胆囊癌

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
胆囊癌由于它的预后比较差，即使手术切除，效果也是不尽如人意，并且胆囊癌早期没有特异性的临床表现。以前大多数病人只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很困难，一旦出现上腹部持续的疼痛，腹部包块，有黄疸等这种病变的时候，就已经到了晚期。各种检查出现异常，特别是50岁以上的中老年患者与胆结石、胆囊炎症或者息肉的患者，应该尽早进行B超检查，力求早日的明确诊断。胆囊癌一般的症状主要包括消化道症状，另外一部分病人可以发热、出现右上腹的疼痛，还有右上腹的包块，晚期的病人可以出现黄疸。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌晚期也分两种情况，什么叫胆囊晚期？就是做不了手术，这种病人的生存期是非常有限的。一般情况下就半年左右的时间。这么短的生存期，治疗目的是提高病人生活质量，尽量延长病人生存。所以对于晚期胆囊癌，治疗要分两种情况，第一、对症的支持治疗，比如病人有黄疸，病人生存期一般不超过三个月，赶紧开放引流，把胆道疏通，黄疸解决了，病人肝肾功能才有可能得到改善，才有可能接受下一步治疗，改善病人生活质量和脏器功能。第二、放化疗，放化疗主要是延长病人寿命，对病人生活质量会有影响。放化疗都有可能造成一定的副反应，要不要上需要综合考虑患者身体状态，病人寿命还有多长，如果病人已经到了中末期，放化疗就不能上，就只能采取第一个办法，对症支持治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期发现胆囊癌需要定期体检、密切随访，一般做肝胆彩超的检查可以早期发现胆囊癌。特别是有诱发因素的患者，比如胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎以及肥胖型糖尿病、家族性遗传因素，有这些相关的高危因素的患者一定要尽早复查、尽早治疗，才能够在胆囊癌发生之前就进行预防。 此外，定期检查才能够明确是否有出现病变，才能够早期发现胆囊癌。若不幸患病，一定要遵医嘱配合医生的治疗，同时合理的饮食，调整好心态。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌一般无法治愈，除非是极早期的原位癌或者胆囊癌未侵犯出胆囊的浆肌层，在手术根治的情况下有可能达到治愈，但这种概率极低。通常胆囊癌的中位生存时间仅为一年，所以胆囊癌重在早期发现、早期治疗，才能够获得良好的疗效，有可能达到治愈的目的。胆囊癌如果没有办法进行根治手术，术后的生存时间相对就较短，可以再采取放疗、化疗、靶向治疗或者免疫治疗来进一步巩固。在积极治疗且治疗有效的情况下，胆囊癌的生存时间可以得到延长。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
确诊胆囊癌可以通过肝胆CT、磁共振增强以及彩超，配合抽血查肿瘤标志物、血常规、肝功能等检查进行综合的确定。 如果这些检查都无法确定或者存在相差的情况，还需要通过手术切除，进行病理切片才能真正确诊是否胆囊癌。胆囊癌的恶性度极高，一定要尽早检查、发现，才能够获得良好的疗效。 特别是胆囊结石的患者要定期复查、密切随访，这样才能尽早发现胆囊的其它问题，及早的处理以获得良好的疗效。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊原发性肿瘤的患者，出现晚期的相关并发症来说，其出现的并发症主要是由于胆道梗阻之后而引起的黄疸。如果黄疸时间过久，而且患者合并有转氨酶的升高，此时患者发生肝性脑病的几率会大大增加。如果患者在进食牛奶或者高脂类食物、高蛋白饮食之后，会进一步诱发患者出现肝性脑病的情况。\n对于患者合并有消化道出血的情况来说，发现肝性脑病的机率会大大的增加。部分患者会由于肝性脑病，出现患者进一步功能恶化、死亡的可能性。对于胆道肿瘤晚期的患者来说，会进一步出现相关的腹膜腔积液，腹膜腔积液会使肿瘤转移至腹膜之后，而引起的癌性腹水可能性较大。对于此类情况来说，患者需要积极的利用利尿的药物，如氢氯噻嗪以及螺内酯，并且积极静脉输注血浆以及白蛋白，患者腹水多会慢慢减少。\n另外，如果对于部分腹胀较明显的患者来说，也可以积极考虑行腹膜腔的穿刺引流，并且将引流液做腹水常规以及生化，做脱落细胞学检查。如果诊断为恶性腹水，可以积极考虑经导管注入化疗的药物，以利于腹水的消退。

胆囊癌相对于其他肝胆胰肿瘤，恶性程度更高，术后复发、转移的几率更大。特别是胆囊癌对普通的放疗、化疗不太敏感，缺乏较好的治疗手段。因此胆囊癌一旦出现转移、复发，说明患者的治疗效果欠佳，意味着患者的生存周期不会太长。对于晚期胆囊癌的患者...

如果患者进行完整的肿瘤切除手术，并进行胆道引流，一般可以长时间的存活。如果没有切除肿瘤，仅接受胆道引流，决定患者生存时间的是肿瘤的进展情况，大多数胆囊癌晚期的患者，其存活时间不超过12个月。胆囊癌一般分化较差、发展较快、对治疗不敏感...