胆囊炎

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎是消化科门诊的常见病、多发病，根据病程可分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎两种，慢性胆囊炎常继发于胆石症的患者，绝大多数慢性胆囊炎患者，临床没有明显症状。多于健康体检行腹部B超等影像学检查时，发现胆囊壁增厚或毛糙等影像学改变而诊断，慢性胆囊炎患者如无明显临床症状，不需要特殊的药物治疗。\n但是，需要在日常生活中注意饮食避免油腻以及暴饮暴食饮酒等不良刺激，以避免急性胆囊炎发作或诱发急性胰腺炎，部分慢性胆囊炎患者临床出现上腹部不适、胀满等消化不良相关的症状，可口服消化酶以及利胆药物对症治疗。急性胆囊炎多是在胆囊结石的基础上，患者进食油腻食物或是饮酒后造成急性胆囊炎的发作，临床出现腹痛、黄疸、发热等赶到感染或胆道梗阻相关的症状。此时患者应禁止饮食，并酌情使用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素类药物进行抗感染治疗。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
临床出现慢性胆囊炎以后，患者容易出现右上腹部的疼痛，需要服用药物来进行治疗，具体如下：\n一、柴胡，柴胡能够起到疏肝利胆的作用，可以引药入胆对胆囊炎进行治疗，胆囊炎属于湿热疾病，服用柴胡可以有效的缓解症状。\n二、枳实，胆囊炎病发以后，患者会因为堵塞而造成疼痛感出现，在治疗的过程当中，可以服用枳实来进行缓解，起到化解积滞的作用，可以有效避免胆囊炎堵塞所出现的情况。\n三、逍遥丸，除了可以服用中药物来对疾病进行治疗，还可以服用中成药，服用逍遥丸等药物能够避免嗳气频发以及胸部疼痛的情况，还可以疏通胆道。\n另外，患者除了服用药物以后还需要少吃油腻食物，避免造成症状加重。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于胆囊炎的患者，在临床上一般需要避免进食肉类的食物，因为胆囊炎通常是因为胆囊结石或息肉所引起的急性或慢性胆囊炎。胆囊本身作为人体一个脏器，其主要功能是储存与浓缩肝脏分泌的胆汁，在进食以后将胆囊收缩，储存其中的胆汁分泌入肠道，从而参与食物的消化。\n胆汁主要消化食物中的脂肪，理论上所有的肉中都或多或少的含有脂肪。对于急性或者慢性胆囊炎患者，如果进食肉类，也就是含有脂肪类的食物，可能会导致胆囊炎的症状加重甚至诱发，所以胆囊炎患者无论是急性或慢性胆囊炎，通常是尽量的不要吃肉类，或者仅仅吃少量的纯瘦肉，也就是不含脂肪的肉类。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎一日三餐的饮食，主要是要以清淡、低脂肪、低胆固醇的食物为主，可以适当的选择高维生素、高纤维素、高蛋白的食物配合食用。主食类的食物主要是以粗粮为主，而菜类可以选择蘑菇、西兰花、土豆、豆芽、芦笋、青瓜、白菜、豆腐等，肉类可以选择牛肉、鱼肉等，主要是要以低脂肪、低胆固醇的选择为主。\n此外，胆囊炎的患者也应该注意生活习惯的改善，禁忌暴饮暴食，三餐要定时、定量，每餐不要吃太饱。胆囊炎患者如果疼痛，有急性发作的时候建议要禁食，暂时不吃任何东西，才能够有效的缓解症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎一般不会引起胃不舒服，可能的情况如下：\n第一、胆囊炎急性发作：往往与胃部不适的症状有所类似，因为大概率都是以上腹部闷胀不适的症状为主，所以通常会认为是胃不舒服。\n第二、胆囊炎引起：有些胆囊炎也会引起消化功能不良，本身胃肠消化功能不良会引起胃胀、胃不舒服的症状，特别是很多胃部已经有相关的胃炎或者胃部萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎等情况下，也会导致出现消化功能紊乱相关的异常。\n所以如果胆囊炎引起相关症状，应使用促进胃肠动力的药物，也能够有效缓解症状。最主要的是看目前胆囊炎是不是处于急性发作的情况，做肝胆彩超，看目前胆囊炎是否存在胆囊壁增厚、充血、水肿等异常改变，也要注意排除是否胃本身有相关不舒服的症状，单纯胆囊炎较少会引起胃部的问题。