胆囊癌

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
就治疗现状而言，胆囊癌仍是恶性程度极高、预后极差的肿瘤性疾病，但是这并表示得了胆囊癌就被宣判了死刑，临床上也有不少治疗后长期生存的病例。对于早期胆囊癌患者，主要取决于是否采取了恰当的治疗手段。一般而言，早期胆囊癌肿瘤比较小，没有发生扩散转移，最有效的治疗方法为手术切除，临床上因为胆囊良性疾病而行胆囊切除，术中或者术后病理证实为胆囊癌，但是肿瘤仅侵犯了胆囊黏膜层，无淋巴转移，单纯的行完整的胆囊切除术就可达到根治性的目的。有临床证据表明这一类病人其术后5年生存率可达到100%。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
我们现在有很多情况，胆囊癌发现的时候，因为早期没有特异的症状，大多数都是在手术中，比如做腹腔胆囊切除以后，在做病检的时候我们是从偶然的因素中发现的胆囊癌，要根据他的术后病检的结果，如果胆囊癌是处于早期的原位癌，我们做胆囊切除治疗效果就够了。如果胆囊癌已经侵犯到了胆囊床，甚至侵犯到肝脏，这种情况下，我们要求做根治性的胆囊癌切除根治术，包括胆囊床的部分肝脏和肝门部淋巴结的清扫，这是对偶发的胆囊癌。另外在术前明确诊断的胆囊癌，如果是手术条件允许，要求按临床要求做规范性的根治手术 。

讲解医师：董舒  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胆囊癌的介入手术，实际上主要是以胆囊的动脉灌注化疗，一般情况下，它的禁忌症主要是跟化疗相关的禁忌症，比如白细胞、血红细胞、血小板不达指标，是不符合化疗的要求。此外，有一些凝血功能不太正常的患者，因为介入手术是需要经皮动脉穿刺的，如果他凝血功能不好，也会影响手术的操作。此外，有一些患者，他的基础的功能就不好，比如有一些肝功能的异常，有一些胆红素、黄疸之类的患者，也是不适合做这样手术的。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌作为一种比较少见的消化道肝胆系统的恶性肿瘤，它的分期方法比较多，目前比较认同的第一种是Nevin分期方法，Ⅰ期认为是黏膜内原位癌，Ⅱ期是侵犯到胆囊的黏膜和肌层，Ⅲ期是侵犯到胆囊壁全层，Ⅳ期是侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结，Ⅴ期就是侵犯或者转移至肝脏及其他脏器。国际抗癌联盟按照TNM分期也有一种胆囊癌的分期方法，T是指原发肿瘤；N是周围的淋巴结情况；M是指有否远处转移，分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。这两种方法各有各的好处，但是对于胆囊癌的治疗和预后均有帮助。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
跟很多癌的早期一样，胆囊癌早期不会有任何症状，许多情况下胆囊癌是意外发现的，如医生在取出被认为是胆结石的胆囊时，发现已经患有胆囊癌，这就是意外胆囊癌，这种术前胆结石患者的症状，可能引起与胆囊癌相似的症状，如腹痛、胆囊炎症状。有时患者因为其他原因做例行体检，行影像学检查发现胆囊癌的，当胆囊癌引起症状时，可有腹痛（右上腹，中上腹）、食欲减轻、恶心或呕吐、消瘦或黄疸等表现。当以上症状由胆囊癌以外的疾病导致时，常常和胆囊癌难以鉴别，因此，如果出现上述症状，请及时告知医生或护士。

讲解医师：董舒  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胆囊癌怎样检查？临床上很多患者来看胆囊癌。首先是体检发现，有胆囊结石或者是胆囊息肉，由于这是平时比较常见的一种良性的疾病，就会随访很长时间。但是在随访的时间中，由于慢性炎症而最后引起了胆囊癌的结果。胆囊癌的检查，主要包含了影像学的检查，一般胆囊癌通过超声，早期也能够发现胆囊癌的表现，CT和磁共振一定程度上也能够诊断胆囊癌。同时胆囊癌患者，有时候还有一些临床的表现，比如疼痛、发热之类的表现，也可以一定程度上辅助胆囊癌的诊断。

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌分期主要以TNM分期为主，其中又以美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期运用最为广泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是肿瘤侵犯黏膜固有层或肌层，不伴区域淋巴结及远处转移；Ⅱ期是肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，但未突破浆膜或者侵犯肝脏，不伴有区域淋巴结及远处转移；Ⅲ期分为两种情况，一是肿瘤突破浆膜层，或（和）直接侵犯肝脏，或者（和）侵犯一个相邻组织器官的结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或者肝外胆管，另一种情况是出现了胆囊管、肝总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移，但是没有远处转移；Ⅳ期分为三种情况，一是肿瘤侵犯门静脉主干，或者肝动脉，或者两个以上的肝外脏器或者组织结构，二是出现腹腔干周围淋巴结、胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结或者腹主动脉周围淋巴结的转移，第三种情况是出现了远处转移。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌早期B超会有所发现，但进一步的确诊还需要CT或者磁共振的平扫加增强才能明确。胆囊癌一些极早期的，如原位癌，在B超上是无法发现的。\n如果有胆囊癌的相关高危因素，如胆囊息肉超过1cm，胆囊壁增厚明显、胆囊壁钙化，以及瓷化胆囊，这一些情况的患者一定要早期的复查，密切随访，出现相关异常，要及早治疗才能够有效预防后期胆囊癌出现，所以胆囊癌早期B超可以看出轻微的异常但无法确诊。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期的患者往往合并肿瘤的大量生长，此时容易出现恶病质，消耗体脂导致营养不良，患者会呈现低白蛋白血症，从而出现脚肿的症状。这种情况下，首先，要补充营养并给予适当的利尿治疗，同时抬高下肢，有利于血液回流，能够有效的缓解脚肿的症状。其次，胆囊癌晚期容易到处转移，如果某些肿瘤出现癌栓，并转移到下肢静脉的回流，导致静脉回流出现障碍，也同样会出现脚肿的症状，必须要针对癌栓进行相应的处理，解除回流的障碍才能有效缓解脚肿的症状。然后，胆囊癌晚期如果出现了肾脏的功能不全，如肾衰竭会导致无尿、少尿，会呈现全身水肿的现象，也会出现脚肿的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊恶性肿瘤，活了三年以后患者的生存期。首先对于胆囊肿瘤性疾病，一般建议患者必要的时候做病理检查，也就是切除胆囊之后做一下术中冰冻切片，看胆囊的肿瘤性疾病到底是良性还是恶性，因为胆道的肿瘤性疾病其生存率大概在半年到两年之间，超过三年以后患者没有症状，还要排除胆囊或者是胆道的其他肿瘤。对于这种情况，如果患者的心肺功能还可以，需要积极的考虑行腔镜下探查，或者是取部分胆囊组织，然后做术中快速冰冻检查，或者是病理切片检查。经过病理学诊断以后，多可以可以确诊。如果病理学诊断确诊为肿瘤疾病，必要的时候患者还需要进一步的进行化疗，其生存期一般在半年到两年左右。