化器官，饮食调养是十分重要的事情，对于胆囊癌的患者来说，有很多的东西是不能吃的。在饮食中要避免食用刺激性的食物，包括辛辣的、酸的、冷的、烫的、烧烤的、油炸的、腌制类的食物，这些食物中有大量的致癌物，经常食用这些会对身体造成很大的伤害，并且能够使患者的病情加重。一些动物脂肪以及油炸的食物、油腻的食物、烟、酒以及辛辣刺激性的食物，霉变的、油煎的、烟熏的、腌制的、坚硬的、黏滞不易消化的，都不要吃。另外，牛肉、羊肉、动物的内脏都属于高脂肪类的食物要少吃，吃多消化不好，预后也比较差。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的术后并发症包括非常多，要看当时做的怎样的手术。比如只是一个意外胆囊癌，单纯的胆囊切除，并发症的发生率是很低的。包括因为胆囊切除造成胆道的梗阻，这种手术的并发症是很低的。如果切除肝脏，有可能会发生一些肝切除的并发症，比如手术以后的出血、胆瘘等等。如果联合脏器切除，比如联合横结肠的切除，又做横结肠的切除吻合，有可能会出现肠漏、腹腔内感染等等这一类并发症。总的来讲，胆囊癌术后出现哪一类并发症，是根据手术方式来决定。手术越大，手术风险越高。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌目前有很多分期标准，临床上常用的有Nevin分期法，I期为黏膜内原位癌，II期为侵犯黏膜和肌层，III期为侵犯胆囊壁全层，IV期为侵犯胆囊壁全层以及周围淋巴结，V期为侵犯或转移至肝脏以及其他脏器，这种临床分期相对较为简单。目前还有一种应用较为广泛的胆囊癌TNM分期，I期仅侵犯黏膜和肌层；II期仅侵犯胆囊壁肌层周围结缔组织；III期侵犯浆膜层或者直接侵犯肝脏和1个邻近器官以及组织，或者已经出现肝门部的淋巴结转移；IV期侵犯门静脉主干、肝动脉或者侵犯2个以及2个以上的肝外器官或者合并远处淋巴结转移。胆囊癌的TNM分期在临床上非常重要，不仅可以指导临床诊治，还可以用于预后的评估。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是高度恶性的肿瘤，一般来说胆囊癌在临床就诊发现时多处于中晚期。如果没有给予正规的治疗，大多数的患者1年内出现死亡。即使给予正规的手术以及放化疗，术后5年的生存期也不超过30%。具体来说胆囊癌预后主要还和胆囊的病理类型，胆囊癌的分期，患者的一般情况以及所采取的治疗方案有很大的关系。如果胆囊癌的肿瘤分化较好，胆囊原位癌、肿瘤局限于黏膜层内，这种情况下一般行腹腔镜下胆囊切除术即可，无需进一步行扩大切除，这种患者预后也好，有可能达到10年、20年或者更长时间的生存期。胆囊癌的恶性程度较高，出现了低分化或者未分化癌，肿瘤以及浸润胆囊，并出现了肝脏和周围肝十二指肠韧带淋巴结的转移，甚至出现了远处的转移。这种情况有可能已经丧失了手术的机会或者即使使用手术切除，也无法达到根治性的效果。患者生存期会出现明显的影响，一般1年内也会出现死亡。