胆囊癌

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌是原发于胆囊的一种恶性肿瘤。从肿瘤的发生上来讲，是来源于胆囊的上皮，主要是见于胆囊腺癌，胆囊癌的发生目前机制不清楚，到底是怎么产生的，没有人能够说得清楚，但是从流行病的角度上来讲，比如长期的胆囊结石，特别是胆囊结石大于3个公分的。那么这一些的人群的话胆囊癌属于高发的。因此对于比较大的胆囊结石是建议做手术的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌后期主要的症状与它侵犯生长以及转移相关，如果侵犯生长压迫胆总管，将引起胆道的梗阻，出现黄疸症状，此时需要给予引流对症处理。如果胆囊癌转移到其它部位，同样会引起相应的部位疼痛的症状，需要根据癌症的三阶梯止痛原则给予止痛对症处理。\n如果胆囊癌转移、淋巴结压迫等等导致胃肠道梗阻，会出现恶心、呕吐，以及无法进食，此时需要给予胃肠减压、营养支持等治疗。胆囊癌后期还会出现恶病质的表现，如消瘦、乏力、营养不良等，需要给予饮食调整，以及加强营养支持的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期化疗有效率低，胆囊癌恶性度高，对化疗一般不敏感。目前国际上尚没有相关确定有效的化疗方案，一般都是将胆管癌、胰腺癌的方案拿来尝试使用。胆囊癌晚期一般身体也比较虚弱，如果要进行化疗，需要进行化疗前的检查、评估，看是否能够耐受化疗。而且胆囊癌晚期一般生存时间短，化疗主要是为了改善生存质量、延长生存时间。胆囊癌的化疗一般常用于行根治性手术后，用于杀灭残余的肿瘤细胞，以便能够预防复发和转移，延长生存时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
确诊胆囊癌可以通过肝胆CT、磁共振增强以及彩超，配合抽血查肿瘤标志物、血常规、肝功能等检查进行综合的确定。如果这些检查都无法确定或者存在相差的情况，还需要通过手术切除，进行病理切片才能真正确诊是否胆囊癌。胆囊癌的恶性度极高，一定要尽早检查、发现，才能够获得良好的疗效。特别是胆囊结石的患者要定期复查、密切随访，这样才能尽早发现胆囊的其它问题，及早的处理以获得良好的疗效。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊的生理作用主要为胆汁分泌。肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间胆汁都流入胆囊内储存，胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍，从而增加储存的效能。胆囊癌起源于胆道系统，会造成梗阻性黄疸或胆汁分泌异常，所以对于胆囊癌患者来讲，禁忌动物脂肪及油腻食物，也忌暴饮暴食，饱食过胀，忌烟、酒和辛辣刺激性的食物，忌霉变、油煎、烟熏、腌制的食物，忌坚硬、粘滞、不易消化的食物。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
胆囊癌是一种恶性肿瘤，那么癌症的诊断或者性肿瘤的诊断，我们要依靠病理诊断，换句话说，就是病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。实际上在临床上我们有相当一部分的患者是术前诊断为良性疾病，在术中或者术后的病理提示为胆囊癌，这种就是所谓的偶然发现的胆囊癌。当然还有另外一部分患者，是我们在术前或者是在术前检查的时候发现的，在超声是我们经常要用到的检查，或者最优先的一种检查方式，表现就是胆囊腔内的结节，胆囊腔内充填、肿物，甚至是胆囊壁的局限性增厚，做一些增强，比如说超声造影，增强CT，甚至增强核磁都可以表现为不均匀强化的结节或者肿物。通常患者如果我们怀疑胆囊癌的话，我们会要求患者做增强CT或者增强核磁。就可以避免肠道气体对检查的影响，超声是最怕气体干扰的，所以说我们会建议患者做增强CT，或者增强核磁。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
就治疗现状而言，胆囊癌仍是恶性程度极高、预后极差的肿瘤性疾病，但是这并表示得了胆囊癌就被宣判了死刑，临床上也有不少治疗后长期生存的病例。对于早期胆囊癌患者，主要取决于是否采取了恰当的治疗手段。一般而言，早期胆囊癌肿瘤比较小，没有发生扩散转移，最有效的治疗方法为手术切除，临床上因为胆囊良性疾病而行胆囊切除，术中或者术后病理证实为胆囊癌，但是肿瘤仅侵犯了胆囊黏膜层，无淋巴转移，单纯的行完整的胆囊切除术就可达到根治性的目的。有临床证据表明这一类病人其术后5年生存率可达到100%。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
我们现在有很多情况，胆囊癌发现的时候，因为早期没有特异的症状，大多数都是在手术中，比如做腹腔胆囊切除以后，在做病检的时候我们是从偶然的因素中发现的胆囊癌，要根据他的术后病检的结果，如果胆囊癌是处于早期的原位癌，我们做胆囊切除治疗效果就够了。如果胆囊癌已经侵犯到了胆囊床，甚至侵犯到肝脏，这种情况下，我们要求做根治性的胆囊癌切除根治术，包括胆囊床的部分肝脏和肝门部淋巴结的清扫，这是对偶发的胆囊癌。另外在术前明确诊断的胆囊癌，如果是手术条件允许，要求按临床要求做规范性的根治手术 。

讲解医师：董舒  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胆囊癌的介入手术，实际上主要是以胆囊的动脉灌注化疗，一般情况下，它的禁忌症主要是跟化疗相关的禁忌症，比如白细胞、血红细胞、血小板不达指标，是不符合化疗的要求。此外，有一些凝血功能不太正常的患者，因为介入手术是需要经皮动脉穿刺的，如果他凝血功能不好，也会影响手术的操作。此外，有一些患者，他的基础的功能就不好，比如有一些肝功能的异常，有一些胆红素、黄疸之类的患者，也是不适合做这样手术的。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌作为一种比较少见的消化道肝胆系统的恶性肿瘤，它的分期方法比较多，目前比较认同的第一种是Nevin分期方法，Ⅰ期认为是黏膜内原位癌，Ⅱ期是侵犯到胆囊的黏膜和肌层，Ⅲ期是侵犯到胆囊壁全层，Ⅳ期是侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结，Ⅴ期就是侵犯或者转移至肝脏及其他脏器。国际抗癌联盟按照TNM分期也有一种胆囊癌的分期方法，T是指原发肿瘤；N是周围的淋巴结情况；M是指有否远处转移，分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。这两种方法各有各的好处，但是对于胆囊癌的治疗和预后均有帮助。