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎是指因为各种各样的病因所导致的胆囊慢性炎症，比较常见的是胆结石、胆道感染、胆汁淤积等。慢性胆囊炎是指胆囊在受到刺激因素的作用下，胆囊出现了反复发作且持续存在的慢性炎症过程。因为胆囊结石容易导致结石持续存在于胆囊内，会长期刺激、摩擦胆囊壁，从而导致胆囊炎的反复出现。\n慢性胆囊炎通常比较难根治，出现该病后主要是通过日常的饮食调控、运动锻炼、病因去除等有效的控制症状发作。因为每次慢性胆囊炎的急性发作，出现疼痛、不适等症状，往往就代表胆囊的炎症进一步加深，这种情况则很难缓解。某些情况下若慢性胆囊炎比较严重，也有可能需要结合手术治疗才能获得比较好的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎的患者消化功能非常差，要考虑以下原因：\n一、慢性胆囊炎的因素：本身会引起消化功能异常，胆囊属于消化器官的一个，所以慢性胆囊炎的时候，胆囊功能比较差，消化功能会有所减弱。\n二、看慢性胆囊炎的严重程度：如果是严重的萎缩性胆囊炎或者胆囊内充满型的结石，这种情况下胆囊的体积，或者说胆囊内可储存的胆汁容量非常小，等于胆囊几乎失去了功能，所以类似于胆囊没有功能，就会导致消化功能的更加减弱。\n三、其他情况：比如同时存在胃肠功能的其他消化功能异常疾病，就会加重消化功能变差的情况，比如合并胃溃疡、胃炎、肠炎等等因素，这些因素叠加在一起，消化功能就会变得更差。患者要进一步的检查一下，确认有没有其他原因引起消化异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎手术的患者根据所进行手术方式的不同，操作也会有所不同，具体如下：\n1、腹腔镜胆囊切除手术：腹腔镜胆囊切除手术主要是在微创下面将胆囊管、胆囊动脉结扎、切断，之后将胆囊与肝脏进行分离，最终完整切除胆囊。\n2、保胆取石：保胆取石是在胆囊底部切开一个小切口，之后使用器械将结石从胆囊内取出，最终将胆囊的切口进行缝合，从而达到保留胆囊的效果。\n3、胆囊穿刺：有些胆囊炎严重的情况下要考虑做穿刺，比如胆囊管梗阻、化脓性胆囊炎，但是目前患者体质较弱，不适合进行手术治疗，可先进行局部穿刺，将胆囊内的胆汁引出，最终达到暂时控制症状的效果，也有的胆囊已经坏疽、穿孔、破裂，无法行胆囊切除，只能做胆囊造瘘，将感染的脓液或进入腹腔的感染液体引出体外，以达到暂时控制症状，等症状控制以后，再进行二次手术解决问题。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎的中医治疗如下：\n第一、中成药制剂：包括消炎利胆片、胆舒、胆石通利片等类药剂，能够有效缓解慢性胆囊炎的症状。对于日常控制胆结石发作、胆囊炎发作都有很好的用处，并且这类中成药已经经过临床验证，不会导致很大的副反应。\n第二、中医制剂：中医制剂要根据不同的症型进行区分，包括肝郁气滞、肝胆湿热、脾肾两虚、胆胃不和、肝胆气结，根据不同的症型进行方剂的配制。针对这类中医治疗需要根据每个人的情况而定，没有统一的方剂，因为每个人的证型不同。\n此外，应根据每个人的情况采取相应的食疗手段，主要也是减少高脂肪、高胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，以低脂、低胆固醇食物为主。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎应与以下疾病相鉴别：\n第一、胃炎：因为胃炎跟胆囊炎都会出现上腹部的不适症状。胃炎更多会合并反酸、嗳气、腹胀、打嗝等胃部不适的表现，胆囊炎总是表现为上腹闷胀不适，特别是在饱食或者进食油腻食物后容易出现。胃炎症状会出现在稍微偏左，胆囊炎的症状出现在偏右一点，与它们本身所在的腹腔内体表定位相关。\n第二、结石：与胆囊本身的胆结石、胆管结石、肝内结石等进行鉴别，因为它们引起的症状非常类似，而且胆结石本身也是胆囊炎的重要病因，往往会同时出现。\n第三、其他疾病：包括胆囊的胆固醇沉积、胆囊腺肌增生以及胆囊息肉等，也要跟慢性胆囊炎进行鉴别。高位阑尾会引起右侧腹部不适感，也要注意鉴别